Thérapies par inhalateur utilisées pour traiter la MPOC

Les thérapies par inhalateur sont une partie importante de la gestion de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). Les médicaments inhalés utilisés pour traiter la MPOC comprennent les bronchodilatateurs et les stéroïdes.

Il existe trois catégories d’inhalateurs utilisés dans la MPOC :

• Bronchodilatateurs à courte durée d’action
• Bronchodilatateurs à action prolongée (bêta-agonistes et anticholinergiques/antagonistes muscariniques)
• Stéroïdes inhalés

Chacun de ces médicaments affecte différemment la MPOC. Certains inhalateurs ne contiennent qu’un seul médicament (monothérapie) et d’autres contiennent plusieurs médicaments (chacun avec un mécanisme d’action différent).

Parce qu’ils sont inhalés directement dans les voies respiratoires, ces médicaments agissent généralement rapidement et ont tendance à provoquer moins d’effets secondaires systémiques que les pilules ou les injections. Votre professionnel de la santé peut vous prescrire un ou plusieurs inhalateurs, ainsi que des médicaments oraux (par voie orale) ou injectables pour votre MPOC.

Il peut être très utile de connaître non seulement le nom de vos médicaments, mais aussi les noms génériques (surtout si vous avez des inhalateurs combinés), pour vous assurer de ne pas recevoir accidentellement deux doses du même médicament.

Bronchodilatateurs à courte durée d’action

Vous pouvez ressentir des symptômes de MPOC (p. ex., essoufflement, respiration sifflante) lorsque vous faites de l’exercice physique ou lorsque vous avez une infection. Un bronchodilatateur à courte durée d’action, également connu sous le nom d’inhalateur de secours, peut rapidement soulager vos symptômes de MPOC lorsque vous ressentez une exacerbation.

Les bronchodilatateurs agissent en ouvrant (dilatant) les sacs aériens (bronchioles) qui se rétrécissent lors d’une poussée de BPCO. Les bronchodilatateurs à courte durée d’action s’activent et s’éteignent rapidement, c’est-à-dire qu’ils agissent rapidement et procurent un soulagement pendant quatre à six heures.

Les bronchodilatateurs à courte durée d’action ne doivent être utilisés qu’en cas de besoin. Vous devez en emporter un avec vous partout où vous allez en cas d’urgence.

Il existe deux classes de bronchodilatateurs. Les bêta-agonistes se lient aux récepteurs dans les poumons pour détendre les bronches. Les anticholinergiques bloquent l’acétylcholine, le neurotransmetteur qui déclenche le spasme (rétrécissement soudain) des muscles des bronches.

Les bêta-agonistes à courte durée d’action (SABA) comprennent :

• Ventoline (albutérol)

• Xopenex (lévalbutérol)
• Alupent (métaprotérénol)
• Bricanyl (terbutaline)

Les antagonistes anticholinergiques/muscariniques à courte durée d’action (SAMA) comprennent :

• Atrovent (ipratropium)

Il existe également un inhalateur combiné à courte durée d’action, Combivent, qui contient de l’ipratropium et de l’albutérol.

Bronchodilatateurs à longue durée d’action

Lorsque vous souffrez de MPOC, votre professionnel de la santé peut vous prescrire un ou deux bronchodilatateurs inhalés à longue durée d’action à prendre chaque jour, que vous ayez des symptômes ou non.

Les effets des bronchodilatateurs à action prolongée peuvent durer de 12 à 24 heures. Comme les bronchodilatateurs à courte durée d’action, ils contiennent soit un bêta-agoniste, soit un médicament anticholinergique.

Bêta-agonistes à longue durée d’action

Les bêta-agonistes à longue durée d’action (BALA) comprennent :

• Serevent (salmétérol)
• Salbutamol
• Performomiste (formotérol)
• Bambec (bambutérol)
• Arcapta Neohaler (indacatérol)
• Brovana (arformotérol)
• Striverdi Respimat (olodatérol)
• vilantérol

Anticholinergiques à action prolongée

Les anticholinergiques/antagonistes muscariniques à longue durée d’action (LAMA) comprennent :

• Spiriva (tiotropium)

• Tudorza Pressair (bromure d’aclidinium)
• Seebri Neohaler, Lonhala Magnair (glycopyrronium)
• Incruse Ellipta (umeclidinium)

