Comment le trouble de la rumination est diagnostiqué

Le trouble de la rumination, ou syndrome de la rumination, survient lorsqu’une personne régurgite de la nourriture (qu’elle crache ou qu’elle remâche et avale).

La régurgitation est considérée comme un comportement involontaire mais appris. Lorsqu’une personne atteinte de la maladie régurgite de la nourriture, elle ne se sent généralement pas contrariée par cela. Dans certains cas, il peut même être auto-apaisant.

Avant de poser un diagnostic de trouble de la rumination, un médecin doit exclure d’autres affections pouvant présenter des symptômes similaires, notamment des troubles de l’alimentation et de l’alimentation et des maladies gastro-intestinales. Ils peuvent effectuer des tests qui ne sont généralement pas utilisés pour diagnostiquer d’autres troubles de l’alimentation, tels que la manométrie œsophagienne, les études de vidange gastrique et l’œsophagogastroduodénoscopie.

Tout le monde peut avoir un trouble de la rumination, mais il est le plus souvent diagnostiqué chez les enfants et les adultes ayant une déficience intellectuelle. L’expérience d’être diagnostiqué sera similaire pour tout le monde, mais il existe certains éléments clés qu’une personne évaluée pour la maladie ou ses soignants doivent comprendre.

Critères diagnostiques

Il existe deux ensembles différents de critères diagnostiques pour le trouble de la rumination, car il est classé comme un problème de santé mentale et un trouble gastroduodénal. Les critères qui doivent être remplis pour chaque diagnostic sont un peu différents ; par exemple, depuis combien de temps une personne a des symptômes.

Si vous ou un de vos proches souffrez d’un trouble de la rumination, voici ce à quoi vous pouvez vous attendre du processus de diagnostic.

Critères DSM-5 pour le trouble de la rumination

Le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, 5e édition (DSM-5) est le manuel que les professionnels de la santé mentale utilisent pour diagnostiquer les problèmes de santé mentale, y compris les troubles de la rumination.

Les critères de diagnostic du DSM-5 pour le trouble de la rumination comprennent :

• Régurgitation répétée de nourriture pendant un mois ou plus ; la personne peut cracher, mâcher et/ou réavaler la nourriture régurgitée.
• La régurgitation n’est pas causée par un problème médical (comme une maladie gastro-intestinale).
• La régurgitation répétée n’est pas due à une anorexie mentale, une boulimie nerveuse, un trouble de l’hyperphagie boulimique ou un trouble de restriction alimentaire évitante (ARFID).
• Si un autre trouble mental est présent, comme un trouble intellectuel ou du développement, la régurgitation répétée est suffisamment grave pour nécessiter une attention clinique indépendante.

Critères de ROME IV pour le trouble de la rumination

ROME IV est le document qui guide les gastro-entérologues dans le diagnostic des troubles gastro-intestinaux fonctionnels.

Selon le ROME IV, une personne souffrant de troubles de la rumination doit avoir commencé à présenter des symptômes au moins six mois auparavant. De plus, deux symptômes doivent avoir commencé à apparaître régulièrement au cours des trois derniers mois :

• Régurgitation persistante ou récurrente d’aliments récemment ingérés dans la bouche, suivie de crachats ou de remastication et de déglutition.
• La régurgitation n’est pas précédée de haut-le-cœur.

Projections professionnelles

Si vous ou un être cher êtes évalué pour un trouble de la rumination, vous discuterez avec votre médecin des différents aspects de votre santé, de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux. Ils vous poseront des questions sur votre alimentation, les maladies ou les affections de votre famille et tout autre symptôme que vous pourriez avoir.

Votre médecin vous demandera également d’expliquer ce qui se passe lorsque vous régurgitez – par exemple, cela se produit-il uniquement à certains moments ou après avoir mangé des aliments spécifiques ?

