Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST

L’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est le terme utilisé par les cardiologues pour décrire une crise cardiaque classique. Il s’agit d’un type d’infarctus du myocarde dans lequel une partie du muscle cardiaque (myocarde) est décédée en raison de l’obstruction de l’approvisionnement en sang dans la région.

Le segment ST fait référence à la section plate d’un électrocardiogramme (ECG), en particulier la section plate qui relie deux complexes distincts sur le tracé (le complexe QRS et l’onde T). Lorsqu’une personne subit le type de crise cardiaque le plus grave, ce segment ne sera plus plat mais apparaîtra anormalement élevé.

Types et gravité

Le STEMI est l’un des trois types de syndrome coronarien aigu (SCA). Le SCA se produit lorsqu’une plaque se rompt à l’intérieur d’une artère coronaire, provoquant l’obstruction partielle ou complète de cette artère. L’obstruction elle-même est causée lorsque des caillots sanguins se forment autour de la zone de la rupture.

Lorsqu’elle est obstruée, la partie du muscle cardiaque desservie par cette artère souffrira rapidement d’un manque d’oxygène, appelé ischémie. Les douleurs thoraciques (angine de poitrine) en sont souvent les premiers signes. Si l’obstruction est suffisamment étendue, une partie du muscle cardiaque commencera à mourir, entraînant un infarctus du myocarde.

Le SCA est classé selon le niveau d’obstruction et les dommages qui en résultent pour le muscle cardiaque :

• Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI): Si l’obstruction complète d’une artère coronaire se produit, entraînant la mort du tissu musculaire cardiaque, nous appelons cela STEMI, la pire forme de SCA.

• Angine instable : dans certains cas, les caillots se forment, se dissolvent et se reforment pendant des heures ou des jours sans provoquer d’obstruction fixe. Lorsque cela se produit, la personne peut ressentir une angine de poitrine même au repos. Ce type de SCA est appelé angine instable.

• Infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (NSTEMI) : cela se produit lorsque l’obstruction n’arrête pas complètement le flux sanguin. Alors qu’une certaine mort cellulaire se produira, d’autres parties du muscle survivront. Cela peut être appelé une « crise cardiaque partielle ».

Symptômes

Le STEMI entraînera généralement une douleur ou une pression intense dans ou autour de la poitrine, irradiant souvent vers le cou, la mâchoire, l’épaule ou le bras. Une transpiration abondante, un essoufflement et un profond sentiment de malheur imminent sont également courants.

Parfois, les signes peuvent être beaucoup moins évidents, se manifestant par des symptômes non spécifiques ou généralisés tels que :

• Douleur autour des omoplates, du bras, de la poitrine, de la mâchoire, du bras gauche ou du haut de l’abdomen
• Une sensation douloureuse décrite comme ayant un « poing fermé dans la poitrine »
• Gêne ou oppression dans le cou ou le bras
• Indigestion ou brûlures d’estomac
• Nausée et vomissements
• Fatigue ou épuisement soudain
• Essoufflement
• Vertiges ou étourdissements
• Fréquence cardiaque augmentée ou irrégulière
• Peau moite

En règle générale, toute personne présentant un risque important de crise cardiaque doit porter une attention particulière à tout symptôme inhabituel survenant au-dessus de la taille.

Diagnostic

Dans la plupart des cas, le diagnostic de STEMI peut être posé rapidement une fois que la personne reçoit des soins médicaux. Un examen des symptômes, accompagné de l’évaluation du segment ST sur l’ECG, est généralement suffisant pour qu’un médecin commence le traitement. Un examen des enzymes cardiaques peut également aider, mais arrive généralement bien après le début du traitement aigu.

Il est important de stabiliser la personne le plus rapidement possible. En plus de la douleur et de la détresse, le STEMI peut provoquer une mort subite due à une fibrillation ventriculaire (une perturbation grave du rythme cardiaque) ou une insuffisance cardiaque aiguë (lorsque le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour alimenter correctement le corps).

Une fois qu’une crise cardiaque a suivi son cours, le muscle lui-même peut subir des dommages permanents importants. L’insuffisance cardiaque chronique en est une conséquence fréquente, tout comme le risque accru d’arythmies cardiaques dangereuses (battements cardiaques irréguliers).

Traitement

Le traitement doit être commencé au moment où le STEMI est diagnostiqué. En plus d’administrer des médicaments pour stabiliser le muscle cardiaque (y compris la morphine, les bêta-bloquants et les statines), des efforts seront déployés pour rouvrir immédiatement l’artère bloquée.

Cela demande de la vitesse. À moins que l’artère ne soit ouverte dans les trois heures suivant l’obstruction, au moins des dommages permanents peuvent être attendus. D’une manière générale, une grande partie des dommages peuvent être minimisés si l’artère est débloquée dans les six premières heures d’une attaque.

Jusqu’à 12 heures, certains dommages peuvent être évités. Après cela, plus il faut de temps pour débloquer l’artère, plus il y aura de dégâts.

Une fois la phase aiguë du traitement terminée et l’artère bloquée rouverte, il reste encore beaucoup à faire pour stabiliser le cœur et réduire les risques d’une autre crise cardiaque.

Cela implique généralement une longue période de récupération, y compris un programme de rééducation basé sur l’exercice, des changements alimentaires et l’utilisation d’anticoagulants (anticoagulants) et de médicaments de contrôle des lipides.