Chirurgie de la poche en J

Si vous avez subi une ablation du côlon et du rectum, vous pourriez alors subir une anastomose poche iléale-anale (IPAA) pour créer une poche à partir d’une partie de l’intestin grêle. Une pochette en J est l’un de ces types de pochettes.

Aperçu

Qu’est-ce que la chirurgie de la poche en J ?

La chirurgie de la poche en J est une procédure pratiquée après qu’un patient a subi une proctocolectomie. Il s’agit d’une opération d’ablation du côlon et du rectum (gros intestin), qui stockent et éliminent les déchets solides. Le côlon et le rectum sont retirés dans certaines conditions pathologiques, notamment :

Inflammation chronique (à long terme) de la colite ulcéreuse de la muqueuse du rectum et du côlon (petits ulcères et petits abcès du côlon et du rectum qui éclatent et provoquent des selles sanglantes et de la diarrhée).
Formes héréditaires de cancer colorectal ou cancer multifocal du côlon et du rectum.
Polypose adénomateuse familiale (un nombre inhabituellement élevé de polypes dans le côlon).

Si ces organes vous ont été retirés, vous pouvez subir une procédure d’anastomose iléale-poche anale (IPAA) pour fournir une nouvelle façon de stocker et de faire passer le contenu intestinal par l’anus. Dans un IPAA, l’iléon (la partie la plus basse de l’intestin grêle) est formé dans une poche pour stocker les déchets solides. Cette poche est reliée au canal anal, vous permettant de stocker et de faire passer les selles par la voie habituelle du corps.

Il existe trois types de poches iléales : la poche J, la poche S et la poche W. La poche en J est le type le plus souvent utilisé car elle nécessite la longueur d’intestin la plus courte, est la plus facile à construire et offre la meilleure fonction.

Afin d’avoir une procédure de poche iléale, vos muscles intestinaux, votre sphincter, vos nerfs et votre anus doivent toujours pouvoir fonctionner normalement. Cela permettra à la personne de garder le contrôle des selles une fois qu’une poche est construite.

Votre médecin examinera divers facteurs pour déterminer si vous êtes un bon candidat pour la chirurgie de la poche en J. Ceux-ci peuvent inclure :

Conditions autres que la colite ulcéreuse, telles que la maladie de Crohncolite indéterminée, MICI non classée : La poche en J n’est pas toujours le traitement de choix pour ces affections.
Obésité: Les patients obèses ont tendance à avoir un temps de chirurgie plus long, une difficulté accrue à construire une poche en J, un risque accru d’infection, un temps de récupération plus long à l’hôpital et plus de complications après la chirurgie. Si vous êtes en surpoids important, votre médecin pourrait vous recommander d’essayer de perdre du poids avant la chirurgie.
Absence de fonction du sphincter anal : Le manque de contrôle musculaire se retrouve souvent chez les patients âgés et chez les femmes qui ont été blessées lors de l’accouchement.
Radiothérapie pelvienne avant chirurgie de la poche : Cette condition peut être liée à des taux plus élevés de défaillance de la poche et de pochite. De plus, la radiothérapie pelvienne après la chirurgie de la poche en J peut également causer des problèmes tels que la pochite, la diarrhée et la miction nocturne. La pochite est une irritation et une inflammation de la poche.

Détails de la procédure

Illustration de la procédure de poche en J réalisée à l'aide de deux anses de l'intestin grêle — Procédure de poche en J terminée en utilisant deux boucles de l’intestin grêle.

Comment se déroule une chirurgie du sac en J ?

La chirurgie de la poche en J se déroule généralement en une, deux ou trois étapes. Le nombre d’étapes dépend de l’état et de la santé du patient.

Une poche en J (également appelée poche iléale ou poche pelvienne) est fabriquée en utilisant deux boucles d’intestin grêle, chacune mesurant environ 6 pouces de long. La poche est reliée au sommet du canal anal dans une zone appelée la zone de transition anale pour éventuellement permettre l’élimination des selles. Une fois la poche construite, elle peut contenir environ 2/3 d’une pinte de liquide.

Le chirurgien crée également un trou temporaire dans l’abdomen lors d’une opération appelée iléostomie. Ce trou (stomie) permet aux déchets de passer dans un sac externe (à l’extérieur du corps) appelé sac de stomie pendant que la poche en J guérit.

Une fois la poche en J guérie, le chirurgien ferme la stomie et rattache les deux extrémités de l’intestin. Cette connexion permet au corps d’accumuler les déchets dans la poche et de les éliminer par l’anus.

Risques / Bénéfices

Quels sont les avantages de la chirurgie du sac en J ?

La chirurgie réussie de la poche en J élimine la douleur et la souffrance causées par des maladies telles que la colite et la polypose adénomateuse familiale. Cela permet également aux personnes qui ont subi une intervention chirurgicale d’évacuer les selles normalement et de ne pas avoir à recourir à une stomie. Cela peut avoir un énorme avantage psychologique.

Quels sont les effets secondaires de la chirurgie du sac en J ?

L’effet secondaire le plus courant de la chirurgie de la poche en J est la pochite, une inflammation (gonflement) de la poche qui se produit lorsque la poche devient irritée et enflammée. Environ la moitié des patients qui subissent une chirurgie IPAA pour la colite ulcéreuse auront une pochite au moins une fois dans leur vie. La pochite est généralement traitée avec une cure d’antibiotiques de 7 à 14 jours. Le médecin peut également recommander des probiotiques («bonnes» bactéries qui vivent normalement dans le tube digestif) tels que Lactobacillus, Bifidobacterium et Thermophilus, et des médicaments pour contrôler la diarrhée.

Les autres complications de la chirurgie de la poche en J comprennent :

Augmentation de la fréquence des selles (devoir aller aux toilettes plus souvent).
Fuite anastomotique (entraînant une infection ou une fistule dans le bassin après la chirurgie).
Crampes abdominales ou ballonnements.
Chez les femmes, infertilité (incapacité à avoir des enfants), due à des cicatrices autour des ovaires et des trompes de Fallope après une intervention chirurgicale.
Chez les hommes, impuissance (incapacité d’avoir une érection) en raison de lésions nerveuses causées par la chirurgie.
Septicémie pelvienne (infection).
Saignement de la poche.
Occlusions de l’intestin grêle (obstruction de l’intestin grêle).
Cuffite (infection de la partie gauche du rectum appelée manchette ; colite dans la manchette).

Récupération et perspectives

Quel est le pronostic (perspectives) pour les personnes qui subissent une chirurgie de la poche en J ?

La plupart des personnes qui subissent une chirurgie de la poche en J peuvent retourner au travail et à leurs activités normales après la guérison de la nouvelle poche. Cela peut prendre jusqu’à un an pour que la fonction intestinale se «normalise» à une nouvelle normale d’une moyenne de cinq à six selles par jour. Jusque-là, le patient aura souvent un plus grand nombre de selles chaque jour (jusqu’à 12). Cette fréquence accrue diminue généralement à mesure que la poche s’étire pour contenir plus de liquide et que les muscles environnants se renforcent.