Options de fertilité pour les personnes transgenres

On estime à 2 millions le nombre de personnes transgenres aux États-Unis, et entre un quart et la moitié sont des parents. Pourtant, beaucoup plus de personnes transgenres et non binaires souhaitent avoir des enfants mais ont l’impression que ce n’est pas une option.

Cela ne pourrait pas être plus éloigné de la vérité, déclare le Dr Brian Levine, MD, MS, FACOG, médecin certifié en endocrinologie de la reproduction et infertilité et directeur de la pratique de la CCRM Fertility Clinic à New York. « Être transgenre ne doit pas nécessairement empêcher d’avoir une famille », dit-il. Et s’il y a une chose qu’il souhaite être plus connue au sein de la communauté transgenre, c’est que les options de fertilité sont facilement disponibles, tout comme les professionnels de la santé.

« Comme un [medical] communauté, nous nous engageons à les aider à atteindre leurs objectifs », explique-t-il. Les médecins spécialistes de la fertilité sont habitués à travailler en équipe, et une collaboration efficace avec d’autres médecins spécialistes est la clé pour aider les personnes et les couples transgenres à atteindre leurs objectifs de fertilité, il dit.

Mais quels sont les traitements de fertilité spécifiques disponibles pour les couples et les individus transgenres ? Ici, nous examinons les droits des transgenres en matière de fertilité, les différents facteurs pouvant affecter la reproduction et les options de traitement qui peuvent être explorées.

Éthique du traitement de fertilité transgenre

En février 2021, l’American Society for Reproductive Medicine (ASRM) a publié un examen éthique de l’accès transgenre et non binaire aux services de fertilité. Tout refus de traitement est injustifié, ont-ils déclaré.

Le rapport conclut également que l’autonomie professionnelle, dans ce cas, est limitée par « une plus grande obligation éthique, et dans certaines juridictions, une obligation légale, de considérer toutes les personnes de manière égale, quelle que soit leur identité de genre ». Le Dr Levine a fait l’éloge de la publication, la qualifiant d' »incroyable ».

Facteurs pouvant affecter la reproduction

Bien que la communauté transgenre soit confrontée à bon nombre des mêmes problèmes de fertilité que les patients cisgenres (ceux dont l’identité de genre correspond au sexe assigné à la naissance), certains facteurs spécifiques à la transition doivent être pris en compte. Selon l’avancée du processus, la thérapie à la testostérone ou aux œstrogènes pourrait avoir un impact sur la capacité de concevoir. La chirurgie de confirmation du sexe peut également affecter la fertilité, surtout si une hystérectomie ou une orchidectomie a été réalisée. Voici ce que vous devez savoir sur les facteurs qui peuvent affecter la reproduction.

Thérapie hormonale

Dans le cadre du processus de transition, certaines personnes transgenres choisiront de suivre une hormonothérapie. Certains des principaux types comprennent :

• Thérapie à la testostérone : utilisée chez les hommes transgenres pour induire des caractéristiques physiques masculines (poils du visage et du corps, voix plus profonde, etc.) et supprimer les caractéristiques féminines

• Thérapie aux œstrogènes : utilisée chez les femmes transgenres pour aider à augmenter les caractéristiques physiques féminines (développement des seins, réduction des poils, etc.)

• Bloqueurs de testostérone (anti-androgènes) : utilisés par les femmes transgenres en plus des œstrogènes pour aider à supprimer la testostérone naturelle

De nombreux patients transgenres craignent que l’hormonothérapie n’affecte négativement leur fertilité. Parce qu’il est encore à l’étude, il y a beaucoup d’incertitude quant à l’impact global. Cela dit, une étude historique menée par des spécialistes de l’infertilité, Boston IVF, en 2019 a produit huit années de données sur les patients qui ont révélé que les hommes transgenres qui avaient commencé un traitement à la testostérone « avaient des rendements en œufs similaires à ceux des patientes cisgenres ».

Ces découvertes réfutent l’idée que les hommes transgenres doivent subir une congélation des ovules avant de commencer toute thérapie hormonale afin d’avoir une famille. Leurs résultats montrent que même s’ils commencent des traitements à la testostérone, ils peuvent toujours obtenir le même succès en ayant des enfants en tant que patients cisgenres.

« Sur la base de ces résultats, notre objectif est de continuer à encourager les patients à évaluer leurs options avant de commencer un traitement à la testostérone – mais aussi de rassurer les individus que si vous êtes sous hormones – vous avez toujours de bonnes options pour préserver votre fertilité ou fonder une famille », a déclaré Boston. Endocrinologue de la reproduction FIV Nina Resetkova, MD, MBA.

Bien que cette étude soit certainement rassurante pour la communauté transgenre, chaque personne et situation est différente. Le meilleur plan d’action est de parler avec votre médecin de vos options.

Chirurgie de confirmation de genre

Pour certains, la chirurgie de confirmation du genre est un élément essentiel pour affirmer le processus de transition. Cette chirurgie est généralement la dernière étape pour une personne qui a reçu un diagnostic de dysphorie de genre, c’est-à-dire l’inconfort causé par l’identification à un sexe différent de celui qui lui a été attribué à la naissance.

