Comparaison des types de chirurgies de mastectomie

Qu’est-ce qu’une mastectomie? La chirurgie expliquée

Une mastectomie est l’ablation chirurgicale d’un sein.

La grande majorité des mastectomies sont pratiquées sur des femmes comme traitement du cancer du sein, bien que les hommes puissent développer un cancer du sein et nécessiter également la procédure. Dans certains cas, une tumorectomie peut être une autre option de traitement chirurgical pour ces patients. Les personnes atteintes d’un cancer du sein plus étendu peuvent nécessiter une mastectomie bilatérale, c’est-à-dire l’ablation d’une partie ou de la totalité des tissus des deux seins.

Certains hommes atteints d’une maladie appelée gynécomastie, dans laquelle le tissu mammaire devient surdéveloppé, optent pour une mastectomie à des fins esthétiques.

Il existe plusieurs types de mastectomies. La décision du type de mastectomie doit être prise avec l’aide du chirurgien effectuant la mastectomie, de l’oncologue et du chirurgien plasticien effectuant la reconstruction. Certaines techniques peuvent ne pas être envisagées, selon la localisation et la gravité du cancer. Les besoins émotionnels du patient doivent également être pesés.

La décision de subir une reconstruction mammaire doit être prise avant la chirurgie de mastectomie. La reconstruction peut être réalisée juste après la mastectomie ou à une date ultérieure.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale et dure généralement de 2 à 3 heures, bien qu’elle puisse prendre plus de temps si une procédure d’ablation des ganglions lymphatiques est prévue ou si une chirurgie reconstructive est effectuée immédiatement après la mastectomie.

Mastectomie simple (mastectomie totale)

Une mastectomie simple, également connue sous le nom de mastectomie totale, est une procédure qui enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. La forme la plus courante de la chirurgie, appelée mastectomie totale traditionnelle, comprend l’ablation de l’aréole et du mamelon. Cependant, la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques d’épargne de la peau et des mamelons. Il laisse également le muscle sous la poitrine intact.

La procédure est réalisée à l’aide d’une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l’intérieur du sein, près du sternum, et s’étend vers le haut et vers l’extérieur vers l’aisselle. L’incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si une reconstruction est souhaitée.

Une fois le tissu mammaire retiré, l’incision est fermée soit avec des sutures résorbables, que le corps absorbe lentement au fil du temps, soit avec des agrafes qui sont retirées lors d’une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir un drain, un dispositif qui aide à éliminer l’excès de liquide du corps pour favoriser la guérison et réduire l’enflure, en place. Le drain sera sous un bandage pour protéger le site chirurgical et le placement du drain. Dans la plupart des cas, le drain sera retiré lors d’une visite au bureau après la sortie de l’hôpital.

Lorsque ce type de mastectomie est associé à une procédure supplémentaire pour retirer les ganglions lymphatiques sous le bras, on parle de mastectomie radicale modifiée. Il peut également être associé à une procédure de reconstruction mammaire.

Mastectomie radicale modifiée

Une mastectomie radicale modifiée est un type de mastectomie qui combine l’ablation de tout le tissu mammaire du sein affecté avec l’ablation des ganglions lymphatiques de l’aisselle du côté affecté du corps. Cette chirurgie comprend généralement l’ablation du mamelon et de l’aréole, mais la chirurgie peut être réalisée en utilisant des techniques d’épargne de la peau et du mamelon.

Comme une simple mastectomie, la procédure est réalisée à l’aide d’une incision elliptique de 6 à 8 pouces de longueur qui commence à l’intérieur du sein, près du sternum, et s’étend vers le haut et vers l’extérieur vers l’aisselle. L’incision peut également être modifiée pour éliminer le tissu cicatriciel des procédures précédentes, ce qui peut améliorer le résultat esthétique si une reconstruction est souhaitée.

Une fois le tissu mammaire retiré, l’incision est fermée avec des sutures résorbables ou des agrafes qui sont retirées lors d’une visite au cabinet 10 à 14 jours après la chirurgie. Il peut également y avoir des drains en place pour diminuer la quantité de gonflement dans la région. Ces drains sont recouverts de bandages pour protéger le site d’incision et le placement du drain. Les drains sont généralement retirés après la sortie de l’hôpital par le chirurgien lors d’une visite de routine au bureau après la chirurgie.

Mastectomie radicale (mastectomie interrompue)

Une mastectomie radicale, également connue sous le nom de mastectomie Halsted, n’est pas une procédure couramment effectuée. Alors que cette chirurgie était la norme de soins dans le passé, elle n’est désormais pratiquée que sur des patientes atteintes d’un cancer du sein avancé qui a envahi la paroi musculaire sous le tissu mammaire.

