Chirurgie complexe de l’aorte

Détails de la procédure

Procédure de trompe d’éléphant hybride

Illustration anatomique de la procédure en deux étapes

La procédure de trompe d’éléphant hybride est une opération aortique complexe couramment utilisée recommandée pour les patients qui ont des anévrismes aortiques étendus ainsi que plusieurs conditions médicales coexistantes, en particulier des problèmes respiratoires. La procédure en trompe d’éléphant est une procédure en deux étapes utilisée pour traiter les anévrismes étendus impliquant à la fois l’aorte ascendante et l’arc aortique, et l’aorte thoracique ou thoracoabdominale descendante.

La procédure de la trompe d’éléphant a été utilisée pour traiter une femme de 65 ans qui avait un anévrisme qui fuit, un emphysème sévère et une valve aortique qui fuit.

Dans la première étape, les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont utilisé une incision traditionnelle dans le sternum pour remplacer la valve aortique, l’aorte ascendante et l’arc, et ont placé une greffe de «tronc d’éléphant» qui pend dans l’aorte descendante. De forme tubulaire, la greffe de trompe d’éléphant est fabriquée à partir de Dacron, un matériau synthétique utilisé pour remplacer ou réparer les vaisseaux sanguins. L’aorte a ensuite été enveloppée au niveau du diaphragme et les artères mésentériques supérieures ont été court-circuitées.

Au cours de la procédure de deuxième étape, une endoprothèse a été placée en utilisant une approche endovasculaire à travers l’artère fémorale pour connecter la trompe d’éléphant à la greffe enveloppante inférieure.

Dans d’autres cas, une incision supplémentaire peut être nécessaire pour placer une greffe supplémentaire dans une autre partie de l’aorte.

Bien qu’il s’agisse d’une procédure par étapes à haut risque, les techniques actuelles utilisées par les chirurgiens de la Cleveland Clinic ont entraîné un taux de survie de 98% pour 142 patients ayant subi la première étape de la procédure de la trompe d’éléphant et 92% de survie pour la deuxième étape. La survie tardive était excellente avec un très faible risque de réintervention.

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Pré-chirurgie

Étape 1 : procédure en trompe d’éléphant pour un anévrisme complexe de l’aorte

Étape 2 : procédure en trompe d’éléphant pour un anévrisme complexe de l’aorte

Les procédures de racine aortique épargnant la valve

Qu’est-ce qu’un anévrisme de la racine aortique ?

Se produisant à la racine aortique (la section de l’aorte qui est attachée au cœur), un anévrisme de la racine aortique peut provoquer une maladie potentiellement mortelle appelée dissection aortique. Dans cette condition, le sang coule à travers une déchirure dans la couche interne de l’aorte, provoquant la séparation des couches. Le flux sanguin s’interrompt et provoque l’éclatement de la paroi artérielle.

Comment est-il traité ?

La méthode de remplacement de la racine aortique épargnant la valve de David est un traitement chirurgical des anévrismes de la racine aortique. Avec cette méthode, l’anévrisme est réparé tout en préservant la valve aortique du patient. Si la valve aortique du patient est malade ou ne peut pas être utilisée pendant la chirurgie, une valve bioprothétique peut être utilisée.

Qu’est-ce que la procédure de réimplantation de David modifiée ?

La procédure de réimplantation de David modifiée, mise au point par le Dr Lars G. Svensson, directeur du centre de chirurgie aortique de la clinique cardiovasculaire Marfan et tissu conjonctif de la clinique Cleveland, est utilisée pour traiter un anévrisme de la racine aortique. Bien que la méthode de remplacement de la racine aortique épargnant la valve de David présente de nombreux avantages, il s’agit également d’une procédure techniquement difficile. La procédure de David modifié du Dr Svensson aide le chirurgien à déterminer la taille appropriée du greffon d’aorte, à maintenir la voie d’éjection ventriculaire gauche (le passage sortant du ventricule gauche) et à améliorer les résultats lors de l’utilisation de la méthode d’épargne valvulaire.

