7 effets secondaires de l’halopéridol (Haldol) et prévention

L’halopéridol est un médicament antipsychotique de première génération utilisé par les médecins depuis plus de 60 ans. Les médecins prescrivent l’halopéridol pour traiter la schizophrénie, la psychose aiguë, l’agitation sévère, le délire, le syndrome de Tourette et les troubles comportementaux graves. Dans les cas d’urgence, les médecins utilisent souvent des formes injectables d’halopéridol pour contrôler l’agitation ou l’agressivité dangereuses.

Le médicament halopéridol est généralement vendu sous les noms commerciaux Haldol, Serenace ou Aloperidin. Il est disponible sous forme de comprimés oraux et de liquide. Il existe également des formes injectables à action prolongée pour le traitement d’entretien des troubles psychotiques chroniques.

L’halopéridol est efficace pour réduire les hallucinations, les délires, la pensée désorganisée et l’agitation sévère. Cependant, ce médicament comporte également un risque plus élevé d’effets secondaires neurologiques que de nombreux médicaments antipsychotiques plus récents. Vous devez comprendre ces risques avant de commencer à prendre un médicament à base d’halopéridol.

Mécanisme d’action du médicament Haldol (halopéridol)

L’halopéridol bloque principalement les récepteurs de dopamine de type 2 dans le cerveau. La dopamine est un neurotransmetteur qui régule le mouvement, la motivation, la récompense et la psychose.

Dans la schizophrénie et la psychose aiguë, une activité excessive de la dopamine dans la voie mésolimbique contribue à provoquer des hallucinations et des délires. Lorsque l’halopéridol bloque les récepteurs de dopamine de type 2 dans cette voie, il réduit les symptômes psychotiques.

Cependant, les voies dopaminergiques régulent également les mouvements, la sécrétion hormonale et les fonctions autonomes. Lorsque l’halopéridol bloque les récepteurs dopaminergiques dans la voie nigrostriatale, ce blocage provoque des troubles moteurs.

Lorsque l’halopéridol bloque les récepteurs dopaminergiques dans la voie tubéro-infundibulaire, ce blocage augmente les niveaux de prolactine.

Lorsque l’halopéridol bloque les récepteurs de la dopamine dans l’hypothalamus et le tronc cérébral, ce blocage affecte la régulation de la température et le contrôle autonome.

Ce blocage généralisé de la dopamine est la raison pour laquelle l’halopéridol produit à la fois des effets thérapeutiques et de nombreux effets secondaires.

Effets secondaires du médicament halopéridol (Haldol)

L’halopéridol peut provoquer les effets secondaires suivants :

• Symptômes extrapyramidaux
• Dystonie aiguë
• Parkinsonisme
• Akathisie
• Dyskinésie tardive
• Hyperprolactinémie
• Sédation
• Prise de poids
• Hypotension orthostatique
• Allongement de l’intervalle QT et arythmie
• Syndrome malin des neuroleptiques
• Convulsions
• Effets anticholinergiques tels que sécheresse buccale et constipation

Nous vous expliquons ci-dessous les effets secondaires et vous indiquons comment les éviter ou les minimiser.

1. Symptômes extrapyramidaux

Les symptômes extrapyramidaux comprennent la dystonie, le parkinsonisme et l’akathisie. Lorsque l’halopéridol bloque les récepteurs de dopamine de type 2 dans la voie nigrostriatale, ce blocage perturbe l’équilibre entre la dopamine et l’acétylcholine dans les ganglions de la base. Ce déséquilibre des neurotransmetteurs altère le contrôle moteur normal.

Les symptômes extrapyramidaux surviennent chez environ 45 % des personnes traitées par des antipsychotiques de première génération à forte puissance, tels que l’halopéridol. Une dystonie aiguë survient chez environ 6 % des personnes, en particulier chez les jeunes hommes. Un parkinsonisme induit par les médicaments se développe chez environ 27 % des personnes. L’akathisie survient chez environ 25 % des personnes.

Le risque augmente avec des doses plus élevées et une augmentation rapide de la posologie.

Comment réduire ce risque :

• Utiliser la dose efficace la plus faible.
• Augmenter la dose progressivement.
• Les médecins peuvent prescrire des médicaments anticholinergiques tels que la benztropine pour prévenir ou traiter le parkinsonisme et la dystonie.
• Si des symptômes graves apparaissent, votre médecin peut réduire la dose ou passer à un médicament antipsychotique de deuxième génération.

2. Dyskinésie tardive

La dyskinésie tardive se caractérise par des mouvements répétitifs et involontaires du visage, de la langue ou des membres. Le blocage chronique des récepteurs de la dopamine entraîne une régulation à la hausse et une hypersensibilité des récepteurs de la dopamine. Cette hypersensibilité des récepteurs produit des mouvements anormaux.

La dyskinésie tardive touche environ 4 % des personnes prenant des antipsychotiques de première génération chaque année. Après plusieurs années de prise continue de médicaments, ce risque augmente, en particulier chez les personnes âgées.

Comment réduire cet effet secondaire :

• Utilisez la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible.
• Prévoyez des évaluations régulières des mouvements.
• Si des signes précurseurs apparaissent, votre médecin doit réduire la dose ou passer à un antipsychotique de deuxième génération.
• Des médicaments tels que la valbenazine ou la deutétrabenazine peuvent traiter la dyskinésie tardive établie.

