Chirurgie des yeux secs : tout ce que vous devez savoir

Si vous souffrez du syndrome de l’œil sec et constatez que les traitements médicamenteux traditionnels et d’autres mesures ne font pas l’affaire, votre médecin peut vous recommander une option chirurgicale. Ces approches sont généralement des procédures ambulatoires qui aident à garder les larmes sur l’œil plus longtemps et à éviter que la surface de l’œil ne se dessèche.

Cet article discutera des différentes interventions chirurgicales pour le syndrome de l’œil sec, comment se préparer, ce qui se passe le jour de la chirurgie et à quoi s’attendre lors de la récupération.

Qu’est-ce que la chirurgie de la sécheresse oculaire ?

Les procédures de chirurgie de la sécheresse oculaire impliquent souvent l’amélioration des performances des canaux lacrymaux, qui maintiennent les yeux humides.

Les procédures de sécheresse oculaire comprennent :

• Ponctuel bouchons
• Cautérisation
• Amniotique membrane
• Greffe de glandes salivaires

Voici ce que vous devez savoir sur ces procédures.

Bouchons Ponctuels

Comme un bouchon dans un évier, les bouchons lacrymaux servent de barrière empêchant vos larmes naturelles de s’écouler trop tôt. Selon vos besoins, ces bouchons peuvent soit drainer lentement le liquide, soit le bloquer complètement.

Les bouchons lacrymaux sont placés par le médecin dans une zone appelée puncta, où les larmes s’écoulent généralement de l’œil. Avec le bouchon en place, vos propres larmes, ainsi que toutes les larmes artificielles que vous placez dans vos yeux, s’accumuleront plutôt que de s’écouler.

L’idée est de permettre à ces larmes de rester à la surface de l’œil pour garder la zone humide.

Les deux bouchons ponctuels différents sont :

• Bouchons temporaires : en collagène (un type de protéine présente dans la peau, les articulations, les muscles et les os), ceux-ci se dissolvent d’eux-mêmes avec le temps. Ils peuvent être présents dans les yeux pendant quelques jours seulement ou pendant plusieurs mois.
• Bouchons semi-permanents : fabriqués à partir d’un matériau en silicone, ils sont durables.

Riques potentiels

Il y a un petit risque d’infections oculaires de la procédure, mais ce risque est rare. Il est également possible que vous réagissiez aux bouchons lacrymaux eux-mêmes, avec une irritation provoquant un gonflement et un écoulement jaunâtre du canal lacrymal.

De plus, si vous avez un rhume ou une autre infection des voies respiratoires supérieures, il est possible que lorsque vous vous mouchez, les germes soient repoussés vers l’arrière et pénètrent dans les conduits. Cela peut vous obliger à prendre des antibiotiques et, dans certains cas, à retirer les bouchons.

Les bouchons lacrymaux peuvent fonctionner encore mieux que prévu, provoquant des déchirures excessives. Au besoin, le médecin peut retirer les bouchons. Ils peuvent être remplacés par un autre type de bouchon ou une autre approche peut être nécessaire.

Sachez également que les bouchons peuvent potentiellement tomber si vous vous frottez les yeux. Ils pourraient également se déplacer ailleurs dans la zone de drainage, ce qui peut provoquer un gonflement et des douleurs.

Aucun temps de récupération n’est nécessaire après l’insertion des fiches.

Cautérisation

Une autre approche qui peut être prise est l’utilisation de la cautérisation thermique. L’idée est de rétrécir les tissus autour de la zone de vos canaux lacrymaux à l’aide d’un fil chauffant, ce qui ralentit l’écoulement des larmes.

La cautérisation est généralement tentée dans les cas où les médicaments et les bouchons médullaires ont échoué. Contrairement aux bouchons, qui peuvent être retirés, la cautérisation est une solution permanente.

Bien que rare, certains patients peuvent souffrir de larmoiement excessif avec cette approche.

Utilisation de la membrane amniotique

Pour les personnes atteintes de kératite (inflammation de la cornée, le dôme transparent recouvrant l’iris et la pupille) due à la sécheresse oculaire, une membrane amniotique est une option.