Les médecins peuvent utiliser des styles d’entretien spécifiques ou des outils de dépistage qui ont été standardisés par la recherche pour les aider à diagnostiquer des conditions telles que les troubles de la rumination.

PARDI

L’entretien Pica, ARFID et les troubles de la rumination (PARDI) est un entretien semi-structuré relativement récent qui a été développé pour diagnostiquer les troubles de l’alimentation et de l’alimentation. Il est administré par un professionnel de la santé et prend, en moyenne, environ 39 minutes.

Les preuves préliminaires indiquent que le PARDI est fiable et valide, mais des recherches supplémentaires avec des échantillons plus grands sont nécessaires pour déterminer son utilité pour le diagnostic des troubles de la rumination.

Les types de questions qui peuvent être posées pendant le PARDI comprennent :

• Est-ce que la matière est revenue dans votre bouche pendant ou après avoir mangé d’une manière différente d’être malade ou de vomir (vomir) ?
• En quoi était-ce différent d’être malade ou de vomir (vomir) ?
• Avez-vous des haut-le-cœur lorsque le matériau remonte ?
• Combien de temps après avoir mangé la matière remonte-t-elle pour la première fois ?
• Combien de fois le matériel revient-il une fois qu’il a commencé ?
• Quel est le goût de la matière ?
• Éprouvez-vous une sensation qui vous dit que le matériau est sur le point de remonter ?
• L’avez-vous remâché, ré-avalé ou recraché ?

Questionnaire ROME IV

Le ROME IV comprend des critères pour diagnostiquer les troubles gastro-intestinaux fonctionnels, y compris les troubles de la rumination.

Certains cliniciens, principalement des gastro-entérologues, utilisent le questionnaire associé au ROME IV pour recueillir une histoire clinique et dépister un patient pour un trouble de la rumination.

Observation comportementale

Si vous ou une personne dont vous vous occupez êtes évalué pour un trouble de la rumination, votre médecin peut vous demander de venir au bureau pour qu’il puisse vous regarder manger. Si vous avez identifié des aliments spécifiques qui semblent être associés à la régurgitation, votre médecin voudra que vous mangiez ces aliments.

Les médecins ont généralement recours à l’observation lorsque les antécédents d’un patient ne leur ont pas fourni suffisamment d’informations pour être sûrs d’un diagnostic de trouble de la rumination, ou dans les cas où le patient est un enfant ou une personne ayant une déficience intellectuelle qui peut ne pas être en mesure de discuter de ses symptômes.

Laboratoires et tests

Il n’existe pas de biomarqueur ou de test unique pouvant être utilisé pour diagnostiquer un trouble de la rumination. Cependant, le processus de diagnostic implique généralement des tests médicaux.

Si vous régurgitez souvent, vous pourriez d’abord être référé à un gastro-entérologue avant de consulter un professionnel de la santé mentale. Différents tests peuvent aider les médecins à déterminer la cause de la régurgitation, et les résultats peuvent également les aider à exclure des conditions gastro-intestinales spécifiques.

Manométrie œsophagienne haute résolution avec impédance

La manométrie œsophagienne haute résolution avec impédance évalue la pression et le mouvement du liquide dans l’œsophage et le sphincter inférieur de l’œsophage (LES) d’une personne.

Le test est l’un des rares qui ont été étudiés et qui ont montré qu’ils pouvaient potentiellement aider les médecins à détecter les troubles de la rumination. Une étude de 2017 a révélé que le test pouvait faire la différence entre les troubles de la rumination et le reflux gastro-œsophagien (RGO) lorsque la pression abdominale augmentait de plus de 25 mm Hg.

Alors que la manométrie œsophagienne à haute résolution a le potentiel d’être une partie importante du diagnostic des troubles de la rumination, les experts disent que davantage de recherches sont nécessaires pour avoir confiance en son utilisation comme outil de diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est un processus que les médecins peuvent utiliser pour réduire le risque de mal diagnostiquer un patient. Le processus aide les médecins à évaluer un patient pour tous les diagnostics possibles, à écarter les conditions une à la fois et, finalement, à établir le diagnostic correct.

