Dilatation, contractions du travail et quand aller à l'hôpital

L’une des principales préoccupations des parents au troisième trimestre est de savoir quand il est temps d’aller à l’hôpital ou d’appeler la sage-femme. Bien qu’il ne soit pas rare de penser que les premières contractions sont votre signal, ce n’est généralement pas le cas. Le travail précoce peut durer des jours et peut même ne pas être un vrai travail. La dilatation est une partie essentielle du travail, et il est difficile de savoir à quel point vous êtes dilatée à moins d’être examinée par votre médecin ou votre sage-femme.

Comprendre les étapes du travail et les mesures par lesquelles les prestataires de soins les marquent. Cela peut réduire considérablement votre stress et vous aider à éviter plusieurs déplacements à l’hôpital avant que le moment ne soit venu.

Étapes du travail

Il n’y a pas deux naissances identiques et il n’y a souvent aucun moyen de savoir combien de temps prendra votre accouchement ou ce qu’il peut impliquer. Pourtant, l’accouchement se déroulera invariablement en trois étapes clairement définies.

Première étape

La première étape commence avec le début du véritable travail et se poursuit jusqu’à ce que le col de l’utérus soit complètement dilaté à 10 centimètres, et est ensuite divisée en trois étapes ou phases supplémentaires :

Travail précoce (ou latent) : Du début du travail à une dilatation de 3 cm ; peut durer jusqu’à 20 heures lors d’une première naissance et 10 à 12 heures lors des naissances suivantes
Travail actif : Poursuite de la dilatation à 7 cm ; dure en moyenne 5 heures lors des premières naissances et 2 heures lors des naissances suivantes
Transition : Suite à la dilatation de 10 cm ; dure 15 à 60 minutes

C’est généralement au cours de la deuxième de ces trois phases – le travail actif – qu’il est temps de passer à l’hôpital ou à la maison de naissance. Au préalable, votre médecin ou sage-femme devrait vous donner des directives à suivre.

Deuxième étape

Une fois que le col est complètement dilaté (10 cm), vous devrez pousser activement, semblable à la sensation de pousser à travers une selle, jusqu’à ce que la tête du bébé soit visible depuis l’ouverture vaginale (« couronnement »). S’il s’agit de votre première grossesse, cette étape peut durer de 30 minutes à deux heures. Cela inclut la naissance de votre bébé.

Troisième étape

La troisième étape est la délivrance du placenta. Cela ne prend généralement que quelques minutes, mais peut parfois prendre jusqu’à 30 minutes.

Quand il est temps d’aller à l’hôpital

Le travail précoce est la moins douloureuse mais la plus longue des trois étapes, pouvant durer jusqu’à 20 heures pour les accouchements pour la première fois. Les contractions se produisent toutes les cinq à 30 minutes et durent généralement de 30 à 45 secondes. Dans la plupart des cas, les médecins vous conseilleront de rester à la maison jusqu’à ce que les contractions soient plus rapprochées et plus longues.

Le travail actif commence lorsque les contractions surviennent toutes les trois à quatre minutes sur une période d’une heure et durent environ 60 secondes. L’étape durera généralement de trois à cinq heures. S’il s’agit de votre premier accouchement, vous iriez à l’hôpital maintenant. Si vous avez déjà eu un enfant, on vous demandera peut-être de venir plus tôt, lorsque les contractions se produisent toutes les cinq à sept minutes.

Vous devez vous rendre à l’hôpital en cas de rupture des eaux, quel que soit le stade, afin que votre médecin puisse vérifier l’état de santé de la grossesse et procéder à un travail assisté, si nécessaire. Un spectacle sanglant, un mucus épais avec du sang expulsé du vagin, peut également être un signe que vous êtes sur le point d’accoucher (mais il n’est pas nécessaire d’aller à l’hôpital à ce stade).

Arrivée à l’hôpital

La dilatation du col de l’utérus à elle seule ne détermine pas quand vous êtes en travail. Dans certains cas, une femme peut n’être dilatée qu’à 1 cm mais ressentir des contractions fortes et fréquentes. D’autres peuvent subir une dilatation avant même le début du travail.

C’est pourquoi, une fois que vous arrivez à l’hôpital, vous avez un examen pelvien pour déterminer à quel point votre col est dilaté. De plus, le médecin, l’infirmière ou la sage-femme recherche le raccourcissement et l’amincissement caractéristiques du col connu sous le nom d’effacement.

Avec la dilatation, l’effacement est le processus qui permet au bébé de se déplacer dans le canal génital. L’effacement est mesuré en pourcentages, 0 % signifiant aucun amincissement du col de l’utérus, 50 % signifiant la moitié de l’épaisseur normale et 100 % signifiant entièrement éclairci.

Votre professionnel de la santé utilise ces informations et d’autres pour vous recommander de rester à l’hôpital ou de rentrer chez vous. D’autres considérations peuvent inclure :

La position du col de l’utérus (généralement incliné vers l’avant avant le travail)
La position et la rotation du bébé
Votre état de santé et vos antécédents médicaux

En fin de compte, il n’y a pas de règles strictes et rapides. Par exemple, si vous mesurez moins de 3 centimètres à votre arrivée, que vous ne souffrez pas beaucoup et que vous n’envisagez pas d’utiliser une péridurale, le retour à la maison peut être l’option la plus raisonnable et la plus confortable. Cependant, si votre eau s’est rompue, que vous souffrez beaucoup ou que vous avez des besoins médicaux particuliers, rester peut être le meilleur choix, même si vous êtes moins dilaté.

De manière générale, une fois que vous êtes dilaté au-delà de 5 ou 6 centimètres et que vous avez des contractions régulières, la plupart des praticiens souhaitent que vous restiez à l’hôpital ou à la maison de naissance jusqu’à la naissance de votre bébé.

Vrai ou faux travail

Parfois, une contraction peut ne pas être le signe d’un véritable travail. Si une contraction est irrégulière en fréquence et en force, il peut s’agir d’une contraction de Braxton Hicks, également connue sous le nom de faux travail. Voici comment repérer les différences entre les deux :

Contractions de Braxton Hicks : elles sont irrégulières, n’augmentent pas en force ou en fréquence et s’arrêtent souvent lorsque vous marchez, vous reposez ou changez de position. Les contractions de Braxton Hicks sont limitées à la région abdominale ou pelvienne inférieure. Ils peuvent se développer dès le deuxième trimestre mais sont plus fréquents au cours du troisième.
Véritables contractions du travail : elles sont régulières, augmentent en force et en fréquence, ne changent pas si vous bougez ou changez de position, et proviennent du bas du dos avant de passer à l’avant de l’abdomen.

Bien qu’il soit facile de confondre une contraction de Braxton Hicks avec une vraie, surveillez toujours le schéma pour décider si vous rencontrez un vrai travail. Connaître la différence peut vous éviter un voyage inutile à l’hôpital.