Chirurgie du cancer du poumon à petites cellules

La chirurgie n’est pas un traitement courant pour le cancer du poumon à petites cellules (CPPC), mais il y a des moments où cela peut être une option. Par exemple, la chirurgie peut être envisagée si vous avez un SCLC à stade limité.

Si vous réfléchissez à vos options de traitement pour le CPPC, vous voudrez peut-être discuter des avantages et des inconvénients de la chirurgie du cancer du poumon avec votre fournisseur de soins de santé.

Recommandations chirurgicales pour le CPPC

SCLC se développe et se propage rapidement. En fait, dans 60 à 70 % des cas, le CPPC s’est déjà métastasé (s’est propagé) au-delà des poumons vers d’autres régions du corps au moment où il est diagnostiqué. C’est pourquoi la chirurgie n’est généralement pas un remède efficace pour le CPPC.

Le type de cancer du poumon le plus courant, le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC), progresse plus lentement que le CPPC et est plus susceptible d’être guéri par chirurgie s’il est diagnostiqué à un stade précoce.??

Quand la chirurgie n’est pas recommandée

Le CPPC représente environ 10 à 15 % des cancers du poumon et comprend deux stades définis : le stade limité et le stade étendu.??

Le CPPC à un stade étendu s’est propagé au-delà du site de la tumeur primaire vers l’autre poumon, les ganglions lymphatiques environnants et/ou dans d’autres parties du corps. Au stade extensif, les tumeurs sont trop volumineuses et étendues pour que la chirurgie soit un traitement efficace. Il n’est généralement pas possible pour les opérations sur plusieurs sites d’éliminer avec succès toutes les cellules cancéreuses d’une manière qui prolonge la survie.

Les sites les plus courants de métastases du cancer du poumon comprennent :

• Le foie
• OS
• Cerveau
• Glandes surrénales

La première ligne de traitement du cancer du poumon inopérable associe généralement chimiothérapie et immunothérapie, dont il a été démontré qu’elles prolongent la vie. La radiothérapie peut également être utilisée seule ou en association avec une chimiothérapie.

Quand la chirurgie peut être efficace

Dans certains cas, moins de 1 patient sur 20, le CPPC est détecté lorsqu’il existe une tumeur principale qui ne s’est pas propagée aux ganglions lymphatiques distants ou à d’autres organes. Bien que la chirurgie soit considérée comme une option de traitement controversée pour le CPPC, elle peut être suffisamment précoce pour que la chirurgie soit envisagée.

La chirurgie peut être la meilleure option de traitement si votre CPPC à un stade limité répond à ces critères :??

• Une tumeur est présente dans un seul poumon
• Le cancer n’est pas présent dans les ganglions lymphatiques ou, s’il l’est, il ne s’est propagé qu’aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur primaire

De plus, avec un CPPC à stade limité, la chirurgie est plus susceptible d’être une option si le cancer se situe dans les parties externes des poumons.

Types de chirurgie

Il existe plusieurs interventions chirurgicales différentes pour le SCLC. Le choix dépend souvent de la localisation et de la taille de la tumeur. Si vous et votre professionnel de la santé décidez que la chirurgie est une bonne option pour vous, vous discuterez du type de procédure qui est le meilleur choix pour éliminer votre cancer, l’empêcher de se reproduire et optimiser votre rétablissement.

Les interventions chirurgicales envisagées dans le traitement du CPPC comprennent :

• Pneumonectomie : Une pneumonectomie est l’ablation d’un poumon entier. Si vous avez une bonne fonction pulmonaire avec le poumon restant, vous pouvez vivre une vie pleine et active après cette chirurgie en apportant quelques ajustements à votre mode de vie.

• Lobectomie : Une lobectomie est l’ablation de l’un des cinq lobes qui composent vos poumons. Dans les études comparant les différents types de chirurgies sans pneumonectomie pour le CPPC, une lobectomie montre le meilleur résultat, avec de meilleurs taux de survie.

• Segmentectomie : Les lobes du poumon sont chacun divisés en segments. Au cours de cette chirurgie, le cancer est enlevé par résection d’un ou plusieurs de ces segments.

• Résection en coin : Une résection en coin est une ablation de la tumeur et d’une zone en forme de coin de tissu environnant. La procédure est généralement limitée aux petites tumeurs (moins de 2 centimètres) situées sur les parties externes des poumons. Une résection cunéiforme épargne davantage votre poumon qu’une lobectomie ou une segmentectomie, mais votre pronostic peut ne pas être aussi favorable avec une résection cunéiforme.

