Aurez-vous besoin d’un traitement de FIV ?

Beaucoup de gens supposent que si vous ne pouvez pas tomber enceinte, le traitement par FIV est la solution idéale. C’est un mythe. Un petit pourcentage de couples souffrant d’infertilité – moins de 5 %, selon l’American Society for Reproductive Medicine – utilisera la FIV.

En ce qui concerne les personnes ayant besoin d’une FIV, les personnes appartiennent généralement à l’une des deux catégories suivantes :

• Ceux pour qui la FIV est leur seule option pour un enfant biologique
• Ceux qui n’ont pas eu de succès avec les traitements moins technologiques

Aurez-vous besoin d’une FIV ? Et si vous ne voulez pas faire de FIV ?

Quand la FIV est-elle la première étape ?

Dans certaines situations, la FIV est votre seule option pour avoir un enfant biologique.

Maladie tubaire sévère : si les deux trompes de Fallope sont obstruées, la FIV est votre seule option pour un enfant biologique. Les trompes de Fallope sont la voie qui relie vos ovaires à votre utérus. Si un ovule ovulé de vos ovaires ne peut pas atteindre l’utérus et que les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre l’ovule, vous ne pouvez pas tomber enceinte.

Dans certaines situations, la réparation chirurgicale des trompes de Fallope peut éviter le recours à la FIV. Cependant, les taux de réussite varient considérablement et ce n’est pas une bonne option pour la plupart des femmes atteintes d’une maladie tubaire sévère.

Infertilité masculine sévère : En cas d’infertilité masculine sévère, l’insémination intra-utérine (IIU) avec un donneur de sperme ou la FIV avec ICSI peut être votre seule option pour les enfants biologiques. ICSI signifie injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Avec la FIV basique, les spermatozoïdes sont placés dans une boîte de Pétri avec un ovule. Finalement, l’un des spermatozoïdes fécondera, espérons-le, l’ovule.

Avec la FIV-ICSI, un seul spermatozoïde est injecté directement dans un ovule. La FIV-ICSI est nécessaire en cas de problèmes graves de motilité (mouvement) ou de morphologie (forme du sperme) des spermatozoïdes. Elle peut également être nécessaire si le nombre de spermatozoïdes est très faible.

L’azoospermie se produit lorsqu’un homme a un nombre de spermatozoïdes nul. Certains de ces hommes peuvent encore avoir un enfant biologique grâce à la FIV-ICSI. Les spermatozoïdes immatures peuvent être biopsiés directement à partir des testicules. Les spermatozoïdes sont ensuite autorisés à mûrir en laboratoire. Les spermatozoïdes mûris de cette façon ne peuvent pas féconder un ovule eux-mêmes, et la FIV avec ICSI est nécessaire pour la conception.

Risque élevé de maladie génétique : si vous et votre partenaire présentez un risque élevé de transmettre une maladie génétique mortelle, la FIV peut être votre meilleure ou votre seule option. Cela peut également être vrai pour les couples qui subissent des fausses couches récurrentes en raison de problèmes génétiques. Dans ce cas, vous auriez besoin d’une FIV avec PGS ou PGD.

DPI signifie diagnostic génétique préimplantatoire. C’est lorsqu’un embryon est testé pour une maladie particulière. PGS signifie dépistage génétique préimplantatoire. C’est à ce moment-là qu’un embryon est généralement vérifié pour des comptes chromosomiques normaux. Ce test n’est pas aussi fiable que le DPI et est considéré comme expérimental.

Traitement de fertilité post-cancer : si vous avez des ovules, du tissu ovarien ou des embryons congelés, vous aurez besoin d’une FIV pour concevoir avec ce tissu cryoconservé.

Les spermatozoïdes congelés peuvent être utilisés via une procédure d’IIU et peuvent ne pas nécessiter de FIV. Cependant, s’il y a une petite quantité de spermatozoïdes préservés, la FIV peut être un meilleur choix en raison des taux de réussite accrus.

