Causes de la douleur pelvienne chez les femmes et les hommes

La douleur pelvienne est un symptôme le plus souvent associé à la santé des femmes, de l’endométriose ou des fibromes à des affections plus graves, comme une grossesse extra-utérine ou un cancer. Cependant, de nombreuses autres causes existent, notamment l’appendicite et les calculs rénaux, et les hommes peuvent en souffrir de la même manière que les femmes. Les autres causes de douleurs pelviennes sont exclusives aux hommes.

La douleur pelvienne est souvent décrite comme une douleur sourde ou une pression qui peut inclure ou non des douleurs aiguës situées n’importe où dans l’abdomen sous le nombril. La douleur peut être intermittente ou constante et peut s’accompagner d’autres symptômes, tels que des saignements ou des pertes vaginaux anormaux et des douleurs lombaires.

Causes

Plusieurs systèmes peuvent entraîner des douleurs pelviennes, notamment :

• Système reproducteur (à la fois féminin et masculin)
• Système digestif
• Système musculo-squelettique
• Système des voies urinaires

Le système de reproduction féminin

De nombreuses affections différentes affectant le système reproducteur féminin peuvent provoquer des douleurs pelviennes, notamment :

• Grossesse extra-utérine : un embryon s’implante dans la trompe de Fallope au lieu de l’utérus, provoquant souvent des saignements vaginaux. La rupture des trompes de Fallope est une urgence mortelle qui peut provoquer une douleur intense, une chute de la tension artérielle, des évanouissements et un choc.

• Maladie inflammatoire pelvienne : cette affection est une infection de l’utérus, des ovaires, des trompes de Fallope et du vagin, généralement causée par des infections sexuellement transmissibles comme la gonorrhée ou la chlamydia. La douleur pelvienne peut s’aggraver pendant les rapports sexuels. Des abcès peuvent se développer, provoquant des douleurs pelviennes sévères et de la fièvre.

• Endométriose : Le tissu qui se trouve normalement dans la muqueuse de l’utérus se développe sur les ovaires, les trompes de Fallope ou les intestins, provoquant des douleurs pelviennes pendant les menstruations et les rapports sexuels, et parfois pendant la miction ou les selles.

• Fibromes utérins : les tumeurs pelviennes bénignes de l’utérus peuvent provoquer des règles abondantes et/ou longues et une gêne pelvienne souvent décrite comme une pression sourde ou une douleur.

• Douleur de Mittelschmerz : une douleur pelvienne légère et unilatérale peut survenir lorsqu’un ovule est libéré d’un ovaire. Si la douleur est intense, cela peut être un signe d’endométriose.

• Rupture du kyste de l’ovaire : un kyste rompu peut ne provoquer aucun symptôme ou être associé à une douleur pelvienne unilatérale, souvent décrite comme une douleur soudaine et aiguë qui commence après un rapport sexuel ou une activité intense.

• Torsion ovarienne : les ligaments qui maintiennent votre ovaire en place tournent et se tordent, coupant l’approvisionnement en sang de l’ovaire et provoquant une douleur pelvienne soudaine et sévère qui peut être aiguë, sourde ou crampe et irradier vers le bas du dos ou l’aine. Il peut également provoquer une fièvre légère, des nausées et des vomissements.

Cancers gynécologiques

La douleur pelvienne peut être un symptôme de la plupart des types de cancer gynécologique, bien qu’elle ne se manifeste généralement que lorsque le cancer a progressé. Bien que les symptômes puissent être similaires, les différentes formes présentent des différences clés.

• Cancer de l’ovaire : contrairement à d’autres cancers gynécologiques, la douleur pelvienne peut être un signe précoce de cancer de l’ovaire ainsi que des symptômes tels que ballonnements, douleurs au bas du dos et changements gastro-intestinaux comme la constipation.

• Cancer de l’endomètre : la douleur pelvienne peut survenir plus tard. Ce cancer est également associé à des saignements vaginaux anormaux, tels que des saignements après la ménopause ou des saignements entre les règles.

