Conditions et maladies de l’endomètre

L’endomètre est la paroi interne de l’utérus. Chaque mois, l’endomètre s’épaissit et se renouvelle, se préparant à la grossesse. Si la grossesse ne se produit pas, l’endomètre perd dans un processus connu sous le nom de menstruation.

Si la conception a lieu, l’embryon s’implante dans l’endomètre. Les conditions qui impliquent l’endomètre et peuvent avoir un impact sur la fertilité comprennent :

• Adénomyose
• Syndrome d’Asherman (adhérences utérines)
• Cancer de l’endomètre
• Polypes de l’endomètre
• Endométriose
• Anomalie de la phase lutéale
• Endomètre trop fin ou trop épais
• Infection virale

Comment fonctionne l’endomètre

L’utérus est composé de trois couches : la séreuse, le myomètre et l’endomètre. La séreuse est la peau externe de l’utérus. Il sécrète un liquide aqueux pour éviter les frictions entre l’utérus et les organes voisins.

Le myomètre est la couche utérine moyenne. C’est la couche la plus épaisse de l’utérus. Le myomètre est constitué d’un tissu musculaire épais et lisse. Pendant la grossesse, le myomètre se dilate pour accueillir le bébé en pleine croissance. Pendant le travail, les contractions du myomètre aident à l’accouchement.

L’endomètre constitue la paroi interne de l’utérus. C’est une muqueuse qui change d’épaisseur tout au long du cycle menstruel. L’endomètre lui-même est composé de trois couches:

• Stratum basalis : Également connue sous le nom de couche basale, il s’agit de la couche endométriale la plus profonde qui repose contre le myomètre. Il ne change pas beaucoup tout au long du cycle. Considérez-le comme la base à partir de laquelle poussent les couches changeantes de l’endomètre.

• Stratum spongiosum : C’est une couche intermédiaire spongieuse de l’endomètre.

• Stratum compactum : C’est la couche externe de l’endomètre. Il est plus mince et plus compact par rapport aux autres couches endométriales.

Ce sont les couches de stratum spongiosum et de stratum compactum qui changent considérablement tout au long du cycle menstruel. Ensemble, ces deux couches sont appelées strate fonctionnelle ou couche fonctionnelle. La couche fonctionnelle passe par trois étapes primaires à chaque cycle.

Phase proliférative

C’est à ce moment que l’endomètre s’épaissit, préparant l’utérus pour un embryon. Cette étape commence le premier jour des règles et se poursuit jusqu’à l’ovulation. L’hormone œstrogène est vitale pour la formation d’un endomètre sain.

L’endomètre se vascularise également pendant cette période par des artères droites et spirales. Ces artères assurent le flux sanguin essentiel vers l’endomètre.

Phase de sécrétion

Dans cette phase, l’endomètre commence à sécréter des nutriments et des fluides essentiels. La progestérone est l’hormone essentielle pour cette phase. Cette phase commence après l’ovulation et se poursuit jusqu’à la menstruation. Les glandes de l’endomètre sécrètent des protéines, des lipides et du glycogène. Ceux-ci sont nécessaires pour nourrir un embryon. Ils empêchent également l’endomètre de se décomposer.

Si un embryon s’implante dans la paroi de l’endomètre, le placenta en développement commencera à sécréter l’hormone chorionique gonadotrope humaine (hCG). Cette hormone de grossesse signale alors au corps jaune (sur les ovaires) de continuer à produire de la progestérone, qui maintient l’endomètre.

De plus, avec le retrait de la progestérone, les artères spirales qui alimentaient l’endomètre en flux sanguin commencent à se contracter. Cela conduit alors à la rupture de la couche fonctionnelle de l’endomètre. Enfin, l’endomètre est expulsé de l’utérus par la menstruation et le cycle recommence.

Épaisseur

Si vous suivez un traitement de fertilité, votre médecin spécialiste de la fertilité peut considérer que votre endomètre est trop mince ou même trop épais. L’épaisseur de l’endomètre est déterminée par une échographie vaginale. Il n’y a pas de consensus clair sur ce qui est « trop mince » ou « trop épais ». Chaque médecin a une opinion légèrement différente sur cette question.

Ce que nous savons, c’est qu’un endomètre trop fin ou trop épais peut réduire les chances de réussite de la grossesse. La recherche a montré qu’il peut affecter négativement l’implantation d’embryons ou augmenter les risques de fausse couche.??

Une mauvaise réponse ovarienne est associée à un endomètre mince. Il est également important de savoir que l’utilisation répétée du médicament de fertilité Clomid est connue pour avoir un impact négatif sur l’épaisseur de l’endomètre.??

L’utilisation à long terme de pilules contraceptives est également soupçonnée de provoquer temporairement un amincissement de l’endomètre. Des antécédents d’anorexie (faible indice de masse corporelle) peuvent affecter la muqueuse de l’endomètre et l’amener à s’amincir.??

Défaut de la phase lutéale

La phase lutéale du cycle menstruel commence après l’ovulation et passe par le début des règles. Comme mentionné ci-dessus, pendant la phase lutéale, l’hormone progestérone joue un rôle important en incitant l’endomètre à sécréter des nutriments et des substances essentiels. Ceux-ci soutiennent l’endomètre et créent un environnement sain pour un embryon.

À un moment donné, les défauts de la phase lutéale (LPD) ont été diagnostiqués via une biopsie de l’endomètre. Cela se fait encore parfois. Plus communément, les anomalies de la phase lutéale peuvent être diagnostiquées via des analyses de sang testant les niveaux de progestérone. Si les niveaux ne sont pas assez élevés ou ne sont pas maintenus assez longtemps, cela peut indiquer une déficience de la phase lutéale.