Selon la complexité de la chirurgie, l’infertilité est possible. Par exemple, lors d’une transition femme-homme (FTM), une hystérectomie peut être réalisée pour retirer l’utérus, ce qui élimine toute chance de mener une grossesse réussie.

De plus, si les deux testicules sont retirés (orchidectomie) au cours d’une transition homme-femme (MTF), le patient ne pourra pas avoir d’enfants biologiques. Bien sûr, chaque situation est différente et il existe des exceptions en fonction de la chirurgie effectuée.

L’essentiel : parler avec votre médecin de vos futurs objectifs de fertilité vous aidera à déterminer la meilleure voie pour la chirurgie de confirmation du sexe.

Préservation de la fertilité

Avant de commencer leur transition, de nombreuses personnes transgenres choisiront de conserver des ovules ou du sperme pour une utilisation future. Leurs options incluent :

Cryoconservation du sperme (congélation)

La congélation de sperme est un processus assez simple pour les femmes transgenres qui envisagent une future famille ou sont sur le point de commencer des traitements aux œstrogènes (qui peuvent affecter la production de sperme). Un échantillon de sperme est prélevé soit par le patient, soit récupéré chirurgicalement et analysé pour déterminer le nombre d’échantillons supplémentaires nécessaires. Ils sont ensuite conservés dans des flacons et congelés avec des agents cryoprotecteurs pour protéger les spermatozoïdes.

L’échantillon peut être utilisé plus tard pour la reproduction assistée, comme la fécondation in vitro (FIV). Une étude de 2019 a déterminé que le stockage à long terme du sperme n’affecte pas les résultats cliniques, bien qu’il y ait une légère diminution de son taux de survie après cinq ans.

Congélation d’œufs et/ou d’embryons

Les hommes transgenres peuvent choisir de subir une congélation d’ovules ou d’embryons. La patiente prendra des médicaments pour la fertilité des semaines à l’avance et une fois les ovules développés, ils seront récupérés par voie vaginale avec une méthode non chirurgicale et immédiatement congelés. Ils peuvent ensuite être utilisés pour la FIV.

Il existe également la possibilité de congeler les embryons. Ce processus consiste à récupérer les ovules du patient, à les féconder avec le sperme d’un partenaire ou d’un donneur et à congeler les embryons pour une utilisation future par FIV.

Options de fertilité pour les personnes transgenres

Selon leur étape de transition, les personnes transgenres ont différentes options pour fonder une famille. Que vous choisissiez de vous lancer dans le voyage en couple ou individuellement, il existe des moyens sûrs et efficaces d’avoir des enfants. Voici un aperçu des options de fertilité disponibles.

Insémination intra-utérine (IIU)

L’insémination intra-utérine (IIU) est un processus relativement simple qui consiste à placer le sperme directement dans l’utérus, ce qui contribue à augmenter les chances de fécondation des ovules.

Pour les hommes transgenres, les options IUI incluent :

• Utiliser le sperme de son partenaire
• Utiliser le sperme d’un donneur

Pour les femmes transgenres, les options d’IIU comprennent :

• Utilisation d’un échantillon de sperme frais ou préalablement congelé
• Placer le sperme dans l’utérus de son partenaire
• Placer le sperme dans l’utérus d’un porteur gestationnel

Fécondation In Vitro (FIV)

Au cours du processus de FIV, un ovule et un spermatozoïde sont placés ensemble dans un laboratoire pour permettre la fécondation. Une fois l’ovule fécondé, l’embryon est placé dans l’utérus de la patiente.

Il existe également l’option ICSI-IFV (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes). Au lieu de placer l’ovule avec de nombreux spermatozoïdes et d’attendre que la fécondation se produise, un embryologiste injectera un seul spermatozoïde directement dans l’ovule.

Pour les hommes transgenres, les options de FIV/ICSI incluent :

• Utiliser leurs propres ovules, ceux de leur partenaire ou d’une donneuse
• Implanter l’embryon dans son propre utérus, ou dans l’utérus de son partenaire ou d’un porteur gestationnel

Pour les femmes transgenres, les options de FIV/ICSI comprennent :

• Utiliser les ovules de leur partenaire ou d’un donneur
• Implanter les embryons dans l’utérus de leur partenaire ou utiliser un porteur gestationnel

Fonder une famille est un voyage passionnant que chaque personne a le droit de vivre. Après tout, il n’y a qu’une seule chose dont vous avez vraiment besoin pour être parent : l’amour. Si vous êtes une personne transgenre qui espère avoir des enfants, les médecins et les spécialistes sont prêts et disposés à vous guider à chaque étape du processus.

Le Dr Levine ne connaît que trop bien la complexité du processus. « Cela prend beaucoup de temps et nous sommes habitués à travailler en collaboration, et c’est ainsi que l’approche transgenre doit être », dit-il.

Bien que ce ne soit peut-être pas un voyage facile, cela en vaut la peine, et être transgenre ne changera jamais cela.