3. Hyperprolactinémie

La dopamine inhibe normalement la libération de prolactine par l’hypophyse. Lorsque l’halopéridol bloque les récepteurs de la dopamine dans la voie tubéro-infundibulaire, ce blocage supprime le contrôle inhibiteur sur la sécrétion de prolactine. Il en résulte une augmentation des taux de prolactine.

Une prolactine élevée peut entraîner des irrégularités menstruelles, une galactorrhée, une infertilité, une baisse de la libido et une dysfonction érectile.

Des études montrent qu’environ 65 % des personnes prenant du Haldol (halopéridol) présentent des taux de prolactine élevés. Les femmes en âge de procréer sont plus exposées à ce risque.

Comment réduire ce risque :

• Surveillez les taux de prolactine si des symptômes apparaissent.
• Réduisez la dose si possible.
• Passer à un médicament antipsychotique épargnant la prolactine, tel que l’aripiprazole, si des symptômes endocriniens apparaissent.

4. Sédation

Bien que l’halopéridol ait une activité antihistaminique moindre que de nombreux autres médicaments antipsychotiques, le blocage de la dopamine réduit tout de même la vigilance. Cette dépression du système nerveux central entraîne une somnolence.

Une sédation survient chez 20 à 50 % des personnes prenant du Haldol (halopéridol), selon la dose et la voie d’administration du médicament. Les formulations injectables utilisées en cas d’urgence produisent une sédation plus prononcée.

Comment réduire cet effet secondaire :

• Prenez le médicament le soir si votre médecin l’approuve.
• Évitez l’alcool et les autres médicaments sédatifs.
• Procédez à un ajustement progressif de la dose.

5. Allongement de l’intervalle QT et arythmie

L’halopéridol bloque les canaux potassiques cardiaques responsables de la repolarisation. Ce blocage prolonge l’intervalle QT sur l’électrocardiogramme. Une prolongation sévère de l’intervalle QT peut déclencher des torsades de pointes, une arythmie ventriculaire potentiellement mortelle.

Cet effet secondaire survient rarement à des doses orales standard. Cependant, des doses intraveineuses élevées augmentent considérablement le risque.

Comment réduire ce risque :

• Éviter les doses intraveineuses élevées sauf en cas d’absolue nécessité.
• Corriger les anomalies électrolytiques avant d’utiliser un médicament à base d’halopéridol.
• Éviter de l’associer à d’autres médicaments prolongeant l’intervalle QT.
• Effectuer une surveillance électrocardiographique chez les personnes à haut risque.

6. Syndrome malin des neuroleptiques

Le syndrome malin des neuroleptiques est une réaction rare mais potentiellement mortelle. Un blocage sévère de la dopamine dans l’hypothalamus et les ganglions de la base perturbe la régulation de la température et le contrôle musculaire. Ce blocage de la dopamine provoque une hyperthermie, une rigidité musculaire, une instabilité autonome et une altération de l’état mental.

Le syndrome malin des neuroleptiques survient chez environ 0,02 % à 0,2 % des personnes traitées par des médicaments antipsychotiques.

Comment réduire ce risque :

• Augmenter progressivement les doses.
• Éviter une augmentation rapide des doses.
• Arrêter immédiatement la prise du médicament si des signes précurseurs tels qu’une forte fièvre et une rigidité musculaire sévère apparaissent.
• Consulter immédiatement un médecin en urgence.

7. Convulsions

L’halopéridol abaisse le seuil convulsif par le blocage de la dopamine et ses effets sur l’excitabilité corticale. La réduction du seuil convulsif augmente le risque de convulsions chez les personnes sensibles.

Cet effet secondaire est rare, mais le risque augmente chez les personnes souffrant d’épilepsie, de lésions cérébrales ou de sevrage alcoolique.

Qui ne doit pas prendre d’halopéridol (Haldol) ?

Vous devez éviter l’halopéridol si :

• Vous souffrez de la maladie de Parkinson, car le blocage de la dopamine aggrave les symptômes moteurs.
• Vous souffrez d’un allongement de l’intervalle QT ou d’une arythmie cardiaque grave.
• Vous avez des antécédents de syndrome malin des neuroleptiques.
• Vous souffrez d’une dépression sévère du système nerveux central.
• Vous souffrez de psychose liée à la démence, car les médicaments antipsychotiques augmentent le risque de mortalité chez les personnes âgées atteintes de démence.

Médicaments alternatifs suggérés

Si vous souffrez de la maladie de Parkinson, les médecins peuvent vous prescrire de la quétiapine ou de la clozapine. Ces médicaments produisent un blocage plus faible de la dopamine dans la voie nigrostriatale et provoquent donc moins d’effets secondaires moteurs.

Si vous présentez un risque important d’allongement de l’intervalle QT, votre médecin peut envisager l’aripiprazole. Ce médicament a un effet minimal sur l’intervalle QT.

Si vous présentez des problèmes d’hyperprolactinémie, l’aripiprazole est souvent choisi car il contribue à réduire le risque d’augmentation de la prolactine.