Un programme pilote montre pourquoi nous avons besoin de plus de dépistages du cancer du col de l’utérus pour les hommes trans

Un programme pilote de RM Partners, 56 Dean Street, et de la Gender Identity Clinic (qui fait partie du Tavistock and Portman NHS Foundation Trust), tous situés à Londres, souligne l’importance de fournir aux hommes trans et aux personnes non binaires un dépistage du cancer du col de l’utérus centré sur leurs préférences personnelles et leurs besoins biologiques.

Le seul moyen de prévenir le cancer du col de l’utérus est d’effectuer un suivi régulier, qui comprend des examens du col de l’utérus. En Amérique, le dépistage est recommandé tous les trois ans pour les personnes ayant un col de l’utérus âgées de 21 à 29 ans, et tous les trois à cinq ans pour celles âgées de 30 à 65 ans. Au Royaume-Uni, où le pilote a eu lieu, le dépistage du col de l’utérus ne commencer jusqu’à l’âge de 25 ans.

Santé de la reproduction pour tous

Les hommes trans et les personnes non binaires qui n’ont pas subi de chirurgie pour retirer leur col de l’utérus doivent toujours subir des frottis de cancer du col de l’utérus à la même fréquence que les femmes cis. Malheureusement, les hommes trans et les personnes non binaires sont souvent confrontés à des obstacles pour accéder aux soins de santé reproductive, y compris aux services préventifs essentiels comme le dépistage du cancer.

« Les personnes trans subissent une myriade d’inégalités en matière de santé à la fois en ce qui concerne l’accès aux services d’affirmation du genre, mais également en ce qui concerne leurs soins de santé généraux », a déclaré à Verywell Alison May Berner, MBBS, MRCP, l’auteur principal de l’étude. Berner est stagiaire spécialisé et chargé de recherche clinique en oncologie médicale au Barts Cancer Institute de Londres, et registraire spécialisé à la Gender Identity Clinic.

Berner dit qu’il était important que le projet implique des organisations spécifiques (y compris Jo’s Cervical Cancer Trust et la clinique spécialisée en santé trans 56T) car cela leur a permis de « vraiment l’adapter au mieux de notre capacité à aider les personnes trans à s’engager. Il est assez difficile de sentir qu’un service est pour vous si vous ne vous voyez pas reflété.

Obstacles aux soins

Avant le programme pilote de dépistage, Berner était l’auteur principal d’une étude sur les attitudes des hommes transgenres et des personnes non binaires envers le dépistage du col de l’utérus au Royaume-Uni.

L’étude a posé à 137 hommes transgenres et personnes non binaires une série de questions sur ce qu’ils pensaient du dépistage du col de l’utérus au Royaume-Uni. Les résultats ont montré que :

• 64% des répondants ont déclaré qu’ils préféreraient assister à des dépistages du col de l’utérus dans une clinique de santé trans-spécifique
• 7% ont déclaré préférer se faire dépister par leur médecin généraliste

Seulement 35 % des participantes ont estimé qu’elles disposaient de suffisamment d’informations sur le dépistage du col de l’utérus pour prendre une décision éclairée.

Une dysphorie génitale a été rapportée par 82 % des participants. Seulement 18% du groupe ont déclaré qu’ils se sentaient à l’aise de se faire toucher les parties génitales, et 13% ne l’étaient pas. Environ les deux tiers ont dit qu’ils étaient à l’aise avec les attouchements génitaux « parfois » ou que cela dépendait de la situation. Il y avait des variations dans le confort à la fois dans le contexte des soins de santé et dans les situations sexuelles.

Affronter les préjugés

De nombreux répondants craignaient de subir des préjugés de la part des médecins et du personnel de santé, ce que Jasper Williams, un homme trans, a vécu de première main. « La réceptionniste m’a dit que j’avais un » nom d’homme « à l’arrivée, donc ce n’était pas un bon début », a-t-il déclaré à Verywell.

Williams a également discuté des obstacles à l’accès auxquels de nombreuses personnes sont confrontées. Par exemple, lorsque vous changez votre sexe de femme en homme sur vos documents officiels au Royaume-Uni, vous ne recevez plus d’invitations pour des dépistages du cancer du col de l’utérus. En plus d’être nocif, Williams dit que le changement crée un stress supplémentaire pour les patientes parce que « c’est comme la responsabilité totale de vous-même de penser soudainement à votre col de l’utérus ».

La santé trans au-delà de la transition

Le programme de dépistage sur mesure a été initialement lancé en octobre 2019 avec une campagne de 10 jours sur les réseaux sociaux sur six plateformes qui a touché environ 40 000 personnes. Cependant, seulement neuf personnes ont été dépistées avant la fermeture de la clinique en mars 2020 en raison des restrictions COVID-19.

Berner a déclaré que les premiers commentaires du programme pilote suggéraient que le dépistage du col de l’utérus spécifique aux trans était bénéfique et pourrait aider à garantir que le cancer du col de l’utérus ne passe pas inaperçu dans la population trans et non binaire.