Lorsque des œufs cryoconservés sont utilisés : Le cancer n’est plus la seule raison pour laquelle les œufs peuvent être congelés. Bien qu’elles soient encore rares, certaines femmes congèlent leurs ovules lorsqu’elles sont jeunes pour réduire leur risque d’infertilité liée à l’âge. Si vous congelez vos ovules et que vous souhaitez les utiliser pour tomber enceinte à l’avenir, vous aurez besoin d’un traitement de FIV pour concevoir.

Quand un porteur gestationnel est requis : Si une femme perd son utérus, soit parce qu’elle est née de cette façon, soit parce qu’elle a été retirée pour des raisons médicales, elle ne pourra pas concevoir ou porter une grossesse. Elle pourra peut-être avoir un enfant via un porteur gestationnel.

Si la femme a ses ovaires, ou si elle a des ovules ou du tissu ovarien cryoconservés, elle peut également être en mesure d’avoir un enfant biologique avec l’aide d’un porteur gestationnel. Sinon, une donneuse d’ovules peut être utilisée avec les spermatozoïdes du père biologique. Tout cela nécessite une FIV.

La recherche d’un porteur gestationnel peut également être nécessaire s’il existe de graves problèmes d’infertilité utérine qui ne peuvent pas être réparés chirurgicalement. Un couple d’hommes homosexuels qui souhaite avoir un enfant biologique peut également avoir besoin d’un porteur gestationnel avec un traitement de FIV.

(Techniquement, la FIV pourrait être évitée en utilisant les ovules de la mère porteuse et en utilisant l’insémination artificielle avec le sperme du père biologique ou un donneur de sperme. Cependant, cela peut poser des problèmes juridiques et peut être plus difficile psychologiquement pour la mère porteuse. C’est pourquoi c’est plus généralement fait avec la FIV et une donneuse d’ovules, les ovules de la mère biologique ou une donneuse d’embryons.)

Quand la FIV est-elle la prochaine étape ?

Aucune carte de traitement ne convient parfaitement à chaque couple. Par conséquent, il n’est pas possible de dire à quoi pourrait ressembler votre cheminement personnel vers la FIV. Certains couples peuvent nécessiter une intervention chirurgicale avant d’essayer des traitements de fertilité. Certains peuvent d’abord avoir besoin de traiter une condition médicale sous-jacente. Certains peuvent ne jamais avoir besoin de traitements de fertilité.

Cela dit, voici quelques trajectoires de traitement plus courantes. Les voies de traitement répertoriées ci-dessous sont simplifiées et ne représentent pas toutes les possibilités de traitement.

Il s’agit de la voie de traitement la plus courante pour les femmes ayant des problèmes ovulatoires légers à modérés :

• Clomid pendant trois à six cycles (peut inclure ou non également un traitement par la metformine, si la femme a le SOPK ou est résistante à l’insuline)

• Si Clomid ne déclenche pas l’ovulation, letrozole pendant trois cycles

• Gonadotrophines avec rapports sexuels programmés pendant deux à six cycles (certains médecins sautent cette étape et passent directement à l’IIU avec des médicaments de fertilité)

• IUI avec Clomid ou gonadotrophines pendant trois à six cycles (moins de cycles si la femme a 35 ans ou plus)

• Traitement de FIV

Chemin de traitement le plus courant lorsque l’infertilité masculine légère à modérée est le principal problème :

• (Le cas échéant) traitement médicamenteux de la fertilité pour stimuler la production de spermatozoïdes
• (Parfois) élimination d’une varicocèle, si c’est le problème
• IIU sans médicaments de fertilité (sauf si la femme a également des problèmes d’ovulation) pendant trois à six cycles
• IIU avec donneur de sperme (plus fréquent pour ceux qui ne veulent pas faire de FIV)
• Traitement de FIV

Pour un couple souffrant d’infertilité inexpliquée, une trajectoire commune peut ressembler à ceci :

• (éventuellement) un temps limité pour continuer à essayer par vous-même
• IUI avec Clomid, Létrozole ou gonadotrophines jusqu’à six cycles
• Traitement de FIV

Qu’est-ce qui détermine si votre médecin suggère d’essayer un, trois ou six cycles d’un traitement particulier ? Ou s’ils sautent l’une de ces étapes ? Ou suggérer un traitement de fertilité non mentionné ci-dessus ?