Bronchodilatateurs combinés

Il existe également des inhalateurs combinés à longue durée d’action qui contiennent à la fois un bêta-agoniste à longue durée d’action (LABA) et un anticholinergique à longue durée d’action (LAMA) :

• Bevespi Aerosphere (formotérol et glycopyrronium)
• Duaklir (formotérol et aclidinium)
• Utibron Neohaler (indacatérol et glycopyrronium)
• Anoro Ellipta (vilanterol et umeclidinium)

Les usages

Pour les personnes atteintes de BPCO modérée à sévère et souffrant d’essoufflement et/ou d’intolérance à l’exercice, les directives 2020 recommandent une combinaison d’un bêta-agoniste à longue durée d’action (BALA) et d’un anticholinergique à longue durée d’action (LAMA) plutôt que l’un ou l’autre de ces classes de médicaments seuls.En tant queEn tant que

Stéroïdes inhalés

Les stéroïdes inhalés agissent différemment des bronchodilatateurs. Les stéroïdes inhalés fonctionnent de la même manière que les stéroïdes oraux, mais ils agissent plus rapidement. Les stéroïdes réduisent l’inflammation dans les poumons et peuvent réduire rapidement l’enflure des voies respiratoires et l’accumulation de mucus qui se produisent dans la MPOC.

Votre professionnel de la santé vous prescrira un programme à suivre lorsque vous utiliserez votre inhalateur de stéroïdes. Un horaire biquotidien est assez typique pour la MPOC.

Même s’ils agissent rapidement, les inhalateurs de stéroïdes nécessitent souvent une période de chargement de deux semaines avant de faire pleinement effet.

Les stéroïdes inhalés couramment utilisés pour traiter la MPOC sont :

• Pulmicort (budésonide)
• Aerospan (flunisolide)
• Flovent (fluticasone)
• Asmanex (mométasone)
• QVAR (béclométhasone)

Les usages

Les stéroïdes inhalés ne sont pas recommandés pour toutes les personnes atteintes de MPOC. Ils peuvent être utilisés dès le début pour ceux qui souffrent également d’asthme ou d’un nombre élevé d’éosinophiles. Sinon (sans asthme), ils ne doivent être utilisés que par des personnes qui présentent une ou plusieurs exacerbations de BPCO chaque année (et pour ceux qui n’ont pas eu d’exacerbation depuis un an, ils doivent être arrêtés).

Bien que les stéroïdes inhalés puissent réduire les exacerbations de la MPOC, ils augmentent également le risque de pneumonie.

Les effets secondaires des stéroïdes inhalés peuvent inclure un mal de bouche ou de gorge, une voix rauque et une candidose buccale (muguet). L’utilisation à long terme est associée à un risque accru de glaucome et d’ostéoporose.

Inhalateurs combinés contenant des bronchodilatateurs et des stéroïdes

En plus des combinaisons de bronchodilatateurs, il existe des inhalateurs combinés qui combinent un stéroïde inhalé et un ou deux bronchodilatateurs.

Les inhalateurs sont également disponibles sous forme de formulations combinées contenant des stéroïdes et des bronchodilatateurs, une combinaison de deux bronchodilatateurs ou des combinaisons de médicaments à courte et longue durée d’action.

Les inhalateurs combinés contenant des corticostéroïdes et des bêta-agonistes à longue durée d’action (BALA) comprennent :

• Symbicort (formotérol et budésonide)

• Advair (salmétérol et fluticasone)

• Brio Ellipta (vilanterol et fluticasone)

• Dulera (formotérol et mométasone)

Les inhalateurs combinés qui contiennent un corticostéroïde et des bêta-agonistes à longue durée d’action (BALA) et des anticholinergiques à longue durée d’action (LAMA) comprennent :

• Trelegy Ellipta (vilanterol, umeclidinium et fluticasone)

Il est important de discuter fréquemment de vos médicaments avec votre fournisseur de soins de santé, car ils sont utilisés dans différents contextes et les recommandations peuvent changer. Les bronchodilatateurs à courte durée d’action peuvent être utilisés comme « inhalateurs de secours » car ils ouvrent rapidement les voies respiratoires, alors que d’autres médicaments sont censés être préventifs. Assurez-vous de suivre les instructions qui vous sont fournies.

Vérifiez également si vous avez des doublons du même inhalateur (le même médicament peut avoir des noms de marque différents). Vous pouvez ressentir des effets secondaires graves si vous utilisez une dose élevée du même médicament en une seule fois.