Leucémie lymphoblastique aiguë de l'adulte

Qu’est-ce que la leucémie lymphoblastique aiguë?

La leucémie lymphoblastique aiguë est un type de cancer dans lequel la moelle osseuse produit trop de lymphocytes (un type de globule blanc).

La leucémie lymphoblastique aiguë (également appelée leucémie lymphocytaire aiguë) est un cancer du sang et de la moelle osseuse. Ce type de cancer s’aggrave généralement rapidement s’il n’est pas traité.

Leucémie lymphoblastique aiguë de l'adulte — **Anatomie de l’os**. L’os est composé d’os compact, d’os spongieux et de moelle osseuse. L’os compact constitue la couche externe de l’os. L’os spongieux se trouve principalement aux extrémités des os et contient de la moelle rouge. La moelle osseuse se trouve au centre de la plupart des os et possède de nombreux vaisseaux sanguins. Il existe deux types de moelle osseuse: rouge et jaune. La moelle rouge contient des cellules souches sanguines qui peuvent devenir des globules rouges, des globules blancs ou des plaquettes. La moelle jaune est constituée principalement de graisse.

La leucémie peut affecter les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes.

Normalement, la moelle osseuse produit des cellules souches sanguines (cellules immatures) qui deviennent des cellules sanguines matures au fil du temps. Une cellule souche sanguine peut devenir une cellule souche myéloïde ou une cellule souche lymphoïde.

Une cellule souche myéloïde devient l’un des trois types de cellules sanguines matures:

Globules rouges qui transportent l’oxygène et d’autres substances vers tous les tissus du corps.
Plaquettes qui forment des caillots sanguins pour arrêter le saignement.
Granulocytes (globules blancs) qui combattent les infections et les maladies.

Une cellule souche lymphoïde devient une cellule lymphoblastique puis l’un des trois types de lymphocytes (globules blancs):

Lymphocytes B qui fabriquent des anticorps pour aider à combattre l’infection.
Les lymphocytes T qui aident les lymphocytes B à fabriquer les anticorps qui aident à combattre l’infection.
Cellules tueuses naturelles qui attaquent les cellules cancéreuses et les virus.

**Développement des cellules sanguines**. Une cellule souche sanguine passe par plusieurs étapes pour devenir un globule rouge, une plaquette ou un globule blanc.

Dans la leucémie lymphoblastique aiguë, trop de cellules souches deviennent des lymphoblastes, des lymphocytes B ou des lymphocytes T. Ces cellules sont également appelées cellules leucémiques. Ces cellules leucémiques ne sont pas capables de combattre très bien l’infection. De plus, à mesure que le nombre de cellules leucémiques augmente dans le sang et la moelle osseuse, il y a moins de place pour les globules blancs, les globules rouges et les plaquettes sains. Cette condition peut provoquer une infection, une anémie et des saignements faciles. Le cancer peut également se propager au système nerveux central (cerveau et moelle épinière).

Une chimiothérapie antérieure et une exposition aux rayonnements peuvent augmenter le risque de développer une leucémie lymphoblastique aiguë.

Tout ce qui augmente votre risque de contracter une maladie est appelé un facteur de risque. Avoir un facteur de risque ne signifie pas que vous aurez un cancer; ne pas avoir de facteurs de risque ne signifie pas que vous n’aurez pas de cancer. Vous devez consulter votre médecin si vous pensez être à risque. Les facteurs de risque possibles de leucémie lymphoblastique aiguë sont:

Être un homme.
Avoir plus de 70 ans.
Traitement antérieur par chimiothérapie ou radiothérapie.
Être exposé à des niveaux élevés de rayonnement dans l’environnement (comme le rayonnement nucléaire).
Avoir certains troubles génétiques, comme le syndrome de Down.

Les signes et symptômes de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte comprennent la fièvre, une sensation de fatigue et des ecchymoses ou des saignements faciles.

