Comment l’héparine aide à prévenir les fausses couches à répétition

Environ 1% des femmes subissent des fausses couches à répétition, selon l’American College of Obstetricians and Gynecologists. Bien que de multiples facteurs contributifs puissent être impliqués, malheureusement environ 50 % à 75 % du temps, il n’y a aucune cause connue de fausses couches récurrentes.

Pour les patientes ayant des problèmes de santé sous-jacents diagnostiqués, le traitement peut être adapté pour améliorer les chances de réussite de la grossesse. Voici comment l’héparine, un anticoagulant, peut avoir un impact saisissant sur l’issue de la grossesse chez certaines patientes.

Évaluer la cause de la fausse couche

Avant de choisir un plan d’action, votre médecin évaluera les causes potentielles de vos fausses couches répétées. Cela implique d’examiner vos antécédents médicaux, de discuter de grossesses antérieures, de faire un examen physique et/ou pelvien, d’effectuer des tests sanguins et de réaliser des tests de caryotype, de microréseau et/ou d’imagerie.

Certaines causes connues de fausses couches à répétition comprennent :

• Diabète
• Syndrome des ovaires polykystiques (un trouble endocrinien dans lequel les ovaires sont hypertrophiés et contiennent des kystes)
• Anomalies chromosomiques aléatoires

• Utérus cloisonné (une bande de tissu descend au milieu de l’utérus et le divise partiellement ou complètement)

Troubles de la thrombophilie

Une autre cause possible de fausse couche récurrente est un groupe de conditions médicales qui augmentent la coagulation du sang, appelées troubles de la thrombophilie. La forme spécifique de thrombophilie qui est le plus souvent liée à une fausse couche est appelée syndrome des antiphospholipides.

Avec les troubles de la thrombophilie, les chercheurs pensent que de minuscules caillots se coincent dans le placenta en développement, bloquant le flux de nutriments vers le bébé et conduisant éventuellement à une perte de grossesse précoce (ou à d’autres complications, telles que la pré-éclampsie). On pense également que les troubles de la thrombophilie causent d’autres problèmes avec le placenta.

Les analyses de sang aident à identifier certains marqueurs pour diagnostiquer le syndrome des antiphospholipides. Les autres critères diagnostiques du syndrome comprennent :

• Au moins un cas confirmé de thrombose
• La perte d’un fœtus au-delà de 10 semaines de gestation
• Insuffisance placentaire ou prééclampsie entraînant un accouchement prématuré à 34 semaines ou moins
• Trois fausses couches précoces ou plus (au cours des 10 premières semaines de grossesse)

Héparine pour la prévention des fausses couches

Pour les patients atteints de thrombophilie et de fausses couches à répétition, un traitement courant est l’héparine, un médicament anticoagulant. Les injections d’héparine « fluidifient » le sang, diminuant la tendance à la formation de caillots. Ces injections sont souvent fournies avec une faible dose d’aspirine « bébé ».

La forme d’héparine préférée pendant la grossesse est appelée héparine de bas poids moléculaire (HBPM). Par rapport à d’autres variantes, l’HBPM est mieux absorbée, dure plus longtemps et n’est pas associée à autant de perte osseuse.

Efficacité

Les études sur l’héparine chez les patients présentant un syndrome des antiphospholipides connu sont encourageantes. Dans une étude, les femmes souffrant de fausses couches à répétition ont connu un taux de naissances vivantes ultérieur de 71 % lorsqu’elles étaient traitées avec de l’héparine et de l’aspirine à faible dose, par rapport à un taux de naissances vivantes de 42 % pour celles ayant reçu de l’aspirine seule. Un autre essai similaire a révélé que le traitement à l’héparine augmentait le taux de naissances vivantes de 50 %

Les experts ont émis l’hypothèse que l’héparine peut prévenir les fausses couches à répétition, même chez les patientes dont le test d’anticorps antiphospholipides est négatif. Ils ont postulé que les fausses couches inexpliquées pourraient être dues à un trouble de la coagulation sanguine non reconnu. Malheureusement, une étude de 2010 a révélé que ni l’héparine ni l’aspirine à faible dose n’amélioraient les taux de natalité chez les patients sans anticorps antiphospholipides.

En raison des risques et des bénéfices incertains, le traitement à l’héparine n’est recommandé que pour les personnes ayant un diagnostic confirmé de syndrome des antiphospholipides ou d’un trouble héréditaire de la thrombophilie. Si une autre cause de fausse couche récurrente est identifiée, votre médecin peut vous recommander un autre traitement plus spécifique à votre situation.

Sécurité

L’utilisation d’héparine pendant la grossesse n’est pas sans risque. Les effets secondaires du traitement à l’héparine peuvent inclure des saignements et une diminution de la densité osseuse.Pour les personnes atteintes du syndrome des antiphospholipides, les avantages de l’héparine l’emportent généralement sur les risques. Votre médecin peut discuter des coûts et des avantages de la prise d’héparine pour vous aider à comprendre les effets secondaires à surveiller et à décider si cela vous convient.

L’expérience d’une fausse couche est dévastatrice, sans parler des fausses couches à répétition. Malheureusement, ne pas connaître la cause d’une fausse couche rend difficile de savoir à quoi s’attendre si vous décidez de retomber enceinte. La recherche d’une thérapie et d’un soutien peut vous aider à gérer les émotions difficiles tout au long de votre parcours.