Massage périnéal prénatal pour diminuer le risque de déchirure et d’épisiotomie

Lorsque les gens pensent à une épisiotomie pendant l’accouchement, ils pensent rarement à autre chose que ce qu’un médecin ou une sage-femme peut faire pour l’éviter. Bien qu’il existe des moyens pour vous et votre prestataire de minimiser le risque de déchirure grave ou d’épisiotomie pendant le travail, des mesures préventives peuvent commencer pendant la grossesse avec un massage périnéal prénatal.

Qu’est-ce qu’une épisiotomie ?

Pour faciliter l’accouchement vaginal, une incision peut être pratiquée sur le périnée de la personne enceinte, la peau entre le vagin et le rectum. L’intervention chirurgicale, connue sous le nom d’épisiotomie, a ses risques, il n’y a donc que des circonstances très particulières dans lesquelles elle est pratiquée.

Des experts, dont l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), déconseillent l’épisiotomie de routine, allant jusqu’à exposer les mesures à prendre par les prestataires pour l’éviter et conseillant que la procédure ne soit effectuée que lorsque cela est absolument nécessaire, comme lorsque le bébé est en détresse. et doit être livré rapidement ou pour éviter des déchirures beaucoup plus importantes. Une épisiotomie peut être recommandée si :

• Un accouchement par ventouse ou forceps est nécessaire.
• Le bébé souffre d’un manque d’oxygène ou d’une diminution de la fréquence cardiaque pendant le couronnement.
• Les épaules du bébé n’émergeront pas (appelée dystocie des épaules).

Avantages et risques de l’épisiotomie

Entre 53 % et 79 % des accouchements vaginaux comportent un certain degré de lacération ou de « déchirure ». La plupart de ces lacérations guérissent bien et n’entraînent pas de complications à long terme. Mais les lacérations sévères, bien que moins fréquentes, sont associées à un risque accru de lésion du plancher pelvien, d’incontinence fécale et urinaire, de douleur et de dysfonctionnement sexuel. Dans les cas où il existe un risque évident de déchirure grave, les prestataires peuvent recommander une épisiotomie.

Mais il y a des risques associés à l’épisiotomie. Les incisions d’épisiotomie peuvent provoquer des déchirures au-delà de la surface de la peau impliquant les muscles et le sphincter rectal ainsi que la paroi anale et une augmentation des pertes sanguines maternelles. Après la chirurgie, il existe un risque d’infection, de rétrécissement du canal vaginal, d’acrochordons, de développement d’un trou dans le canal vaginal et d’augmentation de la douleur. Certaines personnes souffrent également d’un dysfonctionnement du sphincter anal, d’une incontinence anale et d’une dyspareunie (rapports sexuels douloureux) longtemps après la guérison de l’incision de l’épisiotomie. Il existe également une augmentation du risque de déchirure périnéale lors d’un accouchement futur.

Pourquoi le massage périnéal ?

Le massage périnéal consiste à masser et à étirer la peau du périnée (la zone de peau entre l’orifice vaginal et le rectum). La technique peut être réalisée en fin de grossesse et pendant la phase de poussée du travail pour diminuer la résistance musculaire et réduire le risque de déchirure périnéale sévère lors de l’accouchement.

Bien qu’il existe peu de recherches sur l’efficacité du massage périnéal prénatal pour réduire les déchirures pendant l’accouchement, il existe des preuves plus solides en faveur de son utilisation pendant le travail.

Une revue de 2013 a conclu que le massage périnéal prénatal peut réduire la probabilité de traumatisme périnéal pendant l’accouchement. Alors que l’utilisation du massage périnéal pendant la grossesse était associée à une réduction des traumatismes nécessitant des points de suture, cela était principalement le résultat de la réduction du besoin d’épisiotomie, et non de la réduction globale des déchirures.

Une revue de 2017 a révélé que le massage et le soutien périnéaux au cours de la deuxième étape du travail étaient cependant liés à un risque réduit de déchirures des troisième et quatrième degrés par rapport à une deuxième étape sans soutien ou « sans intervention ». Cela dit, l’examen n’a pas révélé de différence significative dans l’incidence des déchirures du premier et du deuxième degré.

Une étude 2019 de 99 cas a également révélé qu’il y avait une réduction significative des épisiotomies lorsque le massage périnéal était effectué pendant le travail. Le massage périnéal pendant le travail était également associé à une deuxième étape plus courte.

En plus de réduire potentiellement le risque d’épisiotomie, le massage périnéal prénatal peut également vous familiariser avec certaines des sensations de l’accouchement et comment contrôler les muscles de votre plancher pelvien. La connaissance de ce que vous ressentez peut vous aider à vous détendre davantage pendant l’accouchement.

Comment faire un massage périnéal prénatal

Avant d’essayer le massage périnéal prénatal, consultez votre professionnel de la santé pour vous assurer que la technique vous convient. Une fois autorisé à essayer, voici les étapes de base :

1. Trouvez un endroit confortable où vous pouvez vous asseoir et être seul ou avec votre partenaire, sans interruption.
2. Trouvez votre périnée avec un miroir pour voir à quoi il ressemble.
3. Vous pouvez appliquer une compresse chaude ou prendre un bain chaud pour détendre vos muscles.
4. Lavez-vous soigneusement les mains.
5. Lubrifiez vos pouces et votre périnée avec un lubrifiant comme KY Jelly, l’huile de vitamine E ou l’huile végétale pure.
6. Placez vos pouces à environ un pouce à l’intérieur du vagin, appuyez vers le bas et tirez vers les côtés. Vous devriez ressentir une légère sensation d’étirement, de picotement ou de brûlure, mais vous ne devriez pas ressentir une douleur immense. Maintenez cet étirement pendant environ deux minutes ou jusqu’à ce que la zone devienne légèrement engourdie.
7. Si vous avez déjà subi une épisiotomie ou une déchirure, veillez à porter une attention particulière à ce tissu cicatriciel. Il ne s’étirera pas aussi facilement et nécessitera peut-être un travail supplémentaire.
8. Massez d’avant en arrière sur la zone inférieure des tissus vaginaux, tout en travaillant le lubrifiant.
9. Tirez légèrement les pouces vers l’extérieur, en imaginant comment il tirerait lorsque la tête de votre bébé naîtra.
10. Si votre partenaire fait ce massage, il peut utiliser ses pouces ou ses index ; parfois, il n’est possible d’introduire un doigt que jusqu’à ce que la zone soit étirée. Demandez à votre partenaire d’être sensible à votre corps et ouvert aux commentaires sur la quantité de pression à utiliser.

Vous pouvez faire ce massage aussi souvent qu’une fois par jour en fin de grossesse pour préparer l’accouchement.

Il y a de nombreux facteurs à considérer lorsque vient le temps de la naissance de votre bébé, et il y a peu de contrôle sur la plupart d’entre eux. Néanmoins, il existe des moyens de vous préparer à l’avance à l’expérience, notamment en réduisant le risque de déchirure grave et d’épisiotomie pendant l’accouchement. Le massage périnéal à lui seul ne protégera pas votre périnée, mais il peut faire partie de votre plan d’accouchement, surtout si vous souhaitez un soutien périnéal de votre prestataire pendant l’accouchement.