Il s’agit de tissu obtenu de manière éthique à partir du placenta lors d’accouchements par césarienne (sections C). Ce tissu agit non seulement comme une barrière physique pour protéger la surface de l’œil, mais il aide également à guérir l’œil et à réduire toute douleur causée par le frottement sur la surface.

Il existe deux types de membrane amniotique. Ceux-ci inclus:

• AM cryoconservé : ce tissu congelé est stocké à moins 80 degrés Celsius, mais amené à température ambiante pour être utilisé.
• AM déshydraté : Ce tissu déshydraté est conservé sous vide et conservé à température ambiante.

Transplantation de glandes salivaires

Parfois, ce sont les glandes lacrymales elles-mêmes qui posent problème. Si les vôtres ne produisent pas suffisamment de larmes, votre médecin peut choisir de transplanter des glandes salivaires de votre lèvre inférieure vers le contour des yeux.

Ce n’est pas une procédure typique pour la sécheresse oculaire, mais plutôt réservée aux personnes atteintes de maladies auto-immunes qui attaquent les muqueuses. Le but de cette greffe est de prévenir les dommages aux tissus oculaires en les gardant humides.

Objectifs de la chirurgie de la sécheresse oculaire

Les personnes généralement envisagées pour la chirurgie de la sécheresse oculaire sont des personnes présentant des symptômes graves qui n’ont pas bien répondu aux mesures standard telles que les larmes artificielles et les médicaments.

Avant de recommander une intervention chirurgicale, votre médecin essaiera probablement tout, des remèdes maison (comme appliquer des gants de toilette chauffants sur vos paupières) aux larmes artificielles en passant par les médicaments sur ordonnance, tels que Restasis ou Cequa (cyclosporine) ou Xiidra (lifitegrast).

Pour déterminer si vos larmes sont suffisantes avant de recommander une intervention chirurgicale, votre médecin est susceptible de :

• Vérifie si tu fais assez de larmes
• Regardez pour voir combien de temps il faut pour que vos yeux se remplissent de larmes et combien de temps celles-ci restent

Comment préparer

Savoir à quoi s’attendre peut rendre la chirurgie de la sécheresse oculaire beaucoup plus facile.

Les procédures visant à soulager la sécheresse oculaire, telles que l’insertion de bouchons médullaires ou la cautérisation thermique, sont effectuées en ambulatoire sous anesthésie locale, ce qui ne devrait pas affecter ce que vous mangez ou buvez au préalable. Ce sont des procédures relativement discrètes.

De même, la procédure de la membrane amniotique est gérée directement dans le cabinet de votre médecin et est une procédure peu invasive. Assurez-vous d’apporter votre carte d’assurance avec vous au bureau.

En revanche, la transplantation des glandes salivaires est une intervention chirurgicale majeure réalisée sous anesthésie générale. Vous devrez vérifier auprès de votre médecin tous les médicaments susceptibles d’interférer avec l’anesthésie, ainsi que ce que vous pourrez manger ou boire le jour de l’intervention.

À quoi s’attendre

Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre le jour de la chirurgie.

Avant la chirurgie

Avant d’insérer des bouchons lacrymaux, votre praticien peut mesurer la taille de votre ouverture lacrymale pour s’assurer que les inserts s’adapteront parfaitement en place. Cette mesure, cependant, peut ne pas être nécessaire si une prise à taille unique est utilisée.

Votre ophtalmologiste vous recommandera probablement d’essayer d’abord les bouchons médullaires avant de subir une cautérisation, car les bouchons peuvent être facilement retirés. En revanche, la cautérisation est définitive.

La procédure de la membrane amniotique peut également être effectuée dans le cabinet du médecin. Dans certains cas, la membrane peut être insérée comme une lentille de contact ou appliquée sur la surface de l’œil puis recouverte d’une lentille de contact.

La transplantation de glandes salivaires nécessitera une anesthésie générale et des procédures supplémentaires seront effectuées le jour de la chirurgie.

Pendant la chirurgie

Dans certains cas de chirurgie du bouchon lacrymal, une anesthésie locale peut être nécessaire pour engourdir l’œil. Mais ce n’est pas nécessaire pour tout le monde. De plus, l’ouverture du puncta peut être dilatée à l’aide d’un instrument pour faciliter la mise en place des bouchons.

Les minuscules bouchons peuvent être visibles dans vos yeux ou peuvent être placés plus loin dans le système de drainage, où ils ne peuvent pas être vus. Ceux-ci sont appelés bouchons intracanaliculaires car ils sont placés dans le canalicule, une partie de la zone de drainage.

La bonne nouvelle est qu’une fois en place, ceux-ci ne peuvent pas non plus être ressentis au-delà du léger inconfort initial.

Avec la cautérisation thermique, un anesthésique local sera administré pour engourdir l’œil en premier. Vous ne devriez ressentir aucune douleur pendant la procédure. Un embout chauffé sera appliqué à l’ouverture du conduit, le brûlant fermé. La procédure elle-même ne prend que quelques minutes. Votre vision devrait revenir à la normale en quelques jours.

Au cours d’une intervention sur la membrane amniotique, la surface de votre œil sera engourdie. Ensuite, soit l’anneau de tissu sera inséré, soit la membrane sera placée directement sur la surface de votre œil, avec une lentille de contact placée dessus.

Pendant la chirurgie pour la transplantation de glandes salivaires, le tissu sera retiré de votre lèvre inférieure et placé dans la zone où vos canaux lacrymaux devraient être. Cela devrait aider à garder vos yeux humides, car les larmes et la salive sont très similaires, mais pas exactement les mêmes.

Après la chirurgie

Après la mise en place du bouchon ponctuel, vous devriez être en mesure de vaquer à vos activités quotidiennes et même de rentrer chez vous après cette procédure mineure. Bien que vous tolériez probablement les bouchons, si vous devez les faire retirer, cela peut facilement être fait.

Dans le cas des bouchons en silicone, des pinces peuvent être utilisées pour les retirer délicatement des conduits. Ou le médecin peut essayer de les rincer à l’aide d’une solution d’eau salée. Cependant, si vos bouchons sont du genre à avoir été enfoncés plus profondément dans l’œil dans le canalicule, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour les retirer.

Si vous subissez un cautère thermique, gardez à l’esprit que dans la plupart des cas, la fermeture est définitive. Cependant, dans quelques cas, la fermeture peut rouvrir à un moment donné. Si cela se produit, la procédure devra être répétée.

Si vous avez reçu la membrane amniotique, vous pouvez ressentir un flou temporaire. De plus, si un anneau de tissu a été inséré, vous pourriez ressentir un léger inconfort. La membrane amniotique elle-même se dissout généralement en une semaine. Si vous avez un anneau, celui-ci sera retiré par le médecin une fois dissous.

Après une greffe de glande salivaire, la recherche montre que vous constaterez probablement des améliorations des symptômes gênants de sécheresse oculaire, tels que la sensibilité à la lumière, la sensation d’avoir quelque chose de coincé dans l’œil ou de ressentir de la douleur dans la région.

Résumé

Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour le syndrome de l’œil sec après les soins personnels et les médicaments n’ont pas apporté de soulagement. Les bouchons lacrymaux sont le type de chirurgie le plus courant. Une cautérisation lacrymale ou la mise en place d’une membrane amniotique peuvent également être envisagées. Ce sont toutes des procédures internes. Dans les cas plus graves, une greffe de glande salivaire peut être nécessaire, ce qui se fait sous anesthésie générale.

Si vous avez atteint le point où vous envisagez une solution chirurgicale pour vos yeux secs, la bonne nouvelle est que, pour la plupart, il s’agit d’interventions relativement peu invasives que votre médecin peut effectuer dans un cabinet médical.

Même ainsi, ce ne sont pas des procédures que votre praticien est susceptible de recommander jusqu’à ce que vous ayez épuisé vos autres options. Ces procédures peuvent vous soulager si le traitement standard n’a pas pu vous aider.