Anévrisme de l'aorte abdominale : causes, symptômes et traitement

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une zone affaiblie de l’artère principale qui irrigue le bas du corps et provoque un renflement ou une enflure. S’il n’est pas traité assez tôt, les anévrismes aortiques peuvent se rompre, entraînant une hémorragie interne potentiellement mortelle.

Aperçu

Qu’est-ce qu’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une affection potentiellement mortelle. C’est un renflement dans l’artère principale qui irrigue le ventre, le bassin et les jambes. L’anévrisme est un point faible de la paroi des vaisseaux sanguins, susceptible de se rompre (s’ouvrir) et de provoquer une hémorragie (saignement sévère). Parfois, les gens appellent AAA un anévrisme de l’estomac.

Qu’est-ce que l’aorte ?

Votre aorte est la grande artère à l’extrémité de la valve aortique de votre cœur. Il transporte le sang riche en oxygène de votre cœur vers le reste de votre corps. Il traverse votre poitrine, où il s’appelle l’aorte thoracique, et dans votre abdomen, où il s’appelle l’aorte abdominale. De là, il se divise en artères distinctes qui acheminent le sang vers vos jambes et vos pieds.

Qui a des anévrismes de l’aorte abdominale ?

Les hommes blancs de plus de 65 ans sont les plus susceptibles d’avoir un AAA. Les facteurs de risque supplémentaires comprennent :

Tabagisme (90 % des personnes atteintes d’AAA ont des antécédents de tabagisme, vous êtes donc toujours à risque même si vous avez arrêté).
Être une femme de plus de 70 ans.
Antécédents personnels d’anévrisme dans un autre site, en particulier dans vos membres inférieurs.
Antécédents familiaux d’AAA (si un parent ou un frère ou une sœur a eu un AAA, vous êtes deux fois plus susceptible de développer la maladie).
Hypertension artérielle.
Taux de cholestérol élevé.
Obésité.

Quelle est la fréquence des anévrismes de l’aorte abdominale ?

AAA est une condition courante. Les prestataires de soins de santé diagnostiquent environ 200 000 personnes aux États-Unis avec la maladie chaque année. C’est la 10e cause de décès chez les hommes de plus de 55 ans.

Symptômes et causes

Quelles sont les causes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Les maladies suivantes peuvent endommager les parois de vos vaisseaux sanguins ou provoquer des points faibles où des anévrismes pourraient se développer :

Athérosclérose (accumulation de plaque dans vos artères).
Maladie cardiovasculaire.
Maladie artérielle périphérique (MAP).
Blessures traumatiques qui provoquent des déchirures de la paroi artérielle.
L’usage du tabac entraîne une perte de protéines structurelles dans la paroi artérielle, entraînant une réduction de la résistance de la paroi.
Vascularite (inflammation des vaisseaux sanguins).

La recherche suggère que l’AAA peut également être lié aux gènes que vous héritez de vos parents. Certaines maladies génétiques qui affectent les tissus conjonctifs, telles que le syndrome de Marfan ou Ehlers Danlos de type IV, peuvent également provoquer une faiblesse ou des dommages aux vaisseaux sanguins. Ces affections touchent plus fréquemment l’aorte au niveau du thorax mais également l’aorte abdominale.

Quels sont les symptômes d’un anévrisme de l’aorte abdominale ?

La plupart des personnes atteintes d’AAA ne présentent aucun symptôme tant que l’anévrisme n’est pas sur le point de se rompre. Vous pouvez rencontrer :

Douleurs au dos, aux jambes ou à l’abdomen qui ne disparaissent pas.
Sensation de pulsation dans votre ventre, comme un battement de cœur.

Les signes d’un AAA rompu, qui est une urgence médicale, peuvent inclure :

Peau moite et moite.
Vertiges.
Évanouissement.
Rythme cardiaque rapide.
Nausée et vomissements.
Essoufflement.
Douleur soudaine et intense dans le ventre, le bas du dos ou les jambes.

Diagnostic et tests

Comment sont-ils diagnostiqués ?

Étant donné que les AAA ne provoquent généralement pas de symptômes, les professionnels de la santé diagnostiquent souvent des AAA non rompus lorsqu’ils effectuent des examens ou des tests pour d’autres problèmes de santé. Les examens d’imagerie suivants peuvent révéler un AAA :

Échographie abdominale: Une échographie est un test rapide et indolore qui utilise des ondes sonores pour créer des images en temps réel de l’intérieur de votre ventre. Votre fournisseur de soins de santé peut être en mesure de voir un anévrisme lors d’une échographie abdominale.
Angiographie par tomodensitométrie (CTA) : Votre fournisseur de soins de santé peut faire un CTA s’il voit un anévrisme sur votre échographie. Vous recevez une injection de produit de contraste avant un scanner. L’angiographie aide votre fournisseur à voir l’emplacement exact, la taille et la gravité de l’anévrisme.

Prise en charge et traitement

Comment traite-t-on les anévrismes de l’aorte abdominale ?

Le traitement dépend de la taille de l’anévrisme. Les anévrismes de moins de cinq centimètres de diamètre présentent un faible risque de rupture et peuvent ne pas nécessiter de traitement immédiat. Votre fournisseur de soins de santé peut recommander une « attente vigilante », qui comprend :

Faire des échographies tous les quelques mois pour s’assurer que l’anévrisme ne grossit pas.
Ajuster son mode de vie, comme faire de l’exercice, ne pas fumer, avoir une alimentation saine, éviter l’alcool et maintenir un poids santé.
Prendre des médicaments pour abaisser votre tension artérielle.