D’autres signes possibles d’un défaut de la phase lutéale sont des taches après l’ovulation mais avant le début des règles, et/ou une phase lutéale courte (moins de 12 à 14 jours) sur un graphique de température corporelle basale.

Les femmes qui enregistrent leur température corporelle basale peuvent reconnaître ce schéma anormal avant de réaliser qu’elles ont un problème de fertilité. C’est l’un des nombreux avantages de la cartographie.

Endométriose

L’endométriose est une affection dans laquelle l’endomètre se trouve en dehors de la cavité utérine. C’est une cause fréquente d’infertilité. Alors que l’endométriose est principalement définie par la croissance du tissu endométrial aux mauvais endroits, elle peut également affecter l’environnement utérin, l’endomètre lui-même et l’ovulation.

Polypes endométriaux ou utérins

Un polype de l’endomètre est une prolifération de l’endomètre. Ils sont généralement non cancéreux et bénins, mais pas toujours. La présence d’un polype de l’endomètre peut provoquer l’infertilité, mais pas nécessairement.

Si vous avez du mal à concevoir, votre médecin peut suggérer l’ablation chirurgicale du polype. Cela peut vous permettre de concevoir sans traitements de fertilité supplémentaires.

Adénomyose

L’adénomyose se produit lorsque l’endomètre se développe dans le myomètre (la couche musculaire de l’utérus). Cela peut provoquer des règles douloureuses et abondantes. L’adénomyose est parfois appelée «endométriose utérine». Il est plus fréquent chez les femmes en périménopause, mais peut également être observé chez les femmes à la fin de la trentaine et de la quarantaine.

Les principaux traitements de l’adénomyose ont été l’ablation endoscopique de l’endomètre (qui implique la destruction de l’endomètre) ou l’hystérectomie (qui est l’ablation de l’utérus). Aucun de ces traitements n’est approprié si vous voulez toujours avoir des enfants. Pour les femmes qui souhaitent préserver leur fertilité, les options incluent :

• Embolisation sélective (qui ne cible que la région de l’adénomyose et non l’ensemble de l’endomètre)
• Traitements hormonaux avec des agonistes de la GnRH (comme Lupron)
• Une combinaison de traitement hormonal et chirurgical

Syndrome d’Asherman

Le syndrome d’Asherman survient lorsque des adhérences intra-utérines se forment à l’intérieur de l’utérus. Il s’agit de tissu cicatriciel qui se développe en feuilles à l’intérieur de l’utérus. Elle peut être causée par une dilatation et des curetages répétés (D&C), une infection pelvienne, une césarienne et d’autres chirurgies utérines. Parfois, sa cause est inconnue.

Le syndrome d’Asherman peut causer des problèmes de conception et des fausses couches répétées. Elle peut être traitée lors d’une hystéroscopie, une procédure qui permet à la fois le diagnostic et l’ablation du tissu cicatriciel.

Infection virale de l’endomètre

Une infection virale trouvée dans l’endomètre peut provoquer l’infertilité et des fausses couches à répétition. Bien qu’il s’agisse encore d’une théorie et des tout premiers stades de la recherche, cela pourrait expliquer certains cas d’infertilité « inexpliquée ».

La famille des virus de l’herpès est également responsable de la varicelle, de la mononucléose et du bouton de fièvre. Le HHV-6 est soupçonné d’être transmis par la salive et est surtout connu pour provoquer une éruption cutanée virale courante chez les enfants, la roséole.

Comme les autres virus de l’herpès, même après le passage de l’infection initiale, le virus reste dormant dans le corps. Les chercheurs soupçonnent que le HHV-6 peut être associé à d’autres problèmes de santé, au-delà des éruptions cutanées infantiles.

Une étude menée en Italie auprès de 30 femmes infertiles et de 36 témoins (qui avaient déjà donné naissance à au moins un enfant) a cherché à déterminer si le HHV-6A pouvait être corrélé à l’infertilité. Toutes les femmes de l’étude ont subi des biopsies de l’endomètre. Les chercheurs ont découvert que parmi les femmes infertiles, 43% avaient des preuves génétiques du virus HHV-6A dans leurs échantillons d’endomètre.

Cependant, aucune des femmes du groupe témoin (fertile) n’avait de traces d’ADN de HHV-6A dans leurs biopsies. Des études plus importantes doivent être menées, et on ne sait pas quel serait le traitement le plus efficace pour les femmes infectées par le virus HHV-6A.

Certaines possibilités que les recherches futures pourraient étudier incluent les médicaments antiviraux ou les traitements immunologiques (destinés à calmer la réponse immunitaire naturelle du corps au virus, qui peut interférer avec l’implantation de l’embryon ou attaquer l’embryon avant qu’il ne puisse se développer en un bébé).

Cancer de l’endomètre

Le cancer de l’endomètre est parfois aussi appelé cancer de l’utérus. Parce qu’il provoque des saignements anormaux, ce type de cancer est souvent diagnostiqué rapidement. Un diagnostic précoce peut permettre un traitement qui préserve la fertilité.

Le traitement agressif du cancer de l’endomètre peut entraîner l’infertilité. Un diagnostic précoce est essentiel. En outre, il est important de dire à votre médecin que vous n’avez pas fini d’avoir des enfants avant de discuter des options de traitement.

Il existe des moyens de préserver la fertilité lorsque le diagnostic est précoce. Par exemple, un traitement hormonal (au lieu d’un traitement chirurgical) du cancer de l’endomètre peut mieux préserver la fertilité.

Avec un traitement chirurgical conservateur, les femmes ayant subi un traitement contre le cancer de l’endomètre peuvent avoir des problèmes d’endomètre mince. Cela peut affecter négativement les taux d’implantation et augmenter le risque de fausse couche.