Avec l’approche de David modifiée, le chirurgien utilise un équipement spécial appelé dilatateur de Hegar pour s’assurer que la taille de la voie d’éjection de la racine aortique est maintenue, qu’une racine aortique plus normale est établie et que la fonction valvulaire est améliorée.

Les chirurgiens de la clinique de Cleveland ont effectué plus de 120 procédures de réimplantation de David modifiées sans décès et 97 % d’absence de réopération à 10 ans.

Réparation endovasculaire

Les chirurgiens de la Cleveland Clinic sont désormais en mesure de traiter certains anévrismes thoraciques et thoracoabdominaux grâce à une nouvelle procédure prometteuse appelée endoprothèse endovasculaire.

Qu’est-ce qu’une endoprothèse endovasculaire ?

Endovasculaire signifie que la chirurgie est effectuée à l’intérieur du corps à l’aide de tubes minces et longs appelés cathéters. Grâce à de petites incisions dans l’aine, les cathéters sont utilisés pour guider une endoprothèse à travers les vaisseaux sanguins jusqu’au site de l’anévrisme.

Une endoprothèse endovasculaire est un petit tube en treillis métallique (également appelé échafaudage) qui renforce le point faible de l’aorte. En scellant étroitement la zone avec l’artère au-dessus et au-dessous de l’anévrisme, la greffe permet au sang de la traverser sans pousser sur l’anévrisme.

Quels sont les avantages de la réparation endovasculaire ?

La réparation endovasculaire des anévrismes thoraciques est généralement moins douloureuse et présente un risque de complications moindre que la chirurgie traditionnelle à thorax ouvert car les incisions sont plus petites.

L’utilisation d’endoprothèses endovasculaires est particulièrement bénéfique pour les patients qui ne sont pas candidats à la chirurgie à thorax ouvert, en raison des risques qu’elle présente.

Bien qu’il s’agisse d’une approche nouvelle et évolutive, les chirurgiens de la Cleveland Clinic ouvrent la voie à une utilisation réussie de la réparation endovasculaire des anévrismes thoraciques, en accordant une attention particulière à la technique et au type d’endoprothèse utilisée dans le cadre de divers essais cliniques.

Réparation d’anévrisme de l’aorte ascendante et descendante

Les procédures aortiques complexes traitent les patients atteints d’anévrismes qui nécessitent le remplacement de l’aorte de la valve aortique jusqu’à la bifurcation aortique (où l’aorte se sépare en deux).

L’artère axillaire est utilisée pour fournir une perfusion sanguine continue aux organes pendant la réparation de l’anévrisme aortique et lorsque l’athérosclérose (plaque) est présente dans l’aorte ascendante.

Les chirurgiens de la Cleveland Clinic proposent une approche innovante pour la réparation des anévrismes de l’aorte ascendante et descendante par le biais d’une seule opération qui utilise des incisions combinées dans la poitrine et le milieu de l’abdomen. Au cours de la procédure, l’artère axillaire (la partie de l’artère principale du bras) est utilisée pour fournir une perfusion sanguine continue aux organes du corps, et est également utilisée lorsque la plaque d’athérosclérose est présente dans l’aorte ascendante.

Protéger le cerveau

Une étude récente portant sur 403 patients ayant subi des opérations mini-invasives ascendantes et de la crosse aortique sur une période de 10 ans à la Cleveland Clinic a montré que la conservation du sang pendant la chirurgie est bénéfique pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et les résultats neurocognitifs.

En suivant un protocole préopératoire qui prévoit que les patients donnent 1 unité de sang autologue (le leur) et de plasma frais congelé une fois par semaine avant la chirurgie (généralement 3 à 4 unités au total) et donnent des plaquettes 3 à 6 jours avant la chirurgie à utiliser pendant la procédure , il y avait une survie de 98,5 % à 30 jours avec seulement 2,0 % de survenue d’AVC.

Alors que des études sont en cours sur le lien direct que la conservation du sang a sur la fonction cérébrale après le remplacement de l’ensemble de l’arc aortique ou une endartériectomie (ablation chirurgicale de la paroi d’une artère), les preuves des études de la Cleveland Clinic et l’expérience en cours soutiennent son utilisation.