Hypotension artérielle et douleurs articulaires : causes et traitement

L’hypotension artérielle et les douleurs articulaires peuvent sembler sans rapport, mais ces deux symptômes surviennent souvent ensemble en raison de conditions médicales spécifiques. Comprendre la cause, le mécanisme et le traitement est important pour une gestion efficace de ces deux symptômes. Cet article fournit des informations sur les maladies courantes caractérisées par une hypotension artérielle et des douleurs articulaires.

Causes courantes d’hypotension artérielle et de douleurs articulaires

1. La maladie d’Addison

La maladie d’Addison, ou insuffisance surrénalienne primaire, est une maladie rare dans laquelle les glandes surrénales ne parviennent pas à produire suffisamment d’hormones stéroïdes, en particulier le cortisol et l’aldostérone. Le cortisol régule le métabolisme, la réponse immunitaire et la réponse au stress, tandis que l’aldostérone maintient la tension artérielle en régulant le sodium et le potassium.

Dans la maladie d’Addison, le système immunitaire attaque par erreur les glandes surrénales, entraînant une réduction des niveaux de cortisol et d’aldostérone. Sans cortisol, le corps a du mal à maintenir son taux de glucose et à faire face au stress. De faibles niveaux d’aldostérone entraînent des déséquilibres en sodium et en potassium, provoquant une déshydratation et une baisse significative de la tension artérielle. Les douleurs articulaires peuvent résulter de l’inflammation associée à l’activité auto-immune et au manque de cortisol, qui contribue normalement à réduire l’inflammation.

La recherche montre que la maladie d’Addison touche environ 100 à 140 personnes par million et qu’elle est plus fréquente chez les femmes. Des études soulignent l’importance d’un diagnostic précoce, car la maladie d’Addison non traitée peut entraîner des crises surrénaliennes potentiellement mortelles, caractérisées par une tension artérielle extrêmement basse et des déséquilibres électrolytiques.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur des analyses de sang pour mesurer les niveaux de cortisol et d’aldostérone. Un test de stimulation à l’ACTH (hormone adrénocorticotrope) est souvent utilisé pour évaluer la fonction des glandes surrénales. Des tests d’imagerie, tels que des tomodensitométries ou des IRM, peuvent aider à visualiser les glandes surrénales et à rechercher d’éventuelles anomalies physiques.

Traitement de la maladie d’Addison

Le traitement comprend un traitement hormonal substitutif, généralement avec de l’hydrocortisone ou de la prednisone pour remplacer le cortisol, et de la fludrocortisone pour gérer les niveaux d’aldostérone. Les patients doivent suivre un régime riche en sel, car l’apport en sodium peut aider à maintenir la tension artérielle. Un suivi régulier et un ajustement de la posologie des médicaments en cas de stress, de maladie ou d’intervention chirurgicale sont essentiels pour prévenir les crises surrénaliennes.

2. Lupus érythémateux systémique (LED)

Le lupus érythémateux systémique (LED) est une maladie auto-immune qui provoque une inflammation généralisée affectant divers organes et tissus, notamment la peau, les reins, les articulations et le système cardiovasculaire. L’hypotension artérielle et les douleurs articulaires sont des symptômes courants chez les patients atteints de LED en raison de l’inflammation et des complications cardiovasculaires.

Dans le cas du LED, le système immunitaire produit des anticorps qui attaquent les tissus sains. Cette réponse auto-immune provoque une inflammation chronique des articulations, entraînant des douleurs et un gonflement articulaires. L’inflammation des vaisseaux sanguins, une affection appelée vascularite, peut entraîner une hypotension artérielle. Une atteinte rénale (néphrite lupique) peut également contribuer à l’hypotension, car une insuffisance rénale peut affecter le volume et la pression sanguins.

Le LED touche environ 1 personne sur 1 000 et est plus répandu chez les femmes, en particulier celles en âge de procréer. La recherche indique qu’environ 90 % des patients atteints de LED ressentent des douleurs articulaires, souvent comme l’un des premiers symptômes. De plus, environ 30 % des patients atteints de LED développent des complications rénales, qui peuvent contribuer à une hypotension artérielle.

Diagnostic

Le diagnostic du LED nécessite une approche globale. Des tests sanguins, y compris des tests ANA (anticorps antinucléaires), aident à identifier les anticorps associés au LED. D’autres marqueurs sanguins, comme les anticorps anti-ADNdb et anti-Smith, sont plus spécifiques du LED. Des études d’imagerie et des analyses d’urine peuvent également être effectuées pour évaluer l’atteinte des organes.

Traitement du lupus érythémateux systémique

Le traitement utilise souvent des médicaments immunosuppresseurs comme les corticostéroïdes, l’hydroxychloroquine et les produits biologiques (par exemple, le belimumab). Pour gérer les douleurs articulaires, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont fréquemment utilisés. Les corticostéroïdes à faible dose peuvent aider à contrôler l’inflammation et à maintenir la tension artérielle. Les ajustements du mode de vie, notamment une alimentation équilibrée, une activité physique régulière et une gestion du stress, jouent un rôle essentiel dans l’amélioration du bien-être général.

3. Polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune chronique qui touche principalement les articulations, mais qui peut également provoquer des symptômes systémiques. Bien que la polyarthrite rhumatoïde soit généralement associée à une inflammation et à des douleurs articulaires, certaines personnes souffrent d’hypotension artérielle en raison d’une inflammation affectant les vaisseaux sanguins.

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les cellules immunitaires ciblent la synoviale, le tissu qui tapisse les articulations, entraînant une inflammation et des lésions articulaires. Une inflammation prolongée peut également affecter le système vasculaire, provoquant une forme de vascularite pouvant contribuer à une hypotension artérielle. De plus, certains médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde, comme le méthotrexate, peuvent provoquer des effets secondaires tels que fatigue et hypotension.

La polyarthrite rhumatoïde touche environ 1 % de la population mondiale, avec une prévalence plus élevée chez les femmes. Des études révèlent que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent un risque accru de maladie cardiovasculaire due à une inflammation chronique, qui peut indirectement contribuer aux épisodes d’hypotension artérielle.

Diagnostic

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde repose généralement sur les symptômes cliniques, des analyses de sang (facteur rhumatoïde, anticorps anti-CCP) et des études d’imagerie pour évaluer l’érosion articulaire. De plus, des tests sanguins pour mesurer les marqueurs de l’inflammation, tels que l’ESR (vitesse de sédimentation des érythrocytes) et la CRP (protéine C-réactive), sont souvent utilisés.

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprend des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), des produits biologiques et des AINS pour contrôler l’inflammation des articulations et prévenir la progression. La physiothérapie et les exercices à faible impact peuvent aider à réduire la raideur articulaire et à améliorer la circulation sanguine. La gestion efficace de la polyarthrite rhumatoïde peut aider à soulager les douleurs articulaires et à améliorer la santé cardiovasculaire globale, en réduisant les épisodes d’hypotension artérielle.

4. Hypothyroïdie

L’hypothyroïdie est une affection dans laquelle la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d’hormones thyroïdiennes, essentielles au fonctionnement métabolique. L’hypotension artérielle et les douleurs articulaires sont des symptômes courants chez les personnes souffrant d’hypothyroïdie en raison d’un métabolisme ralenti et d’effets systémiques sur les tissus musculaires et articulaires.

Les hormones thyroïdiennes régulent la fréquence cardiaque, la température corporelle et la production d’énergie. Dans l’hypothyroïdie, la diminution des niveaux d’hormones ralentit le métabolisme, entraînant une baisse du débit cardiaque et, par conséquent, une hypotension artérielle. La raideur musculaire et les douleurs articulaires résultent de l’accumulation de mucopolysaccharides dans les tissus conjonctifs en raison d’une clairance métabolique réduite.

L’hypothyroïdie touche environ 5 % de la population, avec une prévalence plus élevée chez les femmes et les personnes âgées. La recherche montre que de faibles niveaux de thyroïde sont associés à une diminution de la fonction cardiovasculaire, ce qui peut entraîner une hypotension et contribuer aux douleurs articulaires en raison de modifications tissulaires.

Diagnostic

Le diagnostic repose sur des analyses de sang mesurant les taux d’hormones thyroïdiennes (T3, T4) et de thyréostimuline (TSH). Une TSH élevée et de faibles niveaux de T4 indiquent généralement une hypothyroïdie. Des tests supplémentaires, tels que des tests d’anticorps thyroïdiens, peuvent être effectués pour déterminer si l’hypothyroïdie est due à une maladie auto-immune telle que la thyroïdite de Hashimoto.

Traitement de l’hypothyroïdie

Le traitement est généralement effectué avec un traitement hormonal substitutif à la lévothyroxine pour rétablir des taux normaux d’hormones thyroïdiennes. Une surveillance régulière des niveaux de TSH permet de garantir le bon dosage du médicament. La prise en charge des symptômes des douleurs articulaires peut inclure les AINS, et une augmentation progressive de l’activité physique peut aider à maintenir la mobilité articulaire.

5. Syndrome de fatigue chronique (SFC)

Le syndrome de fatigue chronique (SFC), également connu sous le nom d’encéphalomyélite myalgique, se caractérise par une fatigue prolongée, des douleurs articulaires et musculaires et une hypotension artérielle. La cause exacte du syndrome de fatigue chronique est inconnue, mais on pense qu’elle implique une combinaison de dysfonctionnements immunitaires, neuroendocriniens et métaboliques.

Le syndrome de fatigue chronique peut impliquer une dérégulation du système nerveux autonome (SNA), qui contrôle les fonctions corporelles involontaires, notamment la tension artérielle. Cette dérégulation entraîne une hypotension orthostatique, une condition dans laquelle la pression artérielle chute considérablement en position debout. Les douleurs articulaires et musculaires associées au syndrome de fatigue chronique sont liées à un traitement anormal de la douleur dans le système nerveux central et à une inflammation chronique.

Le syndrome de fatigue chronique touche environ 0,2 à 0,4 % de la population mondiale, et touche souvent davantage les femmes que les hommes. La recherche souligne que les anomalies du système immunitaire et les déséquilibres hormonaux sont des facteurs contributifs. Des études montrent que les patients atteints du syndrome de fatigue chronique souffrent fréquemment d’intolérance orthostatique, ce qui peut contribuer à une hypotension artérielle.

Diagnostic

Le diagnostic du syndrome de fatigue chronique repose principalement sur l’exclusion d’autres affections et l’identification de symptômes spécifiques, notamment un malaise post-effort, des troubles du sommeil et une intolérance orthostatique. Les tests cardiovasculaires, tels que les tests sur table inclinable, peuvent aider à évaluer l’hypotension orthostatique.

Traitement du syndrome de fatigue chronique

Le traitement se concentre sur la gestion des symptômes, y compris la thérapie par l’exercice progressif (GET) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour aider à gérer la fatigue. Les médicaments à faible dose pour gérer la douleur, tels que les AINS, sont couramment prescrits pour les douleurs articulaires. En cas d’hypotension artérielle, augmenter la consommation de sel, rester hydraté et porter des vêtements de compression peuvent aider à gérer les symptômes.

Conclusion

L’hypotension artérielle et les douleurs articulaires sont souvent des symptômes interconnectés provoqués par des problèmes de santé spécifiques. Un diagnostic approprié et un traitement ciblé sont essentiels pour gérer efficacement ces symptômes. Si vous ressentez à la fois une hypotension artérielle et des douleurs articulaires, consultez un professionnel de la santé pour une évaluation approfondie et un plan de traitement personnalisé.