Maladie valvulaire : causes et types

Symptômes et causes

Qu’est-ce qui cause la maladie valvulaire?

Une personne peut naître avec une valvulopathie (congénitale) ou développer un problème plus tard dans la vie (acquis). Parfois, la cause de la maladie valvulaire peut être inconnue.

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Valvulopathie congénitale

La valvulopathie congénitale se développe avant la naissance. Les problèmes courants qui causent ce type de maladie valvulaire sont une taille anormale de la valve, des folioles qui ne sont pas correctement formées et une fixation anormale des folioles. Cela affecte le plus souvent la valve aortique ou pulmonaire.

Maladie de la valve aortique bicuspide est un type de maladie valvulaire congénitale qui affecte la valve aortique. La valve a deux folioles (cuspides) au lieu de trois. Sans le troisième feuillet, la valve peut être :

• sténotiques – feuillets valvulaires rigides qui ne peuvent pas s’ouvrir ou se fermer correctement
• qui fuit – impossible de fermer hermétiquement (régurgitation).

Valve aortique bicuspide – Deux feuillets

Valve aortique normale – Trois feuillets

Cela se produit plus fréquemment chez certains membres de la famille. Au moins 25 pour cent des patients atteints de cette maladie ont une aorte plus grande que la normale au-dessus de la valve (racine aortique). La maladie de la valve aortique bicuspide touche environ 2 % de la population.

Valvulopathie acquise

La maladie valvulaire acquise comprend des problèmes qui se développent avec des valves qui étaient autrefois normales. La maladie acquise peut être le résultat d’une infection, comme l’endocardite infectieuse et le rhumatisme articulaire aigu. Elle peut également être causée par des modifications de la structure valvulaire, telles qu’un étirement ou une déchirure des cordes tendineuses ou des muscles papillaires, une dégénérescence fibro-calcifiante ou une dilatation de l’anneau valvulaire. Parfois, la cause de la valvulopathie acquise est inconnue.

Infection

Rhumatisme articulaire aigu

Le rhumatisme articulaire aigu provoque un type courant de maladie valvulaire, la cardiopathie rhumatismale. Cela implique:

• les feuillets des valves cardiaques peuvent devenir enflammés
• les folioles peuvent coller ensemble et devenir cicatricielles, rigides, épaissies et raccourcies
• une ou plusieurs des valves (le plus souvent la valve mitrale) peuvent devenir sténosées (rétrécies) ou fuir

Le rhumatisme articulaire aigu est généralement le résultat d’une infection streptococcique non traitée, telle que l’angine streptococcique. L’utilisation de la pénicilline pour traiter l’angine streptococcique peut prévenir cette maladie. Le rhumatisme articulaire aigu survient le plus souvent chez les enfants âgés de cinq à quinze ans. Il faut parfois des années pour que les symptômes de la valvulopathie se développent. La valve elle-même n’est pas infectée lorsque vous avez un rhumatisme articulaire aigu. Au lieu de cela, le corps produit des anticorps pour combattre l’infection, et ils réagissent avec les valves cardiaques, provoquant une inflammation et éventuellement des cicatrices.

Endocardite

L’endocardite infectieuse (également appelée endocardite bactérienne) est une infection potentiellement mortelle des valves cardiaques ou de la paroi interne du cœur (endocarde). Elle survient lorsque des germes (en particulier des bactéries, mais parfois des champignons et d’autres microbes) pénètrent dans votre circulation sanguine et se fixent au surface de vos valves cardiaques. Avec endocardite :

• les germes attaquent la valvule cardiaque, provoquant des excroissances sur la valvule, des trous dans la valvule ou une cicatrisation du tissu valvulaire
• peut provoquer une fuite de la valve ou devenir sténosée (rétrécissement)

Les germes peuvent pénétrer dans votre circulation sanguine pendant :

• procédures dentaires
• opération
• consommation de drogues par voie intraveineuse (IV)
• infections graves

Si vous avez une maladie valvulaire (sauf si vous avez des formes légères de prolapsus valvulaire mitral) ou si vous avez subi une chirurgie valvulaire, vous courez un risque accru de contracter cette infection potentiellement mortelle. L’endocardite peut être mortelle si elle n’est pas traitée.