Comme d’autres types de mastectomie, une mastectomie radicale enlève tout le tissu mammaire du sein affecté. Il enlève également tous les ganglions lymphatiques sous le bras du côté affecté et le muscle qui se trouve sous le sein. Seule la peau nécessaire à la fermeture de l’incision est laissée en place.

Cette procédure n’est pas considérée comme nécessaire pour les patients dont le cancer n’a pas envahi le muscle.

Cette chirurgie est considérée comme la plus défigurante des procédures de mastectomie, laissant très peu de tissu autre que la peau sur les os des côtes. La cicatrice laissée après cette chirurgie mesure 6 à 8 pouces de long, avec suffisamment de peau pour fermer l’incision avec des sutures ou des agrafes.

Le chirurgien peut également placer des drains dans les zones chirurgicales qui, comme dans les autres procédures, seront recouverts de protection puis retirés par le chirurgien lors d’une visite de routine au cabinet.

Techniques de mastectomie préservant le mamelon et la peau

Les techniques d’épargne du mamelon et de la peau peuvent être utilisées en combinaison avec la plupart des chirurgies de mastectomie pour conserver plus de peau que ce qui est fait dans une mastectomie traditionnelle. Voici une directive générale pour retenir le mamelon, l’aréole et la peau supplémentaire : la zone cancéreuse doit être à au moins deux centimètres du tissu qui doit être préservé.Par conséquent, un patient dont le cancer affecte la peau ou le mamelon ne serait pas un candidat pour avoir ces tissus conservés après la chirurgie.

Mastectomie d’épargne cutanée

Cette technique préserve la peau du sein, mais pas le mamelon et l’aréole, qui sont retirés. Le tissu mammaire est ensuite retiré à travers cette zone. Pour les femmes ayant de gros seins, une incision supplémentaire peut être pratiquée pour permettre le retrait du tissu mammaire, mais la grande majorité de la peau est laissée après la chirurgie.

Mastectomie d’épargne du mamelon

L’incision pour enlever le tissu mammaire est faite autour de l’aréole, préservant ainsi à la fois le mamelon et l’aréole. Cette procédure, comme la procédure d’épargne cutanée, peut entraîner une incision plus grande que celle nécessaire dans la procédure traditionnelle, surtout si le sein est de grande taille.

Mastectomie totale préservant la peau

Cette procédure, également connue sous le nom de mastectomie sous-cutanée, préserve non seulement la peau du sein, mais aussi le mamelon et l’aréole. L’incision pour retirer le tissu mammaire peut être placée dans le pli sous le sein où il ne peut pas être facilement vu une fois guéri, ou l’incision peut être faite autour de l’aréole.

Après la chirurgie de mastectomie

Le rétablissement après une mastectomie commence dans l’unité de soins intensifs post-anesthésie, où la patiente est surveillée pendant que les médicaments anesthésiques s’estompent. Après cela, le patient est emmené dans une chambre d’hôpital où il peut être surveillé pour tout problème pendant 34 à 48 heures après la chirurgie.

Pendant la convalescence, les 2 à 3 premiers jours seront les plus douloureux, la douleur s’atténuant quelque peu chaque jour par la suite. Il est préférable d’éviter toute sorte d’activité qui comprend un mouvement de rebond, comme la course, pendant la phase de récupération. Le levage est déconseillé à ce stade, tout comme le fait de lever les bras au-dessus de la tête, ce qui peut exercer une pression sur l’incision et augmenter la douleur.

La dépression après le diagnostic de cancer du sein, avec ou sans chirurgie, est un problème pour de nombreuses patientes.La dépression peut rendre difficile pour un patient de se remettre d’une intervention chirurgicale ou de participer à la prise de décision connexe. Cela peut également augmenter la fatigue ressentie par les patients après une intervention chirurgicale, ainsi qu’une chimiothérapie et une radiothérapie. Il est facile de confondre les symptômes d’un rétablissement normal après une intervention chirurgicale, il est donc important de se familiariser avec les symptômes de la dépression.

Physiquement, un patient sans complications chirurgicales doit pouvoir reprendre une activité vigoureuse dans les 6 à 8 semaines, si les traitements complémentaires ne provoquent pas trop de fatigue. Le retour à une vie sexuelle après une mastectomie devrait également être possible à ce moment-là si vous le souhaitez.

Les patientes qui choisissent de ne pas subir de reconstruction peuvent avoir besoin de prothèses qui créent un équilibre entre un sein naturel et un sein qui a été retiré. Il existe de nombreux produits de mastectomie disponibles, principalement en ligne, notamment des soutiens-gorge, des prothèses mammaires et des maillots de bain.

En plus de la chirurgie, la plupart des patients reçoivent une radiothérapie, une chimiothérapie ou une combinaison des deux. La décision est basée sur la gravité du cancer, les souhaits du patient et l’avis de l’oncologue.