Un aperçu de la dyskinésie biliaire

La dyskinésie biliaire est une affection de la vésicule biliaire. La vésicule biliaire stocke une enzyme digestive appelée bile.

Le préfixe « dys » signifie anormal ou ne fonctionne pas correctement, et « kinésie » fait référence au mouvement. Par conséquent, le terme dyskinésie biliaire désigne le mouvement anormal de la vésicule biliaire, le plus souvent parce que les muscles qui extraient la bile de la vésicule biliaire ne se contractent pas correctement.

La condition affecte généralement les enfants plus âgés et les adultes. Dans certains hôpitaux, la dyskinésie biliaire est la raison numéro un des procédures d’ablation de la vésicule biliaire. Les chiffres augmentent. En fait, une étude de 2013 a découvert qu’entre 1997 et 2010, les admissions à l’hôpital de personnes ayant des causes inconnues de maladie de la vésicule biliaire – dont 81 % auraient une dyskinésie biliaire – avaient triplé.

Qu’est-ce que la voie biliaire?

Les voies biliaires (également appelées arbre biliaire ou système biliaire) sont un système de structures tubulaires (appelées voