Comment les MII affectent la fertilité chez les hommes

En général, l’effet de la maladie inflammatoire de l’intestin (MICI) sur la fertilité n’est pas clair. Certaines études ont montré que les hommes et les femmes atteints d’une MII n’ont pas de taux de fécondité très différents de ceux des personnes qui n’en ont pas. D’autres études ont montré que les hommes atteints de MII peuvent avoir une certaine réduction de la fertilité, et cela pourrait être particulièrement le cas pour les hommes atteints de la maladie de Crohn.

MICI et réduction de la fertilité

L’un des aspects des MII que l’on pense être au centre de la réduction de la fécondité n’est pas en réalité un problème physique, mais plutôt une décision volontaire de ne pas avoir d’enfants. Les personnes atteintes d’une MII craignent souvent que la maladie ne soit transmise aux enfants, ce qui pourrait les amener à choisir de ne pas avoir d’enfants du tout.

Cependant, de nombreux aspects physiques des MII peuvent également affecter la fertilité, notamment certains médicaments, une intervention chirurgicale, une mauvaise alimentation, des problèmes psychologiques, ainsi que la santé générale en général. Cet article expliquera comment ces facteurs peuvent affecter la fertilité chez les hommes. Les hommes (et les femmes) atteints d’une MII qui s’inquiètent de leur fertilité actuelle ou future doivent demander à leur gastro-entérologue de les orienter vers un spécialiste de la fertilité si nécessaire.

Aux fins de nombreux articles de recherche, l’infertilité est définie comme l’incapacité de concevoir un enfant pendant un an (12 mois) tout en ayant des rapports sexuels réguliers non protégés. Pour les femmes cela signifie qu’il n’y a pas de grossesse et pour les hommes que leur partenaire n’obtient pas de grossesse en essayant pendant un an.

Comment les MII affectent la fertilité masculine

Les recherches sur la façon dont les MII affectent la fertilité masculine manquent de portée et de profondeur ; il n’y a pas beaucoup de recherches sur lesquelles s’appuyer, ce qui rend difficile de savoir exactement dans quelle mesure la fertilité est affectée chez les hommes atteints de MII. Il existe cependant quelques situations où l’on sait que la fertilité chez les hommes atteints d’une MII pourrait être affectée.

État pathologique : Comme on pouvait s’y attendre, l’activité de la maladie a un effet sur la capacité d’un homme à avoir un enfant. Les hommes qui sont dans une poussée modérée à sévère de MII ont des taux plus élevés de dysfonction érectile. Par conséquent, la gestion d’une poussée va être une partie importante de la gestion de la fertilité.

Médicaments : il n’a pas été démontré que la plupart des médicaments utilisés pour traiter les MII affectent de manière significative la fertilité chez les hommes, à une exception près. L’azulfidine (sulfasalazine), qui est utilisée pour traiter la colite ulcéreuse, peut affecter la fertilité masculine. Une forme temporaire d’infertilité est causée par le composant sulfamide de ce médicament chez jusqu’à environ 60% des hommes qui le prennent. Environ deux mois après l’arrêt de l’Azulfidine, la fertilité revient à ce qu’elle était avant le début du médicament.

Chirurgie : les interventions chirurgicales effectuées pour traiter les MII peuvent affecter la fertilité masculine, même si la chirurgie n’implique pas les organes génitaux masculins. Le type de chirurgie qui semble avoir le plus de chances de causer des problèmes de fertilité est celui qui implique des incisions près du rectum. Cela comprend la proctocolectomie avec anastomose iléale-anale (IPAA), qui est plus communément appelée chirurgie de la poche j, et la chirurgie de colostomie et la chirurgie d’iléostomie.

Faire subir une chirurgie IPAA dans un centre spécialisé par des chirurgiens et d’autres professionnels de la santé spécialisés dans les MII et ayant effectué de nombreuses chirurgies de ce type peut aider à réduire les risques.

Il s’agit d’un événement rare, mais l’infertilité peut survenir après ces types de chirurgie de la MII. La chose importante à retenir à ce sujet est qu’il existe des traitements efficaces disponibles pour les hommes qui connaissent une réduction de la fertilité. Un traitement médicamenteux, en particulier, s’est avéré utile dans 79 % des cas. Pour cette raison, cependant, la banque de sperme vaut la peine d’être envisagée pour les hommes qui souhaitent fonder une famille et qui vont subir une intervention chirurgicale pour leur MII qui pourrait affecter leur fertilité.

Médicaments contre les MII et leurs impacts

Les médicaments pour traiter les MII peuvent avoir un effet sur la capacité de concevoir un enfant. Dans certains cas, il peut être préférable de changer de médicament ou d’arrêter un médicament avant de fonder une famille. Ce sera différent pour chaque patient et sa famille, il est donc important de discuter des médicaments contre les MII avec un gastro-entérologue avant de décider d’avoir un bébé.

6-MP : Quelques études sur la 6-mercaptopurine (6-MP) chez les hommes qui ont engendré des enfants ont montré qu’il pourrait y avoir un risque accru de complications ou d’anomalies pendant la grossesse. D’autres études n’ont montré aucun risque de problèmes avec les grossesses où les pères prenaient du 6-MP. En raison de cette incohérence dans les preuves, il est recommandé que les prestataires de soins de santé aient une conversation avec les hommes prenant du 6-MP qui souhaitent être père et discutent du potentiel de problèmes lors de la conception d’un enfant.

Azulfidine (sulfasalazine) : Il y a eu au moins une étude qui a montré qu’il pourrait y avoir un faible risque de malformations congénitales chez les enfants nés lorsque le père prenait de l’azulfidine. Par conséquent, il pourrait être recommandé aux hommes atteints d’une MII qui souhaitent avoir un enfant de passer à un autre médicament.

Méthotrexate : Pour les femmes qui souhaitent devenir enceintes, le méthotrexate doit être arrêté, car son utilisation est contre-indiquée pendant la grossesse. Pour les hommes, il est également recommandé d’arrêter le méthotrexate environ 3 ou 4 mois avant de fonder une famille, car le médicament peut rester dans le corps pendant quelques mois après son arrêt.

Autres aspects de la MII à noter

Il n’y a pas que les médicaments qui peuvent avoir un effet sur la fertilité et la grossesse : une poussée, un mauvais état nutritionnel et la vie quotidienne avec une maladie chronique posent également des défis.

Vivre avec une maladie chronique : Il est difficile de faire face à une maladie chronique et la MII en est une qui affecte de nombreux aspects de la vie des gens. Avoir une image corporelle saine peut être difficile pour certaines personnes atteintes de MII. Les MII peuvent laisser une personne se sentir comme si elle n’est pas attrayante ou indésirable pour un partenaire. Cela pourrait avoir pour effet de réduire la libido, ce qui à son tour réduit les chances de grossesse.

MII et dépression : Un autre facteur à prendre en compte est le lien entre les MII et la dépression, qui affecte également le désir d’un homme d’avoir des relations sexuelles. Il est difficile d’avoir une relation sexuelle saine et de concevoir un enfant pour faire face aux MII et aux complications liées aux MII. Parler à un gastro-entérologue de ces problèmes peut aider car ils peuvent être liés à la MII. Dans certains cas, il peut être recommandé de demander conseil à un professionnel de la santé mentale. Il existe des traitements qui peuvent aider considérablement à apprendre à vivre avec une maladie chronique, et même avoir quelqu’un à qui en parler peut aider.

Poussées : L’inflammation active, qui se produit dans le système digestif lors d’une poussée de MII, peut affecter de nombreux autres systèmes de l’organisme. L’inflammation a également un effet négatif sur la fertilité, en particulier lorsque l’inflammation est considérée comme sévère. Des études ont également montré que les hommes atteints de MII causant une inflammation sévère ont des taux plus élevés de dysfonction érectile.

Nutrition : Il n’y a pas beaucoup de recherches sur la façon dont l’état nutritionnel peut affecter les hommes atteints d’une MII qui souhaitent avoir des enfants. Il existe des preuves qu’une carence en zinc peut réduire la fertilité, et il a été démontré que certains patients atteints de la maladie de Crohn ont de faibles niveaux de zinc. La nutrition est importante pour tout futur père et peut être particulièrement importante pour les hommes atteints de la maladie de Crohn qui ont une inflammation de l’intestin grêle qui empêche une bonne absorption des vitamines.

Rester sans enfant : Les personnes atteintes d’une MII décident parfois de ne pas avoir d’enfants parce qu’elles craignent que la MII ne se transmette. L’IBD a une partie génétique, mais ce n’est pas une donnée qu’un parent avec l’IBD aura un enfant qui développe l’IBD. Le risque de transmettre une MII à un enfant varie selon les études, mais on pense qu’il se situe entre 10 % et 20 %. Il est recommandé aux personnes atteintes de MII de discuter de ces préoccupations avec leur médecin, car il peut être rassurant de comprendre à quel point les risques sont réellement faibles.

Une note de Verywell

Dans de nombreux cas, avoir un diagnostic de MII ne mènera pas à un autre diagnostic d’infertilité. Mais il existe des domaines de préoccupation particuliers pour les hommes atteints de MII, en particulier pour ceux qui subissent des types particuliers de chirurgie ou qui connaissent une poussée de maladie.

Comme pour de nombreux aspects des MII, maîtriser l’inflammation sera le facteur le plus important pour offrir les meilleures chances de devenir père. Parler de devenir père avec un gastro-entérologue le plus tôt possible peut aider. Si nécessaire, un gastro-entérologue pourrait recommander un spécialiste de la fertilité qui est formé pour aider à diagnostiquer et à traiter les problèmes de fertilité.