Les premiers signes et symptômes de la leucémie lymphoblastique aiguë peuvent être comme la grippe ou d’autres maladies courantes. Vous devez vérifier auprès de votre médecin si vous présentez l’un des symptômes suivants:

Faiblesse ou sensation de fatigue.
Fièvre ou sueurs nocturnes abondantes.
Ecchymoses ou saignements faciles.
Pétéchies (taches plates sous la peau, causées par des saignements).
Essoufflement.
Perte de poids ou perte d’appétit.
Douleur aux os ou à l’estomac.
Douleur ou sensation de plénitude sous les côtes.
Grumeaux indolores dans le cou, les aisselles, l’estomac ou l’aine.
Avoir de nombreuses infections.

Ces signes et symptômes peuvent être causés par la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte ou par d’autres maladies.

Des tests qui examinent le sang et la moelle osseuse sont utilisés pour diagnostiquer la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés:

– Examen physique et antécédents médicaux: Un examen du corps pour vérifier les signes généraux de santé, y compris la recherche de signes de maladie, comme une infection ou toute autre chose qui semble inhabituelle. Un historique des habitudes de santé du patient et des maladies et traitements antérieurs sera également pris.

– Numération globulaire complète (CBC): Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est prélevé et vérifié pour ce qui suit:

Le nombre de globules rouges et de plaquettes.
Le nombre et le type de globules blancs.
La quantité d’hémoglobine (la protéine qui transporte l’oxygène) dans les globules rouges.
La partie de l’échantillon de sang constituée de globules rouges.

– Etudes de chimie du sang: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour mesurer les quantités de certaines substances libérées dans le sang par les organes et les tissus du corps. Une quantité inhabituelle (supérieure ou inférieure à la normale) d’une substance peut être un signe de maladie.

– Frottis de sang périphérique: Une procédure dans laquelle un échantillon de sang est vérifié pour les cellules blastiques, le nombre et les types de globules blancs, le nombre de plaquettes et les modifications de la forme des cellules sanguines.

– Aspiration et biopsie de la moelle osseuse: La moelle osseuse, le sang et un petit morceau d’os sont prélevés en insérant une aiguille creuse dans la hanche ou le sternum. Un pathologiste examine la moelle osseuse, le sang et les os au microscope pour rechercher des cellules anormales.

Les tests suivants peuvent être effectués pour vérifier les échantillons de sang ou de tissu médullaire qui sont prélevés:

– Analyse cytogénétique: Un test de laboratoire dans lequel les chromosomes des cellules d’un échantillon de sang ou de moelle osseuse sont comptés et vérifiés pour tout changement, tel que des chromosomes cassés, manquants, réarrangés ou supplémentaires. Des modifications de certains chromosomes peuvent être un signe de cancer. Par exemple, dans la leucémie lymphoblastique aiguë à chromosome de Philadelphie positive, une partie d’un chromosome change de place avec une partie d’un autre chromosome. Ce chromosome est appelé «chromosome Philadelphie». L’analyse cytogénétique est utilisée pour aider à diagnostiquer le cancer, à planifier un traitement ou à découvrir dans quelle mesure le traitement fonctionne.

**Chromosome de Philadelphie**. Un morceau de chromosome 9 et un morceau de chromosome 22 se détachent et s’échangent de place. Le gène BCR-ABL est formé sur le chromosome 22 où le morceau de chromosome 9 se fixe. Le chromosome 22 modifié est appelé chromosome Philadelphie.

– Immunophénotypage: Test de laboratoire qui utilise des anticorps pour identifier les cellules cancéreuses en fonction des types d’antigènes ou de marqueurs à la surface des cellules. Ce test est utilisé pour aider à diagnostiquer des types spécifiques de leucémie. Par exemple, une étude cytochimique peut tester les cellules d’un échantillon de tissu à l’aide de produits chimiques (colorants) pour rechercher certains changements dans l’échantillon. Un produit chimique peut provoquer un changement de couleur dans un type de cellule leucémique, mais pas dans un autre type de cellule leucémique.