Exclure d’autres conditions

En tant que trouble de l’alimentation et de l’alimentation et trouble gastroduodénal fonctionnel, les symptômes du trouble de la rumination peuvent se chevaucher avec d’autres affections. Cela peut rendre le diagnostic difficile.

Bien que certains éléments du processus de diagnostic soient les mêmes pour presque tous les patients, chaque personne devra être évaluée individuellement.

Les troubles gastro-intestinaux que les médecins doivent exclure avant de diagnostiquer un trouble de la rumination comprennent :

• Reflux gastro-œsophagien (RGO)

• Gastroparésie

• Oesophagite à éosinophiles (EoE)

• Syndrome de vomissement cyclique
• Achalasie
• Défauts anatomiques congénitaux

Votre médecin doit également tenir compte des problèmes de santé mentale qui pourraient expliquer les symptômes d’un patient, tels que :

• Anorexie nerveuse
• Boulimie nerveuse

• Trouble de l’hyperphagie boulimique (BED)

• Trouble de l’apport alimentaire restrictif évitant (ARFID)

Des tests médicaux tels que la vidange gastrique et l’œsophagogastroduodénoscopie peuvent être utilisés pour écarter certaines affections gastro-intestinales.

Votre médecin peut vous remettre des questionnaires d’auto-évaluation ou vous poser des questions pour voir si vos symptômes correspondent mieux à un autre trouble gastro-intestinal, de santé mentale ou de l’alimentation.

Les rôles des différents médecins dans le diagnostic

Le processus de diagnostic d’un trouble de la rumination peut également être différent selon le type de professionnel de la santé impliqué.

Les gastro-entérologues croient souvent que les troubles de la rumination peuvent être diagnostiqués à l’aide d’outils de dépistage et en rassemblant des antécédents cliniques sans avoir besoin de tests médicaux plus invasifs.

D’un autre côté, les cliniciens en santé mentale qui suivent les critères du DSM-5 croient que des tests médicaux doivent être effectués pour écarter les causes gastro-intestinales possibles avant qu’un problème de santé mentale puisse être diagnostiqué.

Certains chercheurs pensent que les antécédents cliniques d’un patient suffisent à eux seuls à diagnostiquer un trouble de la rumination, à moins que le patient ne présente également des symptômes clairs d’un autre trouble gastro-intestinal qui pourrait être à l’origine de la régurgitation.

Résumé

Une personne atteinte de troubles de la rumination régurgite la nourriture qu’elle a récemment mangée. Bien que la régurgitation ne soit pas intentionnelle, il s’agit souvent d’un comportement appris et parfois d’auto-apaisement. Une personne n’est généralement pas bouleversée par la régurgitation et peut soit cracher la nourriture, soit la mâcher et l’avaler.

Les enfants et les adultes ayant une déficience intellectuelle sont le plus souvent diagnostiqués avec un trouble de la régurgitation, mais toute personne peut le développer. Si une personne présente des symptômes suggérant la maladie, elle devra être évaluée par différents types de médecins.

Les gastro-entérologues et les professionnels de la santé mentale sont généralement impliqués dans le diagnostic du trouble de la rumination, car il est considéré à la fois comme un problème de santé mentale et un trouble gastro-intestinal fonctionnel.

Si vous ou une personne dont vous vous occupez régurgitez de la nourriture, il est important de parler des symptômes à votre médecin.

Il existe différents types de tests que les cliniciens peuvent utiliser pour exclure d’autres causes possibles de régurgitation, et il est important qu’ils soient certains qu’il n’y a pas d’autre explication aux symptômes avant de diagnostiquer un trouble de la régurgitation.

Bien qu’il puisse y avoir de nombreuses causes à votre régurgitation, la plupart, y compris le trouble de la régurgitation, peuvent être traitées tant que le bon diagnostic est posé.