Lymphome de Hodgkin et le rôle de la TEP/TDM

Les lymphomes sont des cancers impliquant des types de globules blancs appelés lymphocytes. Les lymphomes sont généralement classés en lymphomes hodgkiniens ou non hodgkiniens.

Il existe cinq types de lymphome hodgkinien, ou LH. Le terme LH classique fait référence aux quatre types courants suivants : LH sclérosant nodulaire, LH à cellularité mixte, LH classique riche en lymphocytes et LH appauvri en lymphocytes. Le cinquième type est le LH nodulaire à prédominance lymphocytaire, et il n’est pas considéré comme un LH classique.

Symptômes. Les personnes atteintes du LH peuvent développer des symptômes différents, mais le symptôme le plus courant est une hypertrophie des ganglions lymphatiques et rien d’autre. Les ganglions lymphatiques peuvent être agrandis dans le cou, les aisselles ou l’aine, ou dans la poitrine. Moins fréquemment, les personnes atteintes d’un lymphome hodgkinien, ou LH, peuvent avoir une perte de poids, de la fièvre, des démangeaisons ou des sueurs abondantes la nuit – collectivement appelés « symptômes B ». La présence d’un seul de ces symptômes est considérée comme un symptôme B.

Facteurs de risque. Le fait d’avoir des facteurs de risque ne signifie pas que vous aurez définitivement un HL. En fait, de nombreuses personnes atteintes de LH n’ont aucun facteur de risque connu. Les facteurs de risque connus comprennent la mononucléose infectieuse, ou mono; âge — les tranches d’âge maximales pour le HL se situent dans les années 20 et 70/80 ; histoire de famille; un milieu socio-économique plus élevé; et l’infection par le VIH.

Diagnostic et stadification. Selon l’American Cancer Society, les médecins peuvent choisir parmi un certain nombre de méthodes différentes pour prélever un échantillon du tissu impliqué, ou une biopsie, à des fins de test et d’analyse microscopique. Lorsque le PET/CT est disponible, il est utilisé pour la mise en scène. Les scanners TEP/TDM combinent TDM et TEP, ou tomographie par émission de positons, pour déterminer jusqu’où le cancer s’est propagé et quelle est sa taille.

À propos du PET et du PET/CT

La TEP utilise une forme radioactive de sucre, ou FDG, qui est en général assez bien absorbée par les cellules du lymphome hodgkinien, ou comme le disent les cliniciens, avec une avidité élevée. En termes de physique, la forme de rayonnement est similaire à celle des rayons X, cependant, l’exposition combinée d’un PET-CT est environ 10 à 20 fois plus élevée que l’exposition d’un rayon X ordinaire. Un tel balayage est associé à des avantages potentiels mais également à des risques potentiels liés à une dose de rayonnement substantielle et à un risque de cancer. Ainsi, le rapport risque-bénéfice doit être soigneusement pesé pour chaque individu avant chaque étude.

La TEP est généralement plus sensible que la TDM pour détecter le lymphome. Par exemple, la TEP peut révéler une maladie dans les ganglions lymphatiques de taille normale et aider à évaluer la maladie qui se trouve à l’extérieur des ganglions lymphatiques, mais qui n’est pas évidente à la TDM. La TEP est souvent associée à la TDM pour permettre une comparaison des zones de radioactivité plus élevée sur la TEP avec l’aspect plus détaillé de cette zone sur la TDM. Par rapport à l’imagerie conventionnelle, l’utilisation de la TEP/CT au départ peut influencer la stadification et conduire à un traitement différent dans un nombre important de cas.

PET/CT pour le lymphome hodgkinien

Les directives du National Comprehensive Cancer Network recommandent l’utilisation de la TEP/CT pour la stadification initiale et l’évaluation de la réponse finale chez les patients atteints de LH. Parce que la TEP/TDM est bonne pour la stadification et l’évaluation de la réponse pendant et après la thérapie, elle est également utilisée pour essayer d’optimiser la thérapie. Avec de plus en plus de patients participant aux essais cliniques, les scanners intermédiaires peuvent être utilisés pour une variété de tumeurs malignes, y compris le LH, pour essayer de prédire la nécessité d’un traitement différent, mais ne sont pas formellement recommandés à l’heure actuelle.

La TEP/TDM est très efficace pour détecter les ganglions lymphatiques impliqués dans le lymphome hodgkinien. Il est également efficace pour détecter les maladies de la moelle osseuse et d’autres organes. Le stade du LH dépend du nombre et de l’emplacement des ganglions lymphatiques impliqués et d’autres structures impliquées. Des études ont montré que le pouvoir de détection supplémentaire de la TEP/CT conduit à un déplacement de 10 à 15 % des patients atteints de LH vers un stade plus avancé, c’est-à-dire plus avancé que la stadification par CT seul. Ainsi, plus de patients peuvent recevoir le traitement dont ils ont besoin.

La radiothérapie étant souvent prévue pour les patients atteints de LH à un stade précoce, la TEP/TDM présente un autre avantage potentiel. Dans certains cas, l’identification plus précise des régions ou des nœuds initialement impliqués peut aider les médecins à planifier la radiothérapie pour irradier une zone plus petite, affectant potentiellement moins les tissus sains.

PET/CT dans le traitement et le pronostic

Le lymphome hodgkinien est l’un des nombreux types de lymphomes considérés comme les plus curables. La stadification anatomique – visualiser où dans le corps le lymphome est présent et se développe – est particulièrement importante dans le LH, non seulement parce qu’elle aide à éclairer la décision de traitement, mais aussi parce qu’elle aide à prédire le pronostic global.

Les patients atteints d’une maladie à un stade précoce peuvent recevoir une radiothérapie seule, tandis que dans une maladie plus avancée, la chimiothérapie est proposée et la radiothérapie peut être utilisée davantage pour la maladie résiduelle, selon Hutchings et ses collègues.

Les patients adultes atteints d’une maladie à un stade précoce ont une survie globale supérieure à 90 % dans de nombreux essais. Au stade avancé de la maladie, la survie globale est de 65 à 80 %. Dans les stades précoce et avancé de la maladie, un regroupement supplémentaire en fonction des facteurs de risque est souvent effectué.

En plus d’une stadification plus précise, la TEP/TDM peut aider à détecter toute maladie qui persiste après le traitement. Cela peut être utile, par exemple, lorsqu’il y a une masse résiduelle ou une hypertrophie de la poitrine et qu’il n’est pas clair si cela reflète une cicatrisation ou une maladie active.