Les causes de l'insuffisance rénale

L’insuffisance rénale est une condition dans laquelle les reins ne filtrent plus le sang des déchets indésirables dans la circulation sanguine aussi bien qu’ils le devraient. Cela peut se produire pour diverses raisons et va d’un problème mineur qui est facilement résolu à un problème à vie qui nécessite une dialyse pour faire le travail des reins.

Insuffisance rénale aiguë

Il existe deux principaux types d’insuffisance rénale, aiguë et chronique. L’insuffisance rénale aiguë est un problème courant et souvent soudain où les reins ne fonctionnent pas aussi bien qu’ils le font habituellement. Dans de nombreux cas, les problèmes aigus des reins qui sont traités rapidement se résolvent souvent complètement ou provoquent des problèmes mineurs avec un retour à une fonction presque normale.

Pour certains patients, un problème tel que la déshydratation est présent et le problème peut être traité par quelque chose d’aussi simple que de boire plus d’eau ou de recevoir des liquides IV. Le terme aigu signifie techniquement une maladie de moins de six mois, tandis que chronique signifie généralement une durée de six mois ou plus.

Insuffisance rénale chronique

L’insuffisance rénale chronique est une maladie dans laquelle les reins perdent leur capacité à filtrer les déchets et l’excès d’eau de la circulation sanguine pour se transformer en urine.

Une fois que les reins sont tellement endommagés qu’ils ne peuvent pas filtrer suffisamment le sang pour survivre, le patient aura besoin d’une dialyse ou d’une greffe de rein pour vivre. Lorsque les reins échouent, une dialyse – un traitement où le sang est filtré et nettoyé pour faire le travail que les reins ne peuvent pas – est effectuée.

Alors que la dialyse peut faire le travail essentiel des reins, le traitement est coûteux et prend du temps, nécessitant un minimum de trois traitements de 3 heures par semaine.

La greffe de rein est le seul « remède » pour l’insuffisance rénale terminale, car une greffe de rein fonctionnelle éliminera le besoin de dialyse. Une greffe pose ses propres défis, mais offre une grande amélioration de la santé globale lorsque la chirurgie est réussie.

Diabète

Le diabète non contrôlé est la première cause d’insuffisance rénale aux États-Unis, responsable de plus de 30% des patients atteints de la maladie. La majorité des greffés rénaux souffrent de diabète de type 1 ou de type 2.

Au fil du temps, des niveaux élevés de glucose dans le sang détruisent la capacité des reins à filtrer les toxines et les déchets du sang. La molécule de glucose est plus grosse que les molécules que le rein est censé filtrer.

Le mécanisme de filtrage est endommagé lorsque le glucose est forcé dans l’urine, et ainsi le rein perd la capacité de filtrer les petites molécules. Les dommages continuent jusqu’à ce qu’ils soient si graves que les déchets commencent à s’accumuler dans la circulation sanguine.

Les tests sanguins montreront généralement à la fois des niveaux élevés de créatinine et de BUN. Lorsque les déchets commencent à s’accumuler, la dialyse ou une greffe de rein est la prochaine étape du traitement.

Hypertension artérielle

une femme vérifiant la tension artérielle dans le salon — Héros Images / Getty Images

L’hypertension, ou hypertension artérielle, provoque une cicatrisation des tissus rénaux. Lorsque la pression artérielle augmente, les reins tentent de compenser l’augmentation de la pression. Le tissu cicatriciel s’accumule au fil des mois et des années jusqu’à ce que la capacité des reins à filtrer le sang soit altérée. Si elle n’est pas traitée, l’hypertension continue de provoquer des cicatrices dans les reins jusqu’à ce qu’elles échouent et qu’une dialyse ou une greffe de rein devienne nécessaire.

Infections rénales chroniques

une femme qui a mal au dos — Peter Dazeley / Getty Images

Les infections rénales chroniques provoquent des cicatrices sur les reins, similaires aux cicatrices causées par l’hypertension artérielle et le diabète. À chaque infection, les dommages sont accrus, jusqu’à ce que les reins perdent la capacité de filtrer les petites particules de la circulation sanguine.

Plus les infections sont fréquentes et graves, plus le risque d’insuffisance rénale est grand. Les infections des voies urinaires qui sont ignorées peuvent entraîner des infections rénales qui persistent jusqu’à ce qu’elles soient traitées avec des antibiotiques. Si suffisamment d’infections sont suffisamment graves, ou ignorées et non traitées, le résultat peut être la nécessité d’une dialyse ou d’une greffe de rein.