Aucun médicament, supplément ou autre traitement connu ne peut réduire un anévrisme une fois qu’il s’est formé. Le but des mesures ci-dessus est d’empêcher la croissance de votre anévrisme et d’identifier les personnes présentant un risque élevé de rupture, ce qui signifie qu’elles bénéficieraient d’une intervention chirurgicale pour traiter leur AAA.

Chirurgie de l’anévrisme de l’aorte abdominale

Les anévrismes de plus de cinq centimètres de diamètre ou qui montrent des signes de rupture nécessitent une intervention chirurgicale. Selon la taille, l’emplacement et la complexité de votre anévrisme, votre fournisseur de soins de santé peut recommander :

Chirurgie ouverte : Un chirurgien fait une incision dans votre ventre pour accéder à votre aorte abdominale. Ils cousent une greffe (tube fait d’un matériau synthétique solide) sur la section bombée de l’aorte. Le greffon renforce l’anévrisme pour éviter une rupture. Après une chirurgie ouverte, vous restez à l’hôpital entre 4 et 10 jours. Cela peut prendre plusieurs mois pour récupérer.
Réparation endovasculaire d’anévrisme (EVAR): EVAR est une chirurgie de réparation d’anévrisme mini-invasive. Un chirurgien fait une petite incision dans l’aine et insère un cathéter (tube fin et flexible) dans une artère. Guidés par rayons X, ils enfilent le cathéter jusqu’à l’emplacement de l’anévrisme. Le cathéter contient un stent extensible qui s’ouvre à l’intérieur de votre aorte pour renforcer l’anévrisme et empêcher une rupture. Après EVAR, vous restez à l’hôpital pendant environ trois jours. La récupération est plus courte que celle de la chirurgie ouverte.

Après l’un ou l’autre type de réparation d’anévrisme, il est essentiel que vous continuiez à faire un suivi auprès de votre fournisseur pour la surveillance de votre aorte réparée. Cela peut à nouveau être fait par échographie ou CT.

Quels sont les risques de la chirurgie?

La chirurgie mini-invasive a moins de risques de complications que la chirurgie ouverte, mais les risques incluent toujours :

Saignement.
Infection.
Douleur.
Réaction à l’anesthésie.

La prévention

Comment puis-je prévenir les anévrismes de l’aorte abdominale ?

Parfois, vous ne pouvez pas prévenir les AAA, surtout si vous avez des antécédents familiaux de la maladie. Mais vous pouvez parler immédiatement à votre médecin si vous ressentez des symptômes. Une détection précoce et le bon traitement peuvent empêcher l’anévrisme de grossir ou de se rompre.

Vous pouvez également contrôler de nombreux facteurs de risque en :

Arrêter de fumer.
Faire de l’exercice et avoir une alimentation saine.
Gérer votre poids, votre tension artérielle et votre cholestérol.
Éviter de boire trop d’alcool.

Existe-t-il un dépistage des anévrismes de l’aorte abdominale ?

Si vous présentez un risque élevé d’AAA, parlez à votre médecin d’un dépistage par ultrasons. Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande que les hommes fumeurs (ou anciens fumeurs) âgés de 65 à 75 ans bénéficient de ce dépistage ponctuel.

Perspectives / Pronostic

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes atteintes d’anévrismes de l’aorte abdominale ?

Les perspectives sont mauvaises pour les personnes atteintes d’AAA qui se rompent. Près de 90 % des gens n’arrivent pas vivants à l’hôpital. La grande majorité des personnes qui consultent leurs fournisseurs avec un AAA rompu ne savaient pas qu’elles avaient un anévrisme et peuvent retarder les soins médicaux en pensant que leurs symptômes proviennent d’autre chose.

Des études montrent qu’environ 70 % des personnes opérées avant la rupture de leur anévrisme vivent encore au moins cinq ans. Il ne semble pas y avoir de différence dans les taux de survie entre les personnes qui ont subi une chirurgie ouverte au lieu d’une chirurgie endovasculaire.

Le pronostic est bon pour les personnes ayant de petits AAA détectés lors du dépistage, surtout s’ils améliorent leurs facteurs de risque cardiovasculaire. En particulier, la poursuite du tabagisme est associée à l’expansion de l’anévrisme.

Vivre avec

Quelles questions dois-je poser à mon médecin si j’ai un anévrisme de l’aorte abdominale ?

Vous voudrez peut-être demander à votre médecin :

Quelle est la taille de l’anévrisme ?
Comment puis-je réduire mon risque de rupture d’anévrisme?
L’anévrisme grossit-il ? Si oui, à quelle vitesse se développe-t-il ?
Quelles sont les chances que l’anévrisme se rompe?

Un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) est une affection potentiellement mortelle. Il se développe lorsque la paroi de l’artère principale de votre corps développe un point faible et se gonfle vers l’extérieur. S’il se rompt, vous pouvez avoir une hémorragie interne massive. Il est essentiel de détecter les anévrismes avant qu’ils ne se rompent. Demandez à votre médecin si vous êtes un candidat pour le dépistage AAA et signalez tout signe ou symptôme immédiatement.