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Le syndrome des antiphospholipides (APS) est une maladie auto-immune rare qui amène le système immunitaire à attaquer les protéines liées aux phospholipides dans les cellules sanguines et la paroi des vaisseaux sanguins. Si vous n’avez pas suivi de cours récent de biologie universitaire (et la plupart d’entre nous ne l’ont pas fait), les phospholipides sont un composant nécessaire des cellules humaines.
Lorsque leur fonction est altérée dans l’APS, la coagulation sanguine normale peut être affectée. Pour cette raison, les personnes atteintes de SAPL peuvent être confrontées à des complications de grossesse qui nécessitent une surveillance et un traitement étroits.
Aperçu
Lorsque les anticorps APS empêchent les protéines du sang de se lier aux phospholipides, l’équilibre normal entre le saignement et la coagulation est rompu. Cela peut entraîner un blocage du flux sanguin et la formation de caillots sanguins, ce qui peut entraîner une thrombose veineuse profonde, des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques s’ils ne sont pas traités.
Comme beaucoup d’autres maladies auto-immunes, la cause de l’APS est inconnue. Les experts médicaux pensent que la génétique et les infections peuvent toutes deux jouer un rôle. Le tabagisme semble également augmenter le risque de développer un SAP.
Cette condition peut être diagnostiquée comme une maladie autonome (appelée APS primaire), ou elle peut survenir en même temps qu’une autre maladie auto-immune (telle que le lupus). Dans ce cas, il est appelé APS secondaire.
Incidence
Les anticorps antiphospholipides (APL) sont présents chez environ 1 à 5 % des personnes en bonne santé et 20 à 40 % des personnes atteintes de lupus. On estime que 75 à 90 % des patients atteints de SAPL sont des femmes.
On estime que 30 à 50 % des personnes atteintes d’APS seront finalement diagnostiquées avec une deuxième maladie auto-immune.
Relation avec les fausses couches à répétition
L’APS représente environ 15 % des fausses couches à répétition, la moitié de ces pertes survenant au cours du premier trimestre. Bien que la raison des fausses couches associées au SAPL ne soit pas claire, certains chercheurs pensent que les caillots sanguins observés dans le SAPL peuvent bloquer l’apport sanguin au placenta.
L’APS est une cause bien établie de fausses couches ultérieures, mais les médecins ne sont toujours pas sûrs du rôle que les anticorps aPL pourraient jouer dans les fausses couches précoces.
Les autres complications de la grossesse liées au SAPL comprennent :
- Complications néonatales
- Oligohydramnios
- Insuffisance placentaire
- Pré-éclampsie
- Livraison avant terme
Symptômes
La plupart des personnes qui ont des anticorps aPL ne présentent aucun symptôme. Pour les femmes, les fausses couches à répétition peuvent être le seul symptôme.
Dans de rares cas, les patients peuvent développer un syndrome catastrophique des antiphospholipides (CAPS), dans lequel des caillots sanguins importants se forment sur une période de quelques jours, entraînant un blocage aigu des vaisseaux qui nécessite des soins médicaux immédiats.
Si vous ressentez l’un des symptômes suivants d’un caillot sanguin, appelez votre médecin ou le 911 :
- Douleur, engourdissement ou peau inhabituellement pâle dans un bras ou une jambe
- Essoufflement
- Gonflement ou rougeur dans une jambe
Diagnostic
Le test APS n’est pas un dépistage de routine pendant la grossesse ; au contraire, cela n’est fait que chez les personnes qui ont eu des caillots sanguins inattendus ou des fausses couches à répétition.
Tests sanguins pour l’APS
Si votre médecin suspecte un SAPL, il peut effectuer deux types de tests :
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Tests de coagulation sanguine pour rechercher un anticoagulant lupique
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Tests d’anticorps antiphospholipides (aPL), qui peuvent inclure des anticorps anticardiolipides et/ou des anticorps dirigés contre la bêta-2 glycoprotéine 1
Un test de coagulation sanguine positif ou un test aPL positif peut entraîner un diagnostic d’APS, mais uniquement si la personne présente également des symptômes tels que des caillots sanguins et/ou des fausses couches répétées.
En règle générale, lorsqu’ils considèrent l’APS comme un facteur possible de fausses couches à répétition, les médecins recherchent une personne positive pour l’anticoagulant lupique ou l’aPL à plusieurs reprises avant de poser un diagnostic.
Le diagnostic de l’APS peut être un défi car les tests standard pour les anticorps anticoagulants lupiques sont quelque peu peu fiables. De plus, la sensibilité peut varier en fonction de l’agent utilisé dans chaque laboratoire.
Traitement et pronostic
Les femmes qui ont reçu un diagnostic de SAPL ont environ 70 % de chances de réussir une grossesse avec un traitement, qui consiste généralement en des injections d’aspirine et/ou d’héparine à faible dose.
Bien que ce traitement améliore les résultats de la grossesse, il peut augmenter les taux de complications de la grossesse au troisième trimestre. Pour cette raison, les personnes atteintes de SAPL sont généralement vues par un OB/GYN à haut risque pendant la grossesse pour une surveillance et un traitement.
Ceux qui ont une deuxième maladie auto-immune devront également être suivis par leur rhumatologue.
Parce que l’APS peut être associé à d’autres problèmes de santé, les obstétriciens/gynécologues conseillent souvent aux femmes qui ont été testées positives pour la maladie de consulter un spécialiste pour le suivi de la maladie après la grossesse.
Certains obstétriciens/gynécologues déconseillent l’utilisation de la contraception hormonale chez les femmes atteintes d’APS en raison du risque supplémentaire de caillots sanguins. Un dispositif intra-utérin (DIU) à longue durée d’action est souvent recommandé à la place.
Avec un traitement à long terme du SAPL, les caillots sanguins récurrents peuvent être évités et les patients peuvent espérer une vie longue et en bonne santé.
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