Facteurs qui affectent le pronostic (chances de guérison) et les options de traitement.

Le pronostic et les options de traitement dépendent des facteurs suivants:

L’âge du patient.
Si le cancer s’est propagé au cerveau ou à la moelle épinière ou non.
S’il y a certains changements dans les gènes, y compris le chromosome de Philadelphie ou non.
Si le cancer a déjà été traité ou est réapparu (réapparition) ou non.

Stades de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte

Une fois que la leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte adulte a été diagnostiquée, des tests sont effectués pour déterminer si le cancer s’est propagé au système nerveux central (cerveau et moelle épinière) ou à d’autres parties du corps.

L’étendue ou la propagation du cancer est généralement décrite comme des stades. Il est important de savoir si la leucémie s’est propagée en dehors du sang et de la moelle osseuse afin de planifier le traitement.

Les tests et procédures suivants peuvent être utilisés pour déterminer si la leucémie s’est propagée ou non:

Radiographie pulmonaire: Une radiographie des organes et des os à l’intérieur de la poitrine. Une radiographie est un type de faisceau d’énergie qui peut traverser le corps et se filmer, créant une image des zones à l’intérieur du corps.
Ponction lombaire: Une procédure utilisée pour prélever un échantillon de liquide céphalo-rachidien (LCR) de la colonne vertébrale. Cette procédure se fait en plaçant une aiguille entre deux os de la colonne vertébrale et dans le LCR autour de la moelle épinière et en prélevant un échantillon du liquide. L’échantillon de LCR est vérifié au microscope pour rechercher des signes de propagation des cellules leucémiques au cerveau et à la moelle épinière.
Tomodensitométrie (tomodensitométrie): Une procédure qui fait une série de photos détaillées de l’abdomen, prises sous différents angles. Les images sont réalisées par un ordinateur relié à un appareil à rayons X. Un colorant peut être injecté dans une veine ou avalé pour aider les organes ou les tissus à apparaître plus clairement. Cette procédure est également appelée tomodensitométrie, tomographie informatisée ou tomographie axiale informatisée.
IRM (imagerie par résonance magnétique): Une procédure qui utilise un aimant, des ondes radio et un ordinateur pour réaliser une série d’images détaillées de zones à l’intérieur du corps. Cette procédure est également appelée imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRMN).

**Ponction lombaire**. Un patient se trouve dans une position recourbée sur une table. Une fois qu’une petite zone du bas du dos est engourdie, une aiguille vertébrale (une aiguille longue et fine) est insérée dans la partie inférieure de la colonne vertébrale pour éliminer le liquide céphalo-rachidien (LCR, représenté en bleu). Le fluide peut être envoyé à un laboratoire pour être testé.

Il n’y a pas de norme pour déterminer le stade de la leucémie lymphoblastique aiguë chez l’adulte.

La maladie est décrite comme non traitée, en rémission ou récurrente.

Leucémie lymphoblastique aiguë adulte non traitée

La leucémie lymphoblastique aiguë est nouvellement diagnostiquée et n’a été traitée que pour soulager les signes et symptômes tels que fièvre, saignements ou douleurs.

La formule sanguine complète est anormale.
Plus de 5% des cellules de la moelle osseuse sont des blastes (cellules leucémiques).
Il existe des signes et des symptômes de leucémie.

Leucémie lymphoblastique aiguë de l’adulte en rémission

La leucémie lymphoblastique aiguë a été traitée.

La formule sanguine complète est normale.
5% ou moins des cellules de la moelle osseuse sont des blastes (cellules leucémiques).
Il n’y a aucun signe ou symptôme de leucémie autre que dans la moelle osseuse.

Leucémie lymphoblastique aiguë récurrente chez l’adulte

La leucémie lymphoblastique aiguë récurrente chez l’adulte est un cancer qui est réapparu (réapparaît) après une rémission. La leucémie lymphoblastique aiguë peut réapparaître dans le sang, la moelle osseuse ou d’autres parties du corps.