Aperçu de l’apnée centrale du sommeil complexe ou en cours de traitement

L’apnée du sommeil peut être complexe à comprendre. Malheureusement, même certains professionnels de la santé peuvent mal comprendre la signification de divers diagnostics. Cela peut entraîner des tests et des traitements coûteux et inutiles.

Il est très important de comprendre les symptômes et les signes d’un diagnostic en particulier : l’apnée complexe du sommeil. Qu’est-ce que l’apnée du sommeil complexe ou nécessitant un traitement ?

Découvrez cette condition, ses caractéristiques et ses causes, comment elle est diagnostiquée et les traitements les plus efficaces, et si un traitement est même nécessaire.

Aperçu

L’apnée complexe du sommeil est également appelée apnée centrale du sommeil apparue pendant le traitement. L’apnée du sommeil complexe survient lorsqu’une personne qui souffrait auparavant d’apnée obstructive du sommeil développe une apnée centrale du sommeil en raison d’un traitement par pression positive continue (CPAP). C’est beaucoup à déballer, alors décortiquons les termes.

Premièrement, l’apnée obstructive du sommeil survient lorsque les voies respiratoires supérieures (ou la gorge) s’effondrent pendant le sommeil. Cela peut déclencher des baisses du taux d’oxygène dans le sang, ainsi que des éveils ou des réveils du sommeil.

Basé sur une étude diagnostique du sommeil appelée polysomnogramme, cette condition est présente lorsqu’il y a cinq événements obstructifs ou plus se produisant par heure de sommeil. Ces effondrements des voies respiratoires peuvent porter différents noms, notamment les apnées obstructives, les apnées mixtes, les hypopnées et les éveils liés à la respiration.

Une fois l’apnée obstructive du sommeil identifiée, le traitement le plus courant et le plus efficace est l’utilisation de la thérapie CPAP. Ce traitement délivre un flux d’air constant à travers un masque facial.

Cet air supplémentaire empêche les voies respiratoires de s’effondrer ou de s’obstruer et résout également le ronflement. Dans certains cas, cela peut déclencher des changements dans la respiration qui entraînent une apnée du sommeil, une condition appelée apnée centrale du sommeil.

Par définition, l’apnée du sommeil complexe survient avec l’utilisation d’un traitement CPAP. Les événements obstructifs disparaissent avec le traitement, tandis que les événements d’apnée centrale apparaissent ou persistent avec le traitement.

Ces événements d’apnée centrale doivent se produire au moins cinq fois par heure et ils doivent constituer plus de 50 % du nombre total d’événements d’apnée et d’hypopnée. Par conséquent, si vous avez un total de 100 événements d’apnée notés lors de l’utilisation de la thérapie CPAP, et que seulement 49 (ou plus probablement moins) sont des événements d’apnée centrale, vous n’avez pas d’apnée complexe du sommeil.

Il est très courant que certains événements d’apnée centrale surviennent, mais ils peuvent ne nécessiter aucune intervention supplémentaire au-delà du temps.

Prévalence

L’apnée du sommeil complexe peut être relativement courante pendant la période de traitement initiale avec CPAP ou même une thérapie à deux niveaux. Ces événements d’apnée centrale ne sont pas mieux expliqués par l’utilisation de médicaments (comme les narcotiques ou les analgésiques opioïdes) et ne sont pas dus à une insuffisance cardiaque ou à un accident vasculaire cérébral.

Il peut y avoir un nombre élevé d’éveils du sommeil, et chaque réveil peut être suivi d’un épisode d’apnée centrale du sommeil post-éveil. Ces événements sont plus fréquemment observés dans le sommeil non paradoxal et peuvent s’améliorer légèrement dans le stade 3 ou le sommeil à ondes lentes.

Quelle est la fréquence de l’apnée complexe du sommeil ? Ceci est une question difficile à répondre. L’incidence réelle et le degré de persistance ne sont pas bien définis, en raison du fait que la condition se résout souvent de manière variable au fur et à mesure que la thérapie PAP se poursuit.