• Résection du manchon : une résection du manchon est parfois effectuée comme alternative à une pneumonectomie si des tumeurs entourent les voies respiratoires. La recherche a montré que cette procédure offre des résultats similaires à une lobectomie pour le traitement du CPPC.

Avant la chirurgie

Votre évaluation pré-chirurgicale comprendra des tests pour déterminer si votre cancer est toujours localisé et si vous pourriez être à risque de complications chirurgicales graves.

Les tests préopératoires comprennent :

• Médiastinoscopie. Au cours de cette procédure mineure, des portées de caméra sont insérées dans la région de la poitrine entre les poumons. Votre professionnel de la santé recherchera des signes de cancer dans les ganglions lymphatiques de cette région (ganglions lymphatiques N2). Un échantillon de tissu peut être prélevé pour analyse.

• Parfois, les tomodensitogrammes, qui sont des tests d’imagerie non invasifs, peuvent être utilisés pour identifier les métastases dans la poitrine ou ailleurs.

• Des tests de la fonction pulmonaire évalueront votre fonction pulmonaire pour déterminer si vous êtes susceptible de maintenir une fonction pulmonaire adéquate après la chirurgie.

Votre fournisseur de soins de santé devra examiner tous les médicaments que vous prenez (y compris les suppléments et les vitamines). Vous devrez peut-être arrêter de prendre certains de vos médicaments pendant un certain temps avant la chirurgie.

Sevrage tabagique

Si vous fumez, il est important d’arrêter. Continuer à fumer peut entraîner des complications chirurgicales et réduire la capacité de votre corps à bien guérir ; dans l’ensemble, cela diminue vos chances de réussite de la chirurgie.??

L’arrêt du tabac présente de nombreux autres avantages, notamment l’amélioration de votre survie et la réduction du risque de récidive du cancer.

Après l’opération

Bien que le but de la chirurgie soit d’éliminer toutes les cellules cancéreuses, il est possible que votre cancer se soit propagé au-delà des tumeurs que votre professionnel de la santé a pu détecter lors de vos tests préopératoires. Par mesure de précaution, votre fournisseur de soins de santé recommandera des traitements supplémentaires, tels que la chimiothérapie, l’immunothérapie et/ou la radiothérapie pour s’assurer que toutes les cellules cancéreuses sont éliminées. Cela devrait réduire votre risque de récidive du cancer.

Il a été démontré que la chimiothérapie, ainsi que la radiothérapie thoracique et crânienne, prolongent la vie des patients lorsqu’elles sont ajoutées comme traitement d’appoint à la chirurgie. L’irradiation crânienne prophylactique (ICP), un type de rayonnement conçu pour aider à prévenir la propagation du cancer au cerveau ou au crâne, peut réduire le risque de métastases cérébrales.

Certains patients trouvent que la réadaptation pulmonaire postopératoire améliore la fonction pulmonaire et améliore leur qualité de vie.

Pronostic

Des études suggèrent que pour les personnes atteintes d’un CPPC à un stade précoce (stade limité) (également appelé T1 ou T2), la chirurgie améliore le taux de survie.

Malgré des résultats positifs documentés, certaines recherches suggèrent que la chirurgie n’est pas plus efficace que la radiothérapie pour le traitement du CPPC à un stade limité.

Il est important que vous vous asseyiez avec vos professionnels de la santé et vos proches pour discuter de votre pronostic, des résultats attendus et de ce que vous espérez tirer du traitement avant de décider quelles options vous conviennent le mieux.

Il est important de garder à l’esprit que tout le monde est différent. Certains CPPC à un stade limité peuvent ne pas être traitables par chirurgie en raison de facteurs tels que l’emplacement de la tumeur. Si vous souffrez d’autres problèmes de santé, comme une maladie cardiaque grave, le risque d’une intervention chirurgicale pourrait l’emporter sur les avantages potentiels.

Au moment de décider si la chirurgie est la meilleure solution pour vous, vous voudrez peut-être envisager d’obtenir un deuxième avis. Vous pouvez contacter les plus grands centres de traitement du cancer pour une consultation ou vous pouvez même demander à votre fournisseur de soins de santé de vous suggérer un endroit où vous pourriez obtenir un deuxième avis.