Les autres causes de maladie valvulaire comprennent :

• maladie de l’artère coronaire
• les crises cardiaques

• cardiomyopathie (maladie du muscle cardiaque)

• syphilis
• hypertension
• anévrismes aortiques
• maladies du tissu conjonctif
• et moins fréquemment, les tumeurs
• certains types de médicaments et de radiations

Types structurels

Des changements dans la structure de votre valve peuvent survenir en raison de causes acquises et congénitales

Ceux-ci incluent des types de maladies valvulaires structurelles.

Étirement ou déchirure des cordes tendineuses ou des muscles papillaires

Les feuillets valvulaires peuvent refluer (fléau) lorsque les ventricules se contractent, provoquant une fuite de la valve. La valve mitrale est la plus touchée. Cela peut être le résultat de :

• attaque cardiaque
• infection valvulaire cardiaque
• traumatisme

Prolapsus de la valve mitrale (MVP)

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est un type de maladie valvulaire myxomateuse causée par un tissu conjonctif plus faible que la normale dans la valve mitrale. La condition fait retomber les folioles de la valve mitrale dans l’oreillette gauche lorsque le cœur se contracte. Les tissus de la valve deviennent également anormaux et extensibles, provoquant une fuite de la valve.

Valve mitrale normale – Les folioles se ferment hermétiquement pour empêcher le sang de refluer lorsque le ventricule se contracte

Prolapsus de la valve mitrale – les feuillets de la valve mitrale sont extensibles, la valve peut fuir

Le prolapsus de la valve mitrale est-il grave ?

Le MVP touche environ 1 à 2 % de la population. Les hommes et les femmes ont le même risque de MVP. La condition n’est généralement pas une raison de s’inquiéter. Seul un petit pourcentage de patients atteints de MVP ont finalement besoin d’une intervention chirurgicale. Si le prolapsus s’aggrave ou s’il est associé à des cordages déchirés ou à des feuillets de fléaux (disquettes, sans support), cela peut entraîner une mauvaise fuite et une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Tous les patients atteints de MVP doivent demander à leur médecin s’ils ont besoin de mesures pour prévenir l’endocardite. En savoir plus sur MVP.

Dégénérescence fibro-calcifiante

Dégénérescence fibro-calcifiante : L’ouverture de la valve se rétrécit. Elle touche le plus souvent la valve aortique. Il survient souvent chez les adultes de plus de 65 ans. Les feuillets valvulaires deviennent fibreux (épaississent) et calcifiés (durcis), produisant une ouverture valvulaire rétrécie. Les facteurs de risque de ce type de maladie valvulaire comprennent :

• augmentation de l’âge
• faible poids corporel
• hypertension artérielle

Dilatation de l’anneau valvulaire

La dilatation de l’anneau valvulaire provoque une fuite de la valve

L’élargissement ou l’étirement de l’anneau valvulaire (dilatation) fait que les folioles manquent de soutien et ne se ferment pas hermétiquement. Cela conduit à une fuite de la valve cardiaque.

Une dilatation peut survenir lorsque le muscle cardiaque est endommagé en raison de :

• une crise cardiaque (blessure du muscle cardiaque)
• cardiomyopathie (muscle cardiaque affaibli)
• troubles héréditaires, tels que le syndrome de Marfan
• insuffisance cardiaque
• stades avancés de l’hypertension artérielle
• syphilis

Une maladie cardiaque héréditaire, telle que le syndrome de Marfan, peut faire grossir l’aorte et empêcher les feuillets de la valve aortique de se fermer correctement, entraînant des fuites de valve. Cela peut également se produire si l’aorte est élargie pour d’autres raisons telles qu’un anévrisme, des conditions rhumatologiques ou une hypertension artérielle.

En savoir plus sur les maladies valvulaires.