On estime que l’apnée complexe du sommeil affecte de 2 à 20 % des personnes lorsqu’elles commencent à utiliser la thérapie CPAP et peut être observée plus souvent au cours de la première ou de la deuxième nuit d’utilisation. Par conséquent, il peut être sur-identifié dans le cadre d’une étude de titration dans un centre du sommeil. Heureusement, il ne persiste avec le traitement que chez environ 2 % des personnes.

causes

Les causes exactes de l’apnée complexe du sommeil ne sont pas entièrement comprises. Il peut y avoir un certain nombre de contributeurs à la condition, et tous ne sont pas dus à la thérapie CPAP.

Certaines personnes peuvent être prédisposées à la maladie en raison d’une instabilité dans leur contrôle de la respiration. Il peut survenir plus fréquemment chez les personnes ayant des difficultés à maintenir le sommeil, comme l’insomnie. Il semble être déclenché par de faibles niveaux de dioxyde de carbone chez les autres.

Si quelqu’un souffre initialement d’apnée du sommeil plus sévère (avec un indice d’apnée-hypopnée plus élevé, ou AHI) ou a plus d’événements d’apnée centrale notés avant le traitement, cela peut augmenter le risque. Il semble également se produire davantage chez les hommes.

Il est intéressant de noter que d’autres traitements de l’apnée du sommeil semblent également augmenter le risque de développer une apnée complexe du sommeil.

Il a été rapporté que la chirurgie et l’utilisation d’un appareil buccal déclenchent l’apnée centrale du sommeil. Cela peut également se produire si les pressions de la thérapie PAP sont soit trop élevées, soit au contraire trop basses, telles que définies lors d’une étude de titrage ou lors d’une utilisation domestique ultérieure.

Effets et traitement

Même si l’apnée complexe du sommeil se résout généralement avec le temps, il y a encore 2 % de personnes chez qui la maladie persiste et il peut y avoir d’autres conséquences. Certaines de ces personnes peuvent avoir besoin de traitements alternatifs pour résoudre le trouble.

L’apnée complexe du sommeil peut persister lors du téléchargement de routine des données de conformité PAP. Cela se produit généralement lors d’un rendez-vous de suivi de routine avec votre spécialiste du sommeil au cours des trois premiers mois d’utilisation. Si plus de cinq événements d’apnée centrale se produisent par heure, malgré la résolution des événements d’apnée obstructive du sommeil, cela peut entraîner des changements. Pourquoi cela pourrait-il être important ?

Une apnée du sommeil complexe persistante associée à un IAH résiduel élevé peut entraîner une fragmentation continue du sommeil et une désaturation en oxygène. Cela peut entraîner une somnolence diurne et d’autres effets à long terme sur la santé. Il est important de noter que cela peut également compromettre la thérapie PAP : l’utilisateur peut rapporter peu d’avantages et avoir une mauvaise observance à long terme du traitement.

Il est important de reconnaître qu’il peut y avoir une variabilité d’une nuit à l’autre. Dans le contexte de votre état initial, certaines élévations de l’IAH peuvent être tolérées si la réponse globale au traitement est favorable. Bien que les appareils puissent fournir une mesure approximative des événements d’apnée centrale, ceux-ci ne sont pas parfaits, et cela peut être mieux évalué via un polysomnogramme standard.

La résolution de l’apnée du sommeil complexe peut dépendre du traitement des causes sous-jacentes. Par exemple, si les pressions utilisées sont tout simplement trop élevées (ou, moins souvent, trop faibles), un simple réglage peut résoudre le problème. Si des réveils se produisent en raison d’une fuite du masque, un ajustement approprié peut aider.

Dans certains cas, il peut être nécessaire de passer à un ST à deux niveaux (avec une fréquence respiratoire chronométrée qui peut être délivrée pendant les pauses respiratoires) ou à une thérapie de servo-ventilation adaptative (ASV). Ces modalités thérapeutiques nécessiteront souvent une étude de titrage pour trouver les réglages optimaux de l’appareil.

Le traitement le plus prudent est souvent le plus efficace : le temps. L’apnée complexe du sommeil s’améliore généralement dans 98 % des cas à mesure que le traitement se poursuit. Il se peut qu’aucune intervention supplémentaire ne soit nécessaire au-delà d’attendre et de regarder les événements restants se résoudre d’eux-mêmes.