Apnée du sommeil et polyarthrite rhumatoïde

Les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde (PR) sont particulièrement susceptibles d’avoir un trouble du sommeil appelé apnée obstructive du sommeil (AOS) dans laquelle la respiration est interrompue par une intrusion à l’arrière de la gorge qui ferme les voies respiratoires. Cela peut être dû à plusieurs facteurs, notamment des anomalies articulaires et des caractéristiques du système immunitaire associées aux deux conditions.

La fatigue est reconnue comme un énorme problème pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. L’identification et le traitement de l’AOS (et d’autres troubles du sommeil) peuvent aider à soulager ce symptôme et à rendre les personnes atteintes de PR plus fonctionnelles. Au-delà de cela, cependant, un diagnostic et un schéma thérapeutique appropriés pour l’AOS pourraient vous aider à rester en meilleure santé et à vivre plus longtemps.

Comment ils sont liés

Selon les résultats de l’étude publiés dans BMJ Open, il y avait un taux accru d’AOS chez les patients atteints de PR par rapport aux patients non atteints de PR. Il existe un certain nombre de raisons possibles.

Anomalies physiologiques

Certaines différences physiologiques pouvant survenir en raison de la PR semblent contribuer à un risque plus élevé d’AOS :

• Micrognathie et atteinte de l’ATM : Dans la micrognathie, la mâchoire inférieure est anormalement petite. Dans la PR, elle peut être due en partie à la destruction de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM). Le résultat final est une intrusion dans les voies respiratoires supérieures, ce qui contribue à l’apnée du sommeil.

• Problèmes de colonne cervicale : Vos vertèbres cervicales sont dans votre cou. Dans la PR, le désalignement des vertèbres cervicales supérieures et d’autres anomalies dans la région peuvent rétrécir les voies respiratoires supérieures, comprimer le tronc cérébral et affecter la gravité de l’AOS.

• Atteinte des articulations cricoaryténoïdes : les articulations cricoaryténoïdes se trouvent dans la paroi arrière de votre larynx (boîte vocale). Ils ouvrent, ferment et resserrent vos cordes vocales lorsque vous parlez et respirez, et la PR peut altérer leur fonction.

Le système immunitaire

Plusieurs irrégularités connues du système immunitaire sont impliquées dans la PR, et nombre d’entre elles sont également impliquées dans l’AOS, ce qui indique un lien physiologique possible entre les deux maladies.

La PR et l’AOS sont toutes deux liées à des niveaux élevés de nombreuses substances dans le système immunitaire :En tant queEn tant que

• Cytokines pro-inflammatoires
• Facteur de nécrose tumorale (TNF)-alpha
• Interleukines

Dans la PR, ils sont liés à un dysfonctionnement et à une inflammation du système immunitaire. Dans l’AOS, certaines interleukines et TNF-alpha se sont avérés être impliqués dans les phases de sommeil sans mouvements oculaires rapides (non REM).

De plus, la recherche suggère que des niveaux plus élevés de cytokines pro-inflammatoires et de TNF-alpha sont associés à un AOS plus sévère.En tant queCela peut expliquer pourquoi les personnes atteintes de PR qui sont traitées avec des anti-TNF constatent qu’elles sont moins fatiguées.

La recherche dans ces domaines n’en est qu’à ses débuts, donc personne ne peut dire avec certitude quel en est l’impact pour le moment, mais ces résultats plaident en faveur d’une physiologie sous-jacente commune qui pourrait aider à expliquer la relation entre les deux maladies.

Impact de l’AOS sur la PR

L’apnée du sommeil entraîne un certain nombre de symptômes, notamment :

• Ronflement chronique
• Étouffement ou manque d’air pendant le sommeil
• Réveils fréquents (votre réveil vous fait respirer à nouveau)
• Insomnie
• Somnolence diurne excessive
• Changements d’humeur, tels que la dépression
• Irritabilité
• Maux de tête au réveil
• Problèmes de concentration

Il est alors facile de comprendre pourquoi les personnes atteintes d’AOS luttent contre la fatigue diurne. Mais la fatigue est également très courante avec la PR ; la maladie peut vous obliger à déployer plus d’énergie pour vaquer à vos occupations en raison de limitations physiques.

Avoir OSA avec PR signifie que ce symptôme – et ceux qui lui sont liés – n’est aggravé qu’en termes de gravité et d’impact sur votre vie quotidienne.

Complications

La polyarthrite rhumatoïde et l’apnée du sommeil peuvent contribuer de manière significative à l’augmentation des problèmes de santé et de la mortalité chez les personnes atteintes des deux affections.

L’article du BMJ Open a suggéré que l’association connue entre les maladies cardiovasculaires et la polyarthrite rhumatoïde pourrait, en partie, être due à l’apnée du sommeil.En tant queCela est probablement dû au fait que l’AOS est associée à une inflammation, une coagulation (coagulation du sang) et un dysfonctionnement endothélial (un problème avec la paroi interne des petites artères qui peut entraîner une myriade de problèmes et de déséquilibres dans le sang et les tissus).

D’autres problèmes de santé graves qui peuvent résulter de l’apnée du sommeil comprennent :

• Hypertension artérielle
• Diabète
• Accident vasculaire cérébral
• Dysérection
• Mort subite

Traitement et gestion

Si vous présentez des symptômes d’AOS, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé et demandez-lui de vous adresser à un spécialiste du sommeil ou à une étude du sommeil (polysomnographie).

L’AOS est généralement géré à l’aide d’un appareil à pression positive continue (CPAP). La machine est attachée à un tuyau et à un masque que vous portez sur le nez (et parfois la bouche) pendant que vous dormez, et elle met sous pression vos voies respiratoires pour les maintenir ouvertes.

D’autres façons de gérer l’AOS incluent :

• Position du corps pendant le sommeil, par exemple ne pas s’allonger sur le dos
• Perte de poids
• Appareils qui poussent votre mâchoire inférieure vers l’avant afin de ne pas réduire les voies respiratoires

Si la déformation de la mâchoire due à la PR et à l’ATM est associée à l’apnée du sommeil, une chirurgie de la mâchoire peut être effectuée si la PPC ne réussit pas. Si des anomalies de la colonne cervicale compriment les voies respiratoires, la fusion chirurgicale des vertèbres cervicales aide parfois à corriger l’anomalie et à améliorer l’AOS.

Si vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde et que vous vous sentez très fatigué, ne considérez pas cela simplement comme un symptôme de la maladie. On estime que 22 millions d’Américains souffrent d’apnée du sommeil, mais on pense qu’une grande partie n’est pas diagnostiquée. Parlez à votre fournisseur de soins de santé, suivez le processus de diagnostic et, si vous souffrez d’AOS, donnez une chance au traitement. Les risques d’AOS sont trop graves pour être ignorés.