Polykystose rénale

un médecin montrant un modèle de rein — Photographie d’Eric / Getty Images

Il existe deux types de maladie polykystique des reins (PKD). La première, la PKD autosomique dominante (PKD), est une maladie héréditaire très courante : un enfant a 50 % de chances d’hériter de la maladie si l’un des parents en est porteur. Un nouveau-né sur 500 souffre de PKRAD, ce qui provoque la croissance de kystes sur les reins et conduit à une insuffisance rénale dans 50 % des cas.

La PKD autosomique récessive (ARPKD) est moins courante mais constitue une forme beaucoup plus grave de la maladie. Les deux parents doivent être porteurs de la maladie et leurs enfants ont 25 % de chances d’être atteints de la PKRAD. Environ 1 nouveau-né sur 20 000 est atteint de la maladie.

Dans cette forme de la maladie, les kystes se développent à l’intérieur du rein, causant des dommages si graves que de nombreux patients meurent au cours du premier mois de vie. Pour ceux qui survivent, un tiers auront besoin d’une dialyse avant l’âge de 10 ans. Pour aggraver les choses, les enfants atteints de PKRAD ont également une maladie du foie associée qui peut également causer des problèmes potentiellement mortels.

Tumeurs rénales

une tumeur présente dans le rein droit. — MedicalRF.com / Getty Images

La croissance d’une tumeur dans le rein, qu’elle soit cancéreuse ou bénigne, peut causer d’énormes dommages aux structures du rein. Un rein adulte typique mesure environ 10 centimètres sur 5 centimètres, mais les tumeurs dans le rein peuvent atteindre 10 centimètres de diamètre ou plus avant que le patient ne ressente le moindre effet.

Au moment où la tumeur est découverte, même si elle n’est pas cancéreuse, le rein peut ne plus fonctionner. Dans certains cas, les dommages sont si graves que le rein doit être retiré pour éviter d’endommager d’autres organes, y compris le cœur. Si le rein restant ne fonctionne pas bien, une dialyse ou une greffe de rein peut être nécessaire.

Problèmes rénaux congénitaux

un bébé avec des problèmes rénaux — BURGER / PHANIE / Getty Images

Une anomalie rénale congénitale est un problème rénal présent à la naissance. Les anomalies vont des structures anormales, au débit urinaire bloqué, à la position inhabituelle des reins qui altère la fonction ou même à la naissance avec un seul rein. Si le problème est suffisamment grave, une insuffisance rénale peut en résulter.

sept

Calculs rénaux

rein sectionné montrant un gros calcul de staghorn — Dr E. Walker / Getty Images

Les calculs rénaux, les problèmes avec les uretères (les tubes qui permettent à l’urine de s’écouler du rein vers la vessie) et d’autres conditions peuvent empêcher l’urine de s’écouler des reins. En règle générale, le problème commence dans les reins, mais dans de rares cas, la vessie ne peut pas se vider et l’urine remonte dans les uretères, puis dans les reins.

Une fois que le blocage est sévère, le rein est endommagé car l’urine continue à être produite, mais ne peut pas s’écouler hors du rein. Cette condition peut être extrêmement douloureuse et peut entraîner une intervention chirurgicale pour libérer l’accumulation d’urine.

Si le problème n’est pas traité, le rein peut ne plus fonctionner et peut même nécessiter une ablation chirurgicale. Dans la plupart des cas, le rein non endommagé pourra compenser ; cependant, si l’autre rein est également endommagé, une dialyse ou une greffe de rein peut être nécessaire.

Facteurs de risque d’insuffisance rénale

médecin de sexe masculin parlant à une patiente allongée dans un lit d'hôpital — Thomas Northcut / Getty Images

Des études ont montré à maintes reprises que les Afro-Américains sont les plus susceptibles d’avoir besoin d’un traitement pour l’insuffisance rénale, suivis des Amérindiens, puis des Asiatiques/Insulaires du Pacifique. Les Caucasiens sont les moins susceptibles d’avoir une insuffisance rénale terminale, avec des taux de maladie quatre fois inférieurs à ceux des Noirs.

La différence dans les taux de maladie est attribuée à plusieurs facteurs, notamment des taux plus élevés de diabète dans certaines races, l’accès aux soins de santé, la volonté de contrôler des maladies telles que l’hypertension artérielle et la capacité d’acheter des médicaments essentiels.

Les hommes sont légèrement plus susceptibles d’avoir une insuffisance rénale que les femmes — environ 55 % des patients sont des hommes. Le taux de maladie est le plus élevé entre 45 et 64 ans, un âge où le diabète et d’autres maladies ont eu des décennies pour endommager les reins.