Fracture de la rotule: symptômes et traitement

Fracture de la rotule
Autres noms	Rotule cassée

Une fracture de la rotule vue de côté
Spécialité	Orthopédie
Symptômes	Douleur, gonflement, ecchymose à l’avant du genou
Complications	Blessure aux ligaments du tibia, du fémur ou du genou
Les types	Stable, déplacé, broyé, ouvert
Les causes	Traumatisme à l’avant du genou
Méthode de diagnostic	Basé sur le symptôme, confirmé par les rayons X.
Diagnostic différentiel	Rotule bipartite
Traitement	Moulage, attelle, chirurgie
Pronostic	Généralement bon avec le traitement
La fréquence	~ 1% des fractures

Les symptômes de la fracture de la rotule comprennent la douleur, l’enflure et les ecchymoses à l’avant du genou. Une personne peut également être incapable de marcher. Les complications peuvent inclure des blessures aux ligaments du tibia, du fémur ou du genou.

Il résulte généralement d’un coup dur à l’avant du genou ou d’une chute sur le genou. Parfois, il peut survenir d’une forte contraction des muscles de la cuisse. Le diagnostic est basé sur les symptômes et confirmé par des radiographies. Chez les enfants, une IRM peut être nécessaire.

Le traitement peut être avec ou sans chirurgie, selon le type de fracture. Une fracture non déplacée peut généralement être traitée par moulage. Même certaines fractures déplacées peuvent être traitées par plâtre tant qu’une personne peut redresser sa jambe sans aide. En règle générale, la jambe est immobilisée en position droite pendant les trois premières semaines, puis des degrés croissants de flexion sont autorisés. D’autres types de fractures nécessitent généralement une intervention chirurgicale.

Signes et symptômes

Également connue sous le nom de rotule cassée, une fracture de la rotule suit généralement des antécédents de traumatisme et se présente généralement avec un gonflement, une douleur, des ecchymoses et une incapacité à plier et à redresser le genou. La douleur est pire en essayant de se tenir debout et la personne peut être incapable de marcher. La douleur peut également être aggravée par des périodes prolongées de position assise. Un défaut douloureux peut être ressenti dans le genou et il peut y avoir du sang dans l’articulation.

Complications

Les complications peuvent inclure des blessures au tibia, au fémur ou aux ligaments du genou. À plus long terme, le genou peut ne pas retrouver un mouvement complet, la douleur peut persister et il y a une probabilité accrue d’arthrose du genou. S’il y a une plaie ouverte associée comme dans une fracture ouverte, les complications comprennent également le risque d’infection, l’incapacité des os cassés à se réunir et l’ostéonécrose.

Diagnostic de fracture de la rotule

Une fracture de la rotule verticale avec la ligne de fracture marquée par une flèche noire

Le diagnostic est basé sur les symptômes et confirmé par des radiographies. Chez les enfants, une IRM peut être nécessaire.

Diagnostic différentiel

Rotule bipartite

Certaines personnes ont une rotule bipartite normale ou une rotule en deux parties qui peut apparaître comme une fracture. Le fragment est généralement vu dans le coin supérieur externe de la rotule et peut être distingué d’une fracture en étant présent dans les deux genoux.

Les types

La rotule peut se briser de différentes manières selon la façon dont elle est blessée, et en deux ou plusieurs morceaux. Les types incluent transversal, avec une ligne de fracture et est le type le plus courant, marginal, ostéochondral et le type vertical rare, ou étoilé, où une force de compression directe donne lieu à un motif comminutif. Les fractures de la rotule peuvent en outre être classées comme déplacées, où les extrémités cassées de l’os ne s’alignent pas correctement et ne se séparent pas de plus de 2 mm, ou non déplacées et stables lorsque des morceaux d’os restent en contact les uns avec les autres. Si des fragments d’os de la rotule dépassent de la peau, cela s’appelle une fracture ouverte de la rotule et se ferme si la peau sus-jacente est intacte.

Fracture transversale de la rotule
Fracture comminutive de la rotule
Fracture ostéochondrale de la rotule
Fracture de la rotule verticale

Traitement de la fracture de la rotule

Le traitement peut être avec ou sans chirurgie, selon le type de fracture et si la peau sus-jacente est intacte ou cassée.

Conservateur

Les fractures non déplacées peuvent généralement être traitées par moulage. Même certaines fractures déplacées peuvent être traitées par plâtre tant que la personne peut redresser sa jambe sans aide, confirmant ainsi que le mécanisme quadriceps de la jambe est intact. Dans ce cas, la jambe est immobilisée en position droite pendant les trois premières semaines, puis des degrés croissants de flexion sont autorisés à mesure que la guérison se produit.

Chirurgie

Câblage de la bande de tension: vue de face et de côté

La plupart des fractures de la rotule sont transversales ou comminutives, par conséquent le mécanisme quadriceps est perturbé et elles sont traitées par une combinaison de fils dans une construction de bande de tension.
Cela unit les os fracturés, reconstruisant le mécanisme de redressement de la jambe.

Si la rotule est cassée à plusieurs endroits, c’est-à-dire comminutive, une patellectomie (ablation de la rotule entière) est traditionnellement réalisée afin de reconstruire le mécanisme extenseur et d’éviter l’apparition d’un retard d’extension au niveau de l’articulation du genou, entraînant une instabilité. Certains chirurgiens préfèrent cependant opter pour une fixation interne. Une patellectomie partielle est l’ablation d’une partie seulement de la rotule et peut être réalisée si au moins 60% de la rotule peut être maintenue.

Les fractures ouvertes de la rotule nécessitent un traitement d’urgence avec irrigation, débridement et fixation.

Réhabilitation

Indépendamment de la résolution chirurgicale ou non chirurgicale de la fracture, un physiothérapeute peut vous conseiller sur des exercices de mise en charge progressifs et aider à renforcer les muscles de la jambe, à améliorer l’amplitude de mouvement du genou et à réduire la raideur.

Pronostic

Les résultats avec le traitement sont généralement bons, sauf en cas d’atteinte de la surface articulaire ou du mécanisme quadriceps. Il existe un risque accru de développer de l’arthrose chez les personnes qui ont cassé leur rotule.

Épidémiologie

Les fractures de la rotule représentent environ 1% de tous les os cassés. Les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Les personnes d’âge moyen sont le plus souvent touchées. 6% à 9% des fractures rotuliennes sont de type ouvert. Le vieillissement de la population et l’augmentation globale du nombre de TKA ont conduit à un nombre croissant de fractures périprothétiques dont une fracture de la rotule est un type.