Ce qu’il faut savoir sur la maladie de Crohn et la grossesse

La maladie de Crohn affecte généralement les personnes en âge de procréer. Si vous vivez avec la maladie de Crohn, vous vous demandez peut-être si votre maladie aura un impact sur la fertilité et la grossesse.

La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire de l’intestin (MII) qui peut affecter toutes les parties du système digestif. Le plus souvent, la maladie de Crohn affecte les parois intestinales, en particulier l’intestin grêle et certaines parties du gros intestin ou du côlon. Les symptômes comprennent la diarrhée, les saignements rectaux, la perte de poids et la fatigue.

Si vous avez la maladie de Crohn et prévoyez devenir enceinte, vous pouvez avoir des craintes compréhensibles. Vous pouvez vous inquiéter de votre fertilité, de votre maladie pendant la grossesse, de savoir si votre bébé héritera de la maladie, de l’effet des MII sur la grossesse elle-même et des médicaments que vous pouvez prendre sans danger pendant la grossesse.

La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn bien contrôlée peuvent avoir une grossesse en santé avec un minimum de complications. Le facteur de risque le plus important d’issues défavorables de la grossesse est l’activité de la maladie à la conception ou pendant la grossesse.

Si vous êtes enceinte et avez la maladie de Crohn, votre médecin doit surveiller de près votre maladie et vous aider à la maintenir dans un état calme. Si votre maladie de Crohn est active ou si vous avez déjà subi une intervention chirurgicale pour traiter des blocages ou d’autres complications de la maladie de Crohn, il est possible que votre fertilité/grossesse soit affectée.

Cet article expliquera comment la maladie de Crohn peut affecter la fertilité, la grossesse et la période post-partum. Comprendre cela peut vous aider à obtenir les meilleurs résultats possibles pour votre santé et celle de votre bébé.

Crohn et fertilité

Bien que le taux de fécondité global des personnes atteintes de la maladie de Crohn soit inférieur au taux de fécondité de la population générale, cela ne signifie pas que vous serez nécessairement affecté ou que vous ne pouvez rien y faire.

Plusieurs facteurs, tels qu’une MII active ou inactive et des chirurgies pelviennes antérieures, peuvent avoir un impact sur la fertilité lorsqu’on vit avec la maladie de Crohn.

MII inactif

Une maladie de Crohn bien contrôlée est associée à de meilleurs résultats de grossesse. Le taux d’infertilité chez les personnes atteintes de la maladie de Crohn inactive qui n’ont pas d’antécédents de chirurgie pelvienne est similaire à celui de la population générale, qui est de 5 % à 14 %.

MICI active

Si votre maladie de Crohn est active, vous pourriez avoir plus de difficulté à tomber enceinte. Travailler avec votre médecin et maintenir un plan de traitement peut aider à augmenter vos chances de conception.

Chirurgie du pelvis

Une proctocolectomie (PCL) et une anastomose anale de la poche iléale (IPAA) peuvent réduire la fertilité en raison du risque que la chirurgie entraîne une obstruction des trompes de Fallope. Cependant, la réalisation de ces chirurgies par laparoscopie peut réduire les risques d’obstruction et donc d’infertilité.

Si vous avez déjà subi des chirurgies pelviennes et que vous souhaitez devenir enceinte, parlez à votre médecin de vos options.

Avant la conception

Étant donné que la gestion de la maladie de Crohn peut être difficile, prendre rendez-vous avec votre médecin avant de devenir enceinte peut vous donner des conseils sur la façon d’avoir la grossesse la plus saine possible.

Avoir une conversation réfléchie pour discuter des risques pour vous et votre bébé peut vous aider à minimiser ces risques grâce au conseil, à la surveillance et à l’observance du traitement.

Pendant la grossesse

La plupart des personnes atteintes de la maladie de Crohn peuvent avoir une grossesse et un bébé en bonne santé, cependant, il y a certaines choses à considérer pendant la grossesse.

Maladie active

Avoir une maladie de Crohn active pendant la grossesse peut augmenter votre risque de fausse couche, d’accouchement prématuré ou d’avoir un bébé de faible poids à la naissance. Si la conception survient pendant une poussée, votre maladie de Crohn est plus susceptible de rester active tout au long de la grossesse. Si possible, il est conseillé de planifier votre grossesse jusqu’au moment où vous êtes en rémission.

Des médicaments

Étant donné qu’il est très important d’avoir votre maladie de Crohn en rémission pour une grossesse en santé, il est impératif de respecter le plan de traitement prescrit par votre médecin. La plupart des médicaments contre la maladie de Crohn peuvent être pris tout au long de la grossesse. Cependant, il y a quelques considérations et exceptions.

Les médicaments suivants sont les plus couramment utilisés dans la maladie de Crohn :

• Les aminosalicylates ne semblent pas causer de complications ou nuire au fœtus. Cependant, la sulfasalazine abaisse l’acide folique, ce qui est important pour un fœtus en développement. Si vous prenez ce médicament, assurez-vous de compléter avec de l’acide folique.

• Les corticostéroïdes sont à faible risque pendant la grossesse, mais il vaut mieux les éviter au début de la grossesse. Si vous tombez enceinte pendant que vous prenez des stéroïdes, parlez-en à votre médecin, car il voudra probablement réduire votre dose.

• Les immunomodulateurs comme Imuran (azathioprine) ou Sandimmune ou Neoral (cyclosporine A) sont à faible risque. Mais le méthotrexate doit être évité par les hommes et les femmes.