Votre médecin prendra en considération votre cause d’infertilité, les recherches sur votre situation particulière, votre âge, votre désir personnel de continuer à essayer avant de passer au niveau supérieur, vos sentiments envers ou contre la FIV, votre couverture d’assurance et votre situation financière.

Si vous vous demandez quand la FIV pourrait devenir la prochaine étape dans votre situation personnelle, parlez-en à votre médecin. Si vous n’êtes pas d’accord avec le fait que la FIV devrait être la prochaine étape, ou si vous êtes curieux de savoir si vous avez d’autres options, n’ayez pas peur d’obtenir un deuxième avis avant de prendre une décision. Décider de poursuivre la FIV est une décision importante.

Et si vous ne voulez pas faire de FIV ?

Vous avez toujours la possibilité de ne pas poursuivre la FIV. Cela est vrai que la FIV soit le premier traitement recommandé par votre médecin ou que vous ne soyez confronté à la FIV qu’après plusieurs tentatives de techniques de reproduction non assistée.

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un couple peut décider de ne pas faire de FIV. Certaines des raisons les plus courantes sont…

• Incapacité financière à payer

• Souhaiter éviter les risques et le caractère invasif de la procédure
• Décision de ne pas poursuivre le traitement sur la base d’un faible taux de réussite estimé (variera pour chaque situation)
• Objections religieuses
• Désir de poursuivre l’adoption (parce qu’ils n’ont assez d’argent que pour faire une FIV ou une adoption, ou qu’ils préfèrent simplement l’adoption à la FIV)

Parfois, vous n’aurez aucune chance d’avoir un enfant biologique sans FIV. Dans d’autres cas, vos chances de conception peuvent être faibles, voire inférieures à 1 % dans certains cas, mais pas impossibles.

Par exemple, il est peu probable que les femmes souffrant d’insuffisance ovarienne primaire (IPO) conçoivent seules. Mais cela arrive dans un très petit pourcentage de cas. Vous ne devriez pas compter sur ce groupe rare. En même temps, vous ne devriez pas supposer que votre diagnostic d’infertilité vous empêchera de concevoir vous-même naturellement.

Quelles sont vos options si vous ne voulez pas de FIV ? C’est quelque chose à discuter avec votre médecin de fertilité et un conseiller.

Certaines options possibles en plus de la FIV peuvent inclure :

• Poursuivre davantage les traitements de faible technologie (plus de cycles d’IIU, par exemple)

• Thérapies alternatives (comme l’acupuncture)

• Continuer à essayer par vous-même
• Interventions chirurgicales (le cas échéant)
• Poursuivre l’adoption
• Choisir une vie sans enfant

Si vous décidez de poursuivre des cycles technologiques plus bas ou d’essayer des traitements alternatifs, discutez avec votre médecin des chances réelles de succès du traitement. Par exemple, certaines recherches ont montré qu’après six à neuf cycles d’IIU, les chances de conception diminuent considérablement.Vous ne voulez pas gaspiller de l’argent et gaspiller de l’énergie émotionnelle pour des traitements qui ont peu de chances de fonctionner.

Même s’il peut être difficile d’arrêter d’essayer, c’est parfois la meilleure chose à faire pour votre corps et votre bien-être émotionnel. Si vous avez de la difficulté à décider quand arrêter le traitement, consultez un conseiller professionnel qui peut vous aider à traverser le processus de deuil.

Un petit pourcentage de couples infertiles aura besoin d’une FIV, un peu moins de 5 pour cent. Pour celles qui nécessitent un traitement de FIV, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles elles peuvent ne pas être ou ne pas être intéressées à poursuivre le traitement. Si vous voulez faire une FIV, mais que vous êtes préoccupé par les coûts, assurez-vous d’examiner les nombreuses options de financement. Si vous ne voulez pas faire de FIV, ne vous sentez pas mal à propos de cette décision. Décider contre la FIV ne signifie pas que vous « ne vouliez pas assez d’un bébé » pour « continuer d’essayer ». Ne laissez pas la pression de vos pairs vous pousser vers quelque chose que vous ne voulez pas.