• Cancer du col de l’utérus : des saignements vaginaux anormaux, y compris des saignements après un rapport sexuel, peuvent être un symptôme du cancer du col de l’utérus, avec des douleurs pelviennes débutant plus tard.

Système reproductif masculin

Les causes de douleurs pelviennes liées au système reproducteur chez les hommes proviennent principalement de la prostate, qui est une petite glande qui crée le liquide séminal.

• Prostatite : L’inflammation provoque un gonflement de la prostate et parfois des zones environnantes, entraînant des douleurs pelviennes et une miction douloureuse ou difficile.

• Cancer de la prostate : la douleur pelvienne est rare jusqu’à ce que le cancer soit avancé. La douleur précoce peut être due à la propagation du cancer aux os.

Système digestif

Plusieurs affections différentes qui affectent l’intestin, en particulier le gros intestin (côlon), peuvent provoquer des douleurs abdominales basses qui peuvent donner l’impression qu’elles se situent dans le bassin.

• Appendicite : l’inflammation de l’appendice produit une douleur soudaine près du nombril qui se déplace vers la partie inférieure droite de l’abdomen (c’est pourquoi elle peut être confondue avec une douleur pelvienne). D’autres symptômes incluent une perte d’appétit, de la fièvre, des vomissements et des douleurs lors des mouvements. L’appendicite nécessite des soins médicaux immédiats.

• Syndrome du côlon irritable : ce trouble gastro-intestinal fonctionnel provoque des crampes abdominales qui peuvent être aggravées par le stress ou l’alimentation. La douleur peut être atténuée par une selle. Les autres symptômes incluent les ballonnements, la diarrhée et/ou la constipation.

• Diverticulite : Infection ou inflammation qui se développe dans la paroi du gros intestin.

• Constipation : des selles peu fréquentes (moins de deux à trois fois par semaine) peuvent provoquer une gêne abdominale.

Système musculo-squelettique

Le bassin est une structure osseuse complexe qui se compose de nombreux muscles, ligaments et tendons. Avec autant d’éléments, plusieurs problèmes musculo-squelettiques peuvent causer des douleurs pelviennes. Voici deux exemples :

• Dysfonctionnement non relaxant du plancher pelvien : les muscles pelviens ne se détendent pas et ne se contractent pas de manière appropriée, ce qui entraîne des douleurs pelviennes ainsi que des problèmes de fonction sexuelle, d’urine et de selle.

• Syndrome douloureux de la crête iliaque : la douleur le long de la partie incurvée supérieure de votre ilion (le plus gros os de votre bassin) peut survenir en raison de la faiblesse des muscles du dos, de la hanche et de l’abdomen, ou de l’inflammation des tendons et des ligaments de la région.

Système des voies urinaires

Les deux sources les plus probables de douleur pelvienne dans le système urinaire sont les calculs rénaux et les infections.

• Calculs rénaux : Les minéraux présents dans l’urine s’accumulent et forment des cristaux. Si une pierre est assez grosse pour rester coincée dans le système urinaire, elle peut provoquer une douleur intense ainsi que du sang dans les urines, des nausées et des vomissements.

• Infection des voies urinaires : les symptômes comprennent une douleur au niveau de la vessie accompagnée d’une fréquence urinaire, une sensation de brûlure à la miction, une envie d’uriner et du sang dans les urines.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

Si vous ressentez une douleur pelvienne soudaine et sévère, consultez immédiatement un médecin. Trois causes possibles sont l’appendicite, la grossesse extra-utérine et la torsion ovarienne, qui sont toutes des urgences mortelles qui nécessitent une intervention chirurgicale immédiate.

Si vous ressentez des douleurs pelviennes persistantes ou à long terme, vous devriez être évalué par un professionnel de la santé afin que vous puissiez recevoir un diagnostic et un traitement approprié. De nombreuses causes de douleurs pelviennes peuvent devenir graves si elles ne sont pas traitées.

