Ce que vous devez savoir sur l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont un type de médicament stéroïdien. Parfois, le terme « stéroïde » est utilisé de manière interchangeable avec « corticostéroïde ».

Selon l’American College of Rheumatology (ACR), plus de 30 millions d’Américains pourraient être touchés par des maladies couramment traitées avec des corticostéroïdes. Les stéroïdes tels que la prednisone sont utilisés comme thérapie pour de nombreuses maladies inflammatoires et auto-immunes, notamment :

• asthme
• la polyarthrite rhumatoïde
• lupus
• maladie inflammatoire de l’intestin

Ils sont également utilisés pour traiter de nombreuses affections allergiques. Bien que les stéroïdes soient généralement efficaces dans le traitement de ces affections, ils sont également la cause la plus fréquente d’ostéoporose d’origine médicamenteuse.

Corticostéroïdes et remodelage osseux

Les corticostéroïdes affectent le métabolisme du calcium et des os de plusieurs manières :

• Les stéroïdes augmentent le taux naturel de dégradation osseuse
• Les stéroïdes diminuent la formation osseuse
• Les stéroïdes diminuent la quantité de calcium absorbée par l’intestin
• Les stéroïdes augmentent l’excrétion du calcium par les reins

Les stéroïdes agissent directement sur les tissus cibles de l’os pour augmenter la résorption et diminuer la formation. Leurs effets sur le calcium se traduisent par une augmentation indirecte de la destruction en incitant les glandes parathyroïdes à augmenter la sécrétion de l’hormone parathyroïdienne (PTH). Cette condition est connue sous le nom d’hyperparathyroïdie secondaire. Des niveaux élevés de PTH entraînent une dégradation osseuse accrue, car le corps tente de rectifier les faibles niveaux de calcium circulant en libérant du calcium des os dans le sang.

Les corticostéroïdes peuvent également diminuer les niveaux des hormones sexuelles :

• oestrogène (chez les femmes)
• testostérone (chez les hommes)

Les diminutions qui en résultent sont associées à une augmentation de la perte osseuse.

Les corticostéroïdes provoquent également une faiblesse musculaire, ce qui peut entraîner une inactivité et une perte osseuse supplémentaire.

Modèles de perte osseuse

Il existe deux types de tissus osseux : cortical et trabéculaire.

• L’os cortical forme l’enveloppe externe de l’os et comprend 80% du squelette.

• L’os trabéculaire (les 20% restants) se trouve à l’intérieur de l’os.

Chaque os du squelette contient les deux types d’os, mais leurs proportions varient. Les corticostéroïdes provoquent principalement une perte osseuse dans les zones du squelette riches en os trabéculaire, telles que la colonne vertébrale.

Dose et durée

La perte osseuse survient le plus rapidement au cours des 6 à 12 premiers mois de traitement et dépend à la fois de :

• dose
• durée

D’autres facteurs de risque d’ostéoporose peuvent avoir un effet additif sur la perte osseuse, tels que :

• âge
• le genre
• maladie sous-jacente

Par exemple, les hommes âgés sous stéroïdes peuvent subir une perte osseuse et un risque de fracture encore plus importants que les hommes d’âge moyen. L’ACR estime que sans mesures préventives, on estime que 25 % des personnes sous corticostéroïdes à long terme subiront une fracture.

La dose de corticoïdes est un prédicteur puissant du risque de fracture. Bien qu’il ne soit pas clair s’il existe un seuil de faible dose en dessous duquel la perte osseuse ne se produit pas, des études récentes ont montré que les stéroïdes inhalés avaient peu ou pas d’effet sur la densité osseuse lorsqu’ils étaient administrés à des doses standard et en dehors des stéroïdes systémiques.

Gestion de l’ostéoporose

L’ostéoporose induite par les stéroïdes est à la fois évitable et traitable. Selon l’ACR, les personnes sous corticostéroïdes devraient subir un test de densité minérale osseuse. Ce test fournira une mesure de base à partir de laquelle surveiller les changements ultérieurs de la masse osseuse. L’ACR recommande également un apport quotidien de 1 500 mg. calcium et 400 à 800 UI de vitamine D. Le calcium et la vitamine D peuvent aider à maintenir l’équilibre calcique et des taux normaux d’hormone parathyroïdienne, et peuvent même préserver la masse osseuse chez certains patients sous corticothérapie à faible dose.

Médicaments contre l’ostéoporose

Les médicaments contre l’ostéoporose approuvés par la FDA pour l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes comprennent :

• Actonel (Risedronate) pour la prévention et le traitement
• Fosamax (Alendronate) pour le traitement

Chez les utilisateurs de corticostéroïdes, les deux médicaments ont des effets bénéfiques sur la densité minérale osseuse de la colonne vertébrale et de la hanche et sont associés à une diminution des fractures vertébrales. L’œstrogénothérapie et la miacalcine (calcitonine) peuvent aider à préserver la masse osseuse de la colonne vertébrale chez les femmes ménopausées sous corticostéroïdes, mais aucune n’est approuvée par la FDA pour l’ostéoporose induite par les corticostéroïdes.

Modifications du mode de vie

• L’élimination du tabac et de l’alcool est importante pour réduire le risque d’ostéoporose induite par les stéroïdes.

• L’activité physique et l’exercice peuvent aider à préserver la masse osseuse et musculaire tout en augmentant la force musculaire et en réduisant le risque de chute.

• La prévention des glissades et des chutes est particulièrement importante pour les personnes âgées et pour celles qui ont subi une faiblesse musculaire induite par les stéroïdes.

Les mesures de prévention de l’ostéoporose doivent commencer tôt, idéalement au début de la corticothérapie. Les experts recommandent d’utiliser la dose la plus faible de stéroïdes pendant la période la plus courte possible et, lorsque cela est possible, des corticostéroïdes inhalés ou topiques doivent être utilisés.