« Les gens supposent que les besoins en soins de santé de cette population sont uniquement liés à la transition. Ce n’est pas vrai », dit Berner. « Les personnes trans et non binaires courent un risque d’infection au VPH et de cancer du col de l’utérus si elles continuent à conserver un col de l’utérus, et elles pourraient bénéficier de programmes spécialement conçus pour elles. »

Bien que nous connaissions l’ampleur du cancer du col de l’utérus chez les femmes cis, il est plus difficile de savoir à quel point il a eu un impact sur les hommes trans et les personnes non binaires, car les estimations du cancer pour les personnes trans proviennent généralement des Pays-Bas.

Cependant, aux Pays-Bas, vous ne pouviez pas changer votre sexe sur vos documents officiels de femme à homme sans hystérectomie avant 2014, ce qui signifie qu’il n’y a pas encore de statistiques quantifiables sur le cancer du col de l’utérus pour les hommes trans.

Transphobie dans les soins de santé

De nombreuses personnes non binaires et hommes trans ne consultent pas leur équipe médicale par peur de la transphobie ou de se voir refuser un traitement médical. Ces craintes ne sont pas infondées – les résultats de l’enquête TransActual 2021 sur les vies trans ont montré que 71% des hommes trans et 83% des personnes non binaires au Royaume-Uni ont déclaré avoir été victimes de discrimination lors de l’accès aux services de santé.

Artie Carden, qui n’est pas binaire, dit à Verywell qu’ils ne sont « personnellement pas à l’écoute du personnel pour des raisons de sécurité, mais je suis visiblement étrange ». Carden dit qu’«en raison de nombreuses conditions qui m’obligent à entrer et sortir souvent des cabinets de médecins et à des médecins différents, je ne me sens tout simplement pas assez en sécurité pour sortir en cas de négligence médicale supplémentaire.»

Carden a décrit leur frottis comme « assez traumatisant » et quelque chose qu’ils ont dû traiter en thérapie.

Éduquer les fournisseurs

Bien que ce soit loin d’être une excuse, une partie du problème pourrait être le manque d’éducation des prestataires de soins de santé. Dans l’étude du Dr Berner sur les attitudes à l’égard du dépistage du cancer du col de l’utérus, la plupart des participants (130 sur 133) ont estimé qu’il fallait davantage de formation sur les questions LGBTQ+, y compris la terminologie et l’expérience vécue, pour les professionnels de la santé.

La moitié des participants ont également exprimé leur intérêt à disposer d’informations axées sur les hommes trans et les personnes non binaires au sein des services de dépistage non spécialisés du col de l’utérus.

Cela dépend également de la confiance que les professionnels de la santé ont à l’égard du traitement des patients trans. Dans une étude de 2017 dans Transgender Health, même si 97 % des personnes interrogées ont convenu que les problèmes médicaux des transgenres étaient pertinents pour leur pratique, seulement 45 % avaient une formation préalable sur les soins aux patients transgenres.

Une enquête auprès des prestataires de services d’obstétrique et de gynécologie publiée dans The Journal of Women’s Health en 2015 a révélé que sur les 141 répondants, 80 % n’avaient reçu aucune formation ou éducation sur la façon de prendre soin des patients transgenres.

De la même cohorte, 88,7% ont déclaré qu’ils étaient prêts à effectuer un frottis cervical sur un homme trans. Seulement 35,3 % étaient à l’aise pour s’occuper des femmes trans et 29 % des hommes trans.

Soin Normalisant

La clinique a rouvert en juillet 2020 et 35 hommes trans et personnes non binaires ont reçu un dépistage cervical sur mesure à la clinique entre juillet 2020 et février 2021. Les organisateurs ont reçu des sondages de 20 des participants, qui ont montré que :

• 100% ont dit qu’ils étaient satisfaits du service.
• La plupart des répondants (12 sur 20) ont déclaré que si le service n’avait pas été disponible, ils n’auraient pas recherché un dépistage du col de l’utérus.
• Sur les 20 répondants, 9 ont déclaré que si leur propre médecin offrait un dépistage spécifique aux trans, ils l’obtiendraient.

Nathaniel*, a subi un examen de frottis cervical à 56T (où le pilote était basé) par le biais de la clinique hebdomadaire de santé trans. Il avait déjà eu une expérience de frottis cervical négatif, qui, selon lui, était « si douloureuse que nous ne pouvions pas continuer ».

La fois suivante, il craignait également la transphobie. «Pour autant que je sache, l’infirmière effectuant le test de frottis pourrait être activement transphobe et pourrait en fait me causer volontairement une douleur supplémentaire. Et tout ça en plus du fait que je devrais être à moitié nue et présenter mes parties génitales à un inconnu.

Nathaniel dit que « savoir que la clinique était ouverte aux personnes trans a été un grand soulagement » et que « tout le monde à qui j’ai parlé était tout simplement adorable et très compréhensif, y compris l’infirmière qui a effectué le test ».

Ce fut aussi un énorme soulagement d’être accepté. Il dit que l’infirmière « était très gentille et avait clairement de la sympathie pour le fait que l’expérience était très difficile pour moi en raison de mon identité de genre, et j’ai trouvé cela très encourageant ».

Berner pense que le pilote normalise l’accès à la santé gynécologique pour les hommes trans et les personnes non binaires en en faisant « juste un autre contrôle de santé. Vous avez un niveau de visibilité et de normalisation sur lequel vous ne pouvez pas mettre de prix.

*Le nom a été modifié pour protéger la confidentialité.