Comment et pourquoi le travail est induit

Le déclenchement du travail se produit lorsque le processus d’accouchement est initié à l’aide de certains médicaments ou techniques avant qu’il ne commence naturellement de lui-même. En règle générale, une personne enceinte aura son travail induit lorsque l’accouchement précoce est clairement le choix le plus sain pour elle-même ou pour son bébé.

Étant donné qu’il existe certains risques associés au déclenchement du travail, la décision d’accoucher avant la date prévue est une décision importante que vous prendrez avec votre médecin ou votre sage-femme, généralement plus tard au cours de votre grossesse. Cela dit, il y a quelques cas où vous pourriez savoir plus tôt dans votre grossesse que l’induction est la voie la plus sûre pour un accouchement en douceur.

Pourquoi le travail est-il induit?

Les personnes enceintes ont diverses raisons de vouloir déclencher leur travail. Cependant, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) recommande le déclenchement du travail uniquement lorsqu’il existe des avantages évidents pour la santé ou la sécurité. Certaines des raisons médicales qui justifient le déclenchement d’un accouchement précoce comprennent :

• Conditions fœtales : si votre bébé souffre de certains problèmes de santé, l’ACOG recommande un accouchement précoce. Ceux-ci incluent la restriction de croissance intra-utérine (RCIU), la gestation multiple (si votre bébé est un jumeau ou un triplet) ou lorsqu’il y a trop ou trop peu de liquide amniotique.

• Diabète (gestationnel ou de type I et II) : l’ACOG recommande aux femmes enceintes atteintes de diabète gestationnel ou de diabète préexistant de déclencher le travail avant la semaine 40, en particulier si elles ont du mal à gérer leurs symptômes ou si elles prennent des médicaments. Le diabète maternel peut mettre un bébé à risque d’être trop gros, de subir des blessures à l’épaule pendant l’accouchement ou d’être mort-né.

• Hypertension ou prééclampsie : une hypertension artérielle non contrôlée pendant la grossesse peut entraîner des complications graves, voire mortelles. Il est recommandé que les femmes enceintes souffrant d’hypertension gestationnelle sévère ou de prééclampsie (hypertension avec protéines dans l’urine) soient induites tôt.

• Affections placentaires/utérines : Avoir un placenta praevia, une rupture utérine antérieure ou un accouchement par césarienne antérieur (césarienne) sont des exemples de problèmes structurels dans l’utérus qui pourraient nécessiter un accouchement précoce.

• Grossesse post-terme : Un bébé qui n’est pas né à 42 semaines de gestation risque d’être mort-né, de subir des blessures à l’épaule ou une aspiration de méconium dans le canal génital, ou d’avoir des convulsions. Pour cette raison, l’ACOG dit qu’il est valide de déclencher la naissance à partir de 41 semaines et recommande de déclencher la naissance à 42 semaines.

• PROM (rupture prématurée des membranes) : si vos eaux se rompent prématurément, votre médecin peut vous recommander d’accoucher dès 34 semaines.

Qu’est-ce que l’induction élective du travail?

Une induction élective est un accouchement planifié qui n’est pas motivé par un besoin médical. Il est souvent souhaité pour la commodité d’un médecin, d’une sage-femme ou de la famille d’une personne enceinte. Cela peut être fait pour trouver le praticien de votre choix, pour vous aider à planifier votre famille ou pour essayer de choisir une certaine date de naissance.

L’ACOG désapprouve généralement les inductions pour des raisons non médicales, mais note que des circonstances particulières pourraient faire de la planification d’une induction élective une option raisonnable, comme lorsqu’une personne enceinte vit très loin d’un hôpital. Dans ces cas, il est important d’attendre pour induire jusqu’à 39 semaines, lorsque le bébé est né à terme.

Comment le travail est-il induit?

Le travail peut être induit de plusieurs manières, selon la proximité de votre date d’accouchement et si vous avez commencé à montrer des signes de travail en attente. Certaines des méthodes les plus courantes, qui sont souvent combinées, comprennent :

• Décapage des membranes : lors d’un examen vaginal à la fin d’une grossesse en bonne santé, votre médecin ou votre sage-femme peut insérer son doigt dans votre col de l’utérus et tenter de le séparer du sac amniotique sans vous casser l’eau. Moins une méthode d’induction qu’un moyen d’amadouer le travail, le décapage de la membrane peut inciter votre corps à libérer des produits chimiques naturels qui ramollissent (ou « mûrissent ») votre col de l’utérus.

• Prostaglandines : Une autre étape précoce du déclenchement du travail est l’insertion de prostaglandines ramollissant le col de l’utérus dans votre vagin via un gel ou un suppositoire.

• Pitocin : C’est la version synthétique de l’ocytocine, une hormone naturelle qui déclenche les contractions. Pitocin est administré via une ligne IV, et vous serez surveillé pour évaluer son efficacité. Le dosage peut être augmenté pour créer un schéma de contraction réaliste.

• Amniotomie : les médecins peuvent vous casser l’eau artificiellement après vous avoir administré du Pitocin si votre col de l’utérus est mince et dilaté. Les médecins entassent doucement le sac amniotique au cours de cette procédure indolore pour créer un trou à travers lequel le liquide peut s’échapper, stimulant ainsi le travail.

• Bulbe de Foley : Il s’agit d’un cathéter avec un ballon qui est placé à travers le col de l’utérus et dilaté. La pression de l’appareil favorise la dilatation et les contractions.

Méthodes à domicile de déclenchement du travail

Certains parents essaient des méthodes d’induction du travail à domicile. Bien que de nombreux parents ne jurent que par ces méthodes, peu de recherches montrent qu’elles déclenchent le travail plus rapidement que Mère Nature. Toute méthode pour tenter de déclencher le travail, même celles qualifiées de «naturelles», doit être discutée avec votre médecin ou votre sage-femme. Voici quelques astuces d’induction à domicile courantes :

• Huile de ricin : Ceci est généralement pris par voie orale dans une variété de recettes. Il peut provoquer des diarrhées, il ne doit donc être utilisé qu’avec l’avis de votre praticien.

• Stimulation des mamelons : cela peut inclure une stimulation manuelle ou orale des mamelons. Certains utilisent un tire-lait pour aider à libérer l’ocytocine naturelle dans le but de déclencher le début du travail.

• Détente et imagerie visuelle : que cela déclenche le travail ou non, ce sont d’excellents moyens de favoriser le repos, ce qui est bénéfique en fin de grossesse et vous aidera lorsque le travail commencera enfin.

• Sexe : les rapports sexuels n’accéléreront probablement pas le début du travail, selon de récentes revues de recherche. Cependant, dans les grossesses à faible risque, il est parfaitement sûr d’essayer.

Quels sont les risques de déclencher le travail ?

Il existe certains risques associés au déclenchement du travail avant qu’il ne commence naturellement tout seul. Pour cette raison, il est essentiel que vous et votre soignant discutiez de la façon dont les avantages de l’induction l’emportent sur les inconvénients potentiels avant de planifier un accouchement. Les risques d’induction peuvent inclure:

Accouchement par césarienne : les contractions peuvent commencer avec l’introduction de médicaments, mais votre col ne peut pas toujours être convaincu de s’ouvrir. Parfois, l’induction est arrêtée et vous êtes renvoyé chez vous pour réessayer plus tard ; d’autres fois, pour la santé de votre bébé, une césarienne est la meilleure option.

Détresse fœtale : le déclenchement du travail peut provoquer une tachysystole utérine, un taux de contractions anormalement élevé, provoquant une accélération du cœur de votre bébé. Par rapport à l’utilisation de médicaments pour déclencher le travail, il a été démontré que des techniques telles que l’utilisation d’un cathéter à bulbe de Foley réduisent le risque de contractions excessives.

Infection : Comme pour toute procédure invasive lorsqu’un instrument est utilisé en interne, une amniotomie peut entraîner une infection.

Rupture utérine : la force des contractions du travail provoquées par Pitocin peut entraîner une déchirure de l’utérus, en particulier si vous avez déjà subi une césarienne.

Que demander si le déclenchement du travail est suggéré

Si votre médecin ou votre sage-femme suggère de déclencher le travail, assurez-vous de leur demander d’expliquer leur justification. Voici quelques questions à envisager de poser à votre praticien lorsque vous envisagez une induction :

• Pourquoi recommandez-vous le déclenchement du travail ?
• Existe-t-il des alternatives à l’induction ?
• Que se passerait-il si j’attendais que le travail commence naturellement ?
• Y a-t-il des tests supplémentaires que nous pouvons faire pour aider à guider ma décision?
• À quoi ressemble le déclenchement du travail pour votre pratique? Pour ma situation ? Quelles méthodes seraient utilisées?
• S’il y a des risques supplémentaires, que peut-on faire pour les atténuer ?
• Quels sont les risques de l’induction pour moi personnellement ? Pour mon bébé?