La césarienne planifiée est considérée comme une option sûre pour les grossesses à faible risque

Plus de 31% de toutes les naissances aux États-Unis sont par césarienne (section C), selon les données les plus récentes des Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Mais malgré le pourcentage élevé de naissances par césarienne, il y a une stigmatisation attachée à cette méthode d’accouchement. Elle est considérée par beaucoup comme l’option « non naturelle » et inférieure à un accouchement vaginal, ce qui peut entraîner des sentiments de honte et d’échec.

Ces sentiments peuvent être exacerbés lorsque la césarienne est planifiée, c’est-à-dire demandée par la mère et non considérée comme une nécessité médicale, comme si elle prenait « l’option facile ».

Mais une nouvelle recherche publiée récemment dans le Journal de l’Association médicale canadienne (CMAJ) montre que les accouchements par césarienne planifiés à la demande de la mère sont sans danger pour les grossesses à faible risque et peuvent même être associés à un risque plus faible d’issues défavorables de l’accouchement que les accouchements vaginaux planifiés.

L’étude

Les chercheurs ont analysé les données de 422 210 grossesses à faible risque sur 6 ans, de 2012 à 2018. Au total, il y a eu 46 533 accouchements par césarienne, dont 1 827 (3,9 %) ont été planifiés à la demande de la mère. Ce taux n’a pas changé au cours des années de l’étude.

« Il existe très peu de données/résultats sur la césarienne à la demande de la mère », déclare l’auteur de l’étude Darine El-Chaâr, MD, Département d’obstétrique, de gynécologie et de soins aux nouveau-nés, L’Hôpital d’Ottawa, Ottawa, Ontario. « Pendant longtemps, il était difficile pour une patiente qui demandait une césarienne d’obtenir son souhait, mais cela devient quelque chose qui peut être discuté avec votre médecin après un examen attentif des avantages et des risques. »

La recherche a montré que les accouchements par voie basse et les accouchements par césarienne effectués à la demande de la mère étaient tous deux des options d’accouchement sûres pour la mère et le bébé, les accouchements par césarienne planifiés à la demande de la mère étant associés à un risque plus faible d’issues défavorables de l’accouchement pour la mère et le bébé que accouchements vaginaux planifiés.

Le Dr El-Chaâr dit qu’au départ, les chercheurs ont été surpris par les résultats. « On s’attendrait à ce qu’une intervention chirurgicale comporte plus de risques », dit-elle. « Cependant, en tant qu’obstétricien, je sais que bien que les femmes soient toutes naturellement programmées pour l’accouchement vaginal, il existe toujours des complications et des risques (qui peuvent être imprévisibles) associés à l’accouchement. »

Livraison vaginale vs césarienne

Il est important de comprendre que les deux méthodes d’accouchement comportent des risques et des complications potentielles, déclare G. Thomas Ruiz, MD, responsable OB/GYN au MemorialCare Orange Coast Medical Center à Fountain Valley, en Californie.

« L’accouchement vaginal est associé à des problèmes de vessie, au stress, à l’incontinence urinaire et à la relaxation pelvienne plus tard dans la vie », dit-il. Cependant, il souligne également que la récupération d’une césarienne peut être plus douloureuse et rendre plus difficile la prise en charge d’un nouveau-né pendant la période post-partum. De plus, s’il doit y avoir des grossesses ultérieures, les césariennes répétées peuvent entraîner une morbidité et des complications plus élevées que l’accouchement vaginal.

« Parfois, les bébés de césarienne n’éliminent pas tout leur liquide de leurs poumons et ont parfois besoin d’un soutien en oxygène pendant les 24 premières heures de leur vie », ajoute le Dr Ruiz. « Un bébé né par voie vaginale a la majeure partie du liquide expulsé de ses poumons par le canal génital. »

Le Dr Ruiz croit que l’étude canadienne est pertinente pour une population sélectionnée de femmes qui sont très anxieuses à l’idée d’accoucher par voie vaginale. Mais dans tous les cas, les deux options de naissance doivent être discutées. « En fin de compte, la décision appartient à la mère », dit-il. D’après l’expérience du Dr Ruiz, la plupart des femmes choisissent un accouchement vaginal.

« L’utilisation de péridurales et d’analgésiques du travail rend le processus d’accouchement plus confortable pour la plupart des femmes, et les cours sur l’accouchement aident les futurs parents à en apprendre davantage sur le processus d’accouchement », dit-il. « Cependant, ce n’est pas notre travail de culpabiliser une femme qui choisit une césarienne élective, c’est notre travail de fournir du confort et des soins. »

Les auteurs de l’étude reconnaissent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre les effets potentiels à long terme des accouchements par césarienne planifiés, tels que leur impact sur l’allaitement et le risque d’infection et de maladie respiratoire de l’enfant.