• Les produits biologiques comme l’adalimumab (Humira) sont considérés à faible risque. Cependant, l’adalimumab traverse le placenta à des niveaux élevés à la fin de la grossesse, votre médecin peut donc vous administrer une dernière dose au milieu de votre grossesse, puis attendre que vous ayez accouché pour en administrer plus.

Complications

Bien qu’une maladie inactive au moment de la conception et pendant la grossesse puisse aider à minimiser le risque de complications, toutes les patientes atteintes d’une MII courent un plus grand risque de malnutrition, de thromboembolie veineuse (un caillot dans une veine), d’hémorragie après la naissance et d’accouchement par césarienne.

Une MII active peut entraîner une perte d’appétit ou une diarrhée pouvant entraîner une malnutrition. Les caillots sanguins sont plus fréquents chez les patientes enceintes atteintes d’une MII, et votre médecin peut vous prescrire un anticoagulant pour les empêcher de se produire. Si vous avez une fistule anale, votre médecin peut recommander un accouchement par césarienne.

Après la naissance

Bien que la plupart des personnes dont la maladie est faible ou inactive pendant la grossesse aient moins de complications, le risque de rechute après la naissance est accru pour toutes les personnes atteintes de la maladie de Crohn. Dans une étude, 31 % des personnes ont connu une poussée après l’accouchement. Le risque de poussée a augmenté en raison de plusieurs facteurs.

Une augmentation de l’activité de la maladie au cours de votre troisième trimestre augmente votre risque de poussée après la naissance. La réduction de vos médicaments pendant ou après la grossesse peut avoir un impact sur la probabilité d’avoir une poussée.

Après une césarienne, vous pouvez avoir un risque plus élevé de développer un iléus (ralentissement ou arrêt des contractions musculaires intestinales), surtout si vous avez subi une chirurgie IPAA où la poche a été manipulée pendant l’accouchement.

Si vous avez une stomie, vous courez un risque plus élevé de complications de la stomie après l’accouchement. Pour réduire le risque de ces complications post-partum, essayez d’éviter une prise de poids excessive.

Allaitement maternel

La durée d’allaitement recommandée pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn est la même pour celles qui n’ont pas de MII. L’American Academy of Pediatrics recommande l’allaitement exclusif pendant six mois avec une poursuite de l’allaitement pendant un an ou plus, selon les souhaits mutuels du parent et de l’enfant qui allaitent.

Bien que l’allaitement soit recommandé, il est important de parler à votre médecin des médicaments que vous prenez et de savoir si vous pouvez ou non allaiter pendant que vous les prenez.

La plupart des médicaments pour la maladie de Crohn peuvent être utilisés sans danger pendant l’allaitement et ne feront pas de mal à votre bébé. Cependant, vous devriez vérifier auprès de votre médecin pour être certain.

Questions fréquemment posées

Quels médicaments pour la maladie de Crohn peut-on prendre pendant la grossesse ?

La plupart des traitements médicamenteux contre la maladie de Crohn sont sans danger pendant la grossesse, mais vous devriez en parler à votre médecin pour confirmer que tous les médicaments que vous prenez sont sans danger. Le méthotrexate doit être évité pendant la grossesse.

Comment traiter la maladie de Crohn pendant la grossesse ?

L’objectif du traitement de la maladie de Crohn pendant la grossesse est de la maintenir en état de rémission. Si votre maladie de Crohn est dans un état actif lorsque vous tombez enceinte, l’objectif est de réduire l’activité de la maladie. Cela se fait souvent au moyen de médicaments sur ordonnance.

Comment contracte-t-on la maladie de Crohn ?

Les causes de la maladie de Crohn sont inconnues, mais on pense qu’elles impliquent une combinaison de facteurs génétiques, environnementaux et liés au mode de vie. Les gènes liés à la maladie de Crohn sont impliqués dans le fonctionnement du système immunitaire.

Des études ont montré que les personnes vivant dans des sociétés urbanisées sont plus à risque, ce qui suggère que l’industrialisation et l’assainissement peuvent jouer un rôle. Le tabagisme et certaines habitudes alimentaires peuvent également augmenter votre risque.

Comment testez-vous la maladie de Crohn?

Une variété de tests peut être utilisée dans le processus de diagnostic de la maladie de Crohn, notamment des tests sanguins, des tests tissulaires, une échographie, une radiographie, une tomodensitométrie (TDM) ou une endoscopie. Les antécédents médicaux complets ainsi que les symptômes seront également pris en considération.

Que ne faut-il pas manger avec la maladie de Crohn ?

Certains aliments peuvent déclencher les symptômes de Crohn. Ceux-ci incluent, mais ne sont pas limités à :

• Aliments à fibres insolubles tels que les graines, le brocoli, les noix entières et les grains entiers
• Lactose (un sucre présent dans les produits laitiers)
• Les aliments sucrés comme les pâtisseries
• Aliments riches en graisses comme le beurre et la crème
• Alcool et boissons caféinées
• Aliments épicés

Se lancer dans le voyage de la grossesse peut être une période excitante mais effrayante, surtout lorsqu’on vit avec une maladie chronique comme celle de Crohn. La gestion de votre maladie peut vous mettre dans la meilleure position possible pour la conception, la grossesse et le post-partum.

Mettre votre santé en premier peut vous assurer que votre bébé reste en bonne santé. Prendre soin de votre santé et communiquer régulièrement avec votre médecin peut vous aider à avoir une grossesse sûre et saine avec de bons résultats.