Pour celles qui ont leurs règles, il est important de noter que de légères crampes et douleurs associées à vos règles sont normales et ne nécessitent pas de soins médicaux, sauf si vous ressentez des niveaux élevés de douleur (une condition appelée dysménorrhée).

Diagnostic

Pour aider votre professionnel de la santé à diagnostiquer avec précision la cause de votre douleur pelvienne, essayez d’enregistrer des informations telles que le moment où la douleur survient, ce que vous faites lorsqu’elle survient et ce qui aide à la soulager.

En fin de compte, la création d’un journal des symptômes/douleurs est une excellente méthode pour suivre votre douleur et peut rendre la première étape du processus de diagnostic (vos antécédents médicaux) beaucoup plus efficace.

Antécédents médicaux

Lorsque vous consultez un professionnel de la santé au sujet de votre douleur pelvienne, soyez prêt à répondre à des questions sur le moment où la douleur survient, ce qui la déclenche, ce qui la soulage et depuis combien de temps vous la ressentez. De plus, au cours de vos antécédents médicaux, votre fournisseur de soins de santé peut vous poser des questions sur votre famille, par exemple si vous avez des antécédents familiaux de fibromes ou de cancer.

Votre fournisseur de soins de santé établira également des antécédents sexuels, se renseignera sur le nombre de partenaires sexuels que vous avez et si vous avez déjà eu une infection sexuellement transmissible.

Examen physique

Lors de l’évaluation de la douleur pelvienne, un élément clé de l’examen physique est l’examen pelvien, au cours duquel votre professionnel de la santé vérifiera toute anomalie (par exemple, sensibilité ou masses) au sein de votre système reproducteur.

Étant donné que la douleur pelvienne peut être liée à d’autres organes en plus du système reproducteur, votre professionnel de la santé effectuera également probablement un examen abdominal et lombaire pour évaluer la source intestinale ou rénale de votre douleur.

Essais

Sur la base des résultats de vos antécédents médicaux et de votre examen pelvien/physique, votre fournisseur de soins de santé voudra peut-être faire plus de tests pour découvrir la cause de votre douleur pelvienne. Si vous pourriez être enceinte, ce sera probablement l’un des premiers tests que votre professionnel de la santé vous prescrira.

Les autres tests qui peuvent être effectués comprennent :

• Coloscopie pour vérifier les excroissances, les obstructions ou les anomalies dans l’intestin

• Sigmoïdoscopie pour vérifier la partie inférieure du côlon pour les causes de la douleur, des saignements et des changements dans les habitudes intestinales

• Analyse d’urine pour vérifier les infections des voies urinaires et les problèmes rénaux

• Examen pelvien et écouvillonnage vaginal pour dépister les infections (et un frottis si nécessaire pour dépister le cancer du col de l’utérus).

Imagerie

Selon la cause suspectée de votre douleur pelvienne, un test d’imagerie peut être demandé. Une échographie est souvent le premier test d’imagerie utilisé pour évaluer la douleur pelvienne, mais d’autres tests peuvent inclure une tomodensitométrie (TDM) de l’abdomen et du bassin ou une échographie pelvienne.

Traitement

Il existe de nombreuses thérapies pour la douleur pelvienne, et le traitement précis nécessaire dépend de la cause sous-jacente. Par exemple, les infections des voies urinaires sont traitées avec des antibiotiques, tandis que la chirurgie est nécessaire pour traiter les causes émergentes comme la grossesse extra-utérine, la torsion ovarienne ou l’appendicite.

La chirurgie est également souvent le traitement de première intention pour certains cancers et est utilisée pour traiter les cas graves d’endométriose et de fibromes.

L’expérience de la douleur pelvienne est physiquement et émotionnellement pénible, et avec toutes les causes potentielles, vous pouvez craindre qu’il s’agisse de quelque chose de grave. Consultez votre fournisseur de soins de santé, fournissez-lui autant d’informations que possible sur votre douleur et attendez-vous à ce qu’il effectue une batterie de tests pour en déterminer la cause. Et rappelez-vous que la douleur pelvienne soudaine et sévère justifie un voyage aux urgences.