Cholestérol LDL et santé cardiaque

Le groupe d’experts sur la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypercholestérolémie chez les adultes du National Cholesterol Education Program (NCEP) crée des directives cliniques actualisées pour le dépistage et la gestion du cholestérol. Le NCEP met périodiquement à jour les recommandations existantes sur la base de nouvelles recherches. La troisième version, Adult Treatment Panel III ou ATPIII, a été publiée en 2001. En 2004, des mises à jour ont été ajoutées sur la base de plusieurs essais cliniques de thérapie par statine.

Le fait est qu’un taux élevé de lipoprotéines de basse densité (LDL), le mauvais cholestérol, est une cause majeure de maladie cardiaque. Les LDL provoquent l’accumulation de dépôts graisseux dans vos artères, réduisant ou bloquant la circulation du sang et de l’oxygène dont votre cœur a besoin. Cela peut entraîner des douleurs thoraciques et une crise cardiaque. (L’athérosclérose, le terme médical pour « durcissement des artères », ne se limite cependant pas aux artères cardiaques. Elle se produit également dans les artères ailleurs dans votre corps, provoquant des problèmes tels qu’un accident vasculaire cérébral, une insuffisance rénale et une mauvaise circulation.). De plus, des études montrent que la réduction du cholestérol LDL réduit le risque de maladie coronarienne. Pour cette raison, l’ATPIII continue de se concentrer sur les objectifs d’initiation d’un traitement basé sur les LDL.

Il est extrêmement important pour tout le monde – hommes et femmes de tout âge, avec ou sans maladie cardiaque connue – d’avoir un faible taux de cholestérol LDL. Le niveau indicatif optimal de cholestérol LDL est inférieur à 100 mg/dl. Une recherche de la Cleveland Clinic (étude REVERSAL) a comparé deux médicaments hypocholestérolémiants (pravastatine et atorvastatine) et a constaté que des niveaux inférieurs de LDL, aussi bas que 60 mg/dl, avaient de meilleurs résultats. Une deuxième étude appelée PROVE-IT a également révélé que plus le cholestérol LDL était bas, mieux c’était – selon les résultats de l’étude PROVE-IT – « Ces résultats indiquent que les patients qui ont récemment eu un syndrome coronarien aigu bénéficient d’une réduction précoce et continue du cholestérol LDL à des niveaux nettement inférieurs aux niveaux cibles actuels. » TNT, Treating to New Targets, a également constaté que « le traitement intensif par l’atorvastatine pour atteindre des concentrations de cholestérol LDL bien inférieures aux niveaux cibles recommandés offre un bénéfice clinique supplémentaire chez les patients atteints d’une maladie coronarienne stable ». Ces études ont eu un impact sur les objectifs de LDL et ont maintenant fourni des options quant au moment d’initier un traitement médicamenteux – comme on le voit dans les nouvelles mises à jour.

Des recherches supplémentaires ont montré que les statines, des médicaments utilisés pour traiter l’hypercholestérolémie LDL, semblent également protéger le cœur par d’autres moyens. Ces médicaments réduisent également la progression de l’accumulation de plaque dans les artères coronaires en réduisant la protéine C-réactive, une mesure de l’inflammation dans les artères. Par conséquent, il semble que plus le cholestérol LDL est bas, mieux c’est, et la façon dont vous y parvenez peut également être importante.

Pour plus d’informations:

• Taux de cholestérol sanguin élevé – ce que vous devez savoir
• Stratégies de prévention

• Le groupe d’experts du National Cholesterol Education Program sur la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypercholestérolémie chez les adultes, ou ATPIII *

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Mesurez votre taux de LDL et d’autres lipides sanguins

Toute personne âgée de 20 ans et plus devrait faire vérifier son taux de cholestérol au moins tous les cinq ans par une analyse de sang. Les lignes directrices recommandent d’avoir un « profil lipoprotéique » complet qui mesure le cholestérol total, le cholestérol LDL, les lipoprotéines de haute densité (HDL, le bon cholestérol qui peut aider à prévenir les maladies cardiaques) et les triglycérides, un autre type de graisse dans le sang. Le test doit être effectué après le jeûne.

Valeurs cibles des lipoprotéines de basse densité (cholestérol LDL) :

• Moins de 70 mg/dL pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque ou vasculaire et pour les autres patients à risque très élevé de maladie cardiaque (ceux atteints du syndrome métabolique)
• Moins de 100 mg/dL pour les patients à haut risque (par exemple : certains patients atteints de diabète ou de facteurs de risque de maladies cardiaques multiples)
• Moins de 130 mg/dL sinon

Valeurs cibles de cholestérol total (CT) :

• 75-169 mg/dL pour les 20 ans et moins
• 100-199 mg/dL pour les personnes de plus de 21 ans

Valeur cible des lipoprotéines de haute densité (HDL) :

• Supérieur à 45 mg/dl (plus il est élevé, mieux c’est)

Valeur cible des triglycérides (TG) :

• Moins de 150 mg/dl

En savoir plus sur ces tests

Pour plus d’informations:

• Taux de cholestérol sanguin élevé – ce que vous devez savoir
• Stratégies de prévention

• Le groupe d’experts du National Cholesterol Education Program sur la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypercholestérolémie chez les adultes, ou ATPIII *

• Étude Treating to New Targets (TNT) : est-ce que la réduction des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité en dessous des recommandations actuellement recommandées apporte un bénéfice clinique supplémentaire ? : The American Journal of Cardiology, Volume 93, Numéro 2, Pages 154-158.*

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Déterminez vos autres facteurs de risque de maladie cardiaque

Si vous avez déjà diagnostiqué une maladie coronarienne, l’athérosclérose ou le diabète, les lignes directrices vous placeraient dans la catégorie à haut risque, même si vous ne présentez aucun symptôme de maladie cardiaque.

Outre un taux élevé de LDL, l’athérosclérose ou le diabète, d’autres facteurs de risque importants de maladie cardiaque sont :

• Tabagisme
• Hypertension artérielle (140/90 mm Hg et plus ou sous traitement antihypertenseur)
• faible taux de cholestérol HDL
• antécédents familiaux de maladie coronarienne précoce
• âge (pour les hommes, 45 ans ou plus; pour les femmes, 55 ans ou plus)

Pour les personnes qui n’ont pas de maladie coronarienne, mais qui présentent deux facteurs de risque ou plus, les médecins peuvent utiliser un tableau des facteurs de risque* plus votre taux de LDL pour calculer votre risque de développer une maladie sur 10 ans et déterminer si une réduction intensive du cholestérol est justifiée.

Avec ces informations sur les facteurs de risque, votre médecin vous placera dans l’une des quatre catégories de risque de maladie cardiaque. Plus votre risque est élevé, plus votre objectif de cholestérol LDL sera bas :

Si tu as maladie cardiaque, diabète, autres formes d’athérosclérose et facteurs de risque multiples énumérés ci-dessus (et score de risque*supérieur à 20 %), vous êtes en Catégorie : I. Risque le plus élevé

• Objectif LDL : moins de 100 mg/dl avec une option thérapeutique de traitement à moins de 70 mg/dl. Pour les patients à très haut risque dont les taux de LDL sont déjà inférieurs à 100 mg/dL, il est également possible d’utiliser un traitement médicamenteux pour atteindre l’objectif inférieur à 70 mg/dL.

Si tu as 2 facteurs de risque ou plus énumérés ci-dessus (et score de risque* 10 – 20 %), vous êtes dans Catégorie II. Prochain risque le plus élevé

• Objectif LDL : moins de 100 mg/dl avec possibilité de traitement médicamenteux pour les patients à haut risque dont le LDL est de 100 à 129 mg/dl

Si tu as 2 facteurs de risque ou plus (et score de risque* inférieur à 10 %) vous êtes dans Catégorie III. Risque modéré

• Objectif LDL : moins de 130 mg/dl

Si tu as 0 ou 1 facteur de risque, tu es dans Catégorie IV. Risque faible à modéré

• Objectif LDL : moins de 160 mg/dl

Pour plus d’informations:

• Taux de cholestérol sanguin élevé – ce que vous devez savoir
• Stratégies de prévention

• Le groupe d’experts du National Cholesterol Education Program sur la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypercholestérolémie chez les adultes, ou ATPIII *

• Étude Treating to New Targets (TNT) : est-ce que la réduction des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité en dessous des recommandations actuellement recommandées apporte un bénéfice clinique supplémentaire ? : The American Journal of Cardiology, Volume 93, Numéro 2, Pages 154-158.*

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Améliorez vos chiffres de cholestérol

Les nouvelles directives mettent l’accent sur la prévention des maladies cardiaques à court et à long terme et recommandent des « changements thérapeutiques de mode de vie (TLC) » pour réduire le LDL. Celles-ci impliquent :

• Réduire l’apport en graisses saturées et en cholestérol
• Augmenter la consommation de fibres solubles
• Perdre du poids si vous êtes en surpoids – surtout si vous souffrez du syndrome métabolique (voir ci-dessous)
• Augmenter l’activité physique – une activité physique régulière est recommandée pour tout le monde.
• Contrôler l’hypertension artérielle
• Arrêter de fumer

Travailler avec un diététiste ou un nutritionniste est extrêmement utile.

Dois-je prendre des médicaments anti-cholestérol ?

Les médicaments pour réduire le LDL comprennent les « statines », les séquestrants des acides biliaires, l’acide nicotinique et l’acide fibrique. Si votre risque de LDL et de maladie cardiaque est élevé, les médecins peuvent prescrire des médicaments en même temps que les changements de mode de vie. Pour d’autres, des médicaments peuvent être ajoutés si six à 12 semaines sur le plan TLC ne permettent pas de réduire adéquatement le LDL. Ceux qui commencent à prendre un médicament hypocholestérolémiant devront continuer à modifier leur mode de vie.

Identifier les personnes atteintes du syndrome métabolique

Un groupe de facteurs de risque spécifiques, connu sous le nom de syndrome métabolique, augmente votre risque de maladie coronarienne à n’importe quel niveau de cholestérol LDL. Si vous avez trois des facteurs de risque suivants, vous pouvez avoir un syndrome métabolique et avoir besoin d’une réduction plus rigoureuse du cholestérol :

• Obésité abdominale (un tour de taille de plus de 35 pouces chez les femmes et de 40 pouces chez les hommes)
• Triglycérides de 150 de plus
• HDL bas (inférieur à 40 chez les hommes et inférieur à 50 chez les femmes)
• Tension artérielle de 130/85 mm Hg ou plus
• Glycémie à jeun de 110 mg/dL ou plus

Les hommes d’âge moyen (35 à 65 ans) sont prédisposés à l’obésité abdominale et au syndrome métabolique. En conséquence, ils présentent un risque relativement élevé de maladie cardiaque. Pour les personnes à haut risque, des stratégies intensives de réduction des LDL doivent être suivies.

Consultez votre médecin !

Consultez votre médecin. Demandez un profil lipoprotéique complet. Avec les résultats en main et avec l’aide de votre médecin, déterminez votre risque de maladie cardiaque. Si votre taux de cholestérol n’est pas optimal, demandez à être référé à un nutritionniste et commencez immédiatement votre mode de vie sain pour le cœur.

Pour plus d’informations:

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• Stratégies de prévention

• Le groupe d’experts du National Cholesterol Education Program sur la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypercholestérolémie chez les adultes, ou ATPIII *

• Étude Treating to New Targets (TNT) : est-ce que la réduction des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité en dessous des recommandations actuellement recommandées apporte un bénéfice clinique supplémentaire ? : The American Journal of Cardiology, Volume 93, Numéro 2, Pages 154-158.*

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Prendre rendez-vous:

Vous n’avez pas besoin d’une référence pour prendre rendez-vous dans les programmes de cardiologie préventive. Pour plus d’informations sur les facteurs de risque cardiaque et le contrôle de l’hypercholestérolémie, veuillez contacter le programme de cardiologie préventive et de réadaptation au 216.444.9353 ou sans frais au 1-800-223-2273, poste 49353 pour planifier une consultation.

Pour plus d’informations sur la mise en œuvre d’un régime alimentaire faible en cholestérol, contactez le programme de nutrition préventive en cardiologie au 216.444.9353 ou sans frais au 1-800-223-2273, poste 49353 pour planifier une consultation ou utiliser notre service de conseil en nutrition à distance*

Pour plus d’informations:

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• Stratégies de prévention

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• Étude Treating to New Targets (TNT) : est-ce que la réduction des taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité en dessous des recommandations actuellement recommandées apporte un bénéfice clinique supplémentaire ? : The American Journal of Cardiology, Volume 93, Numéro 2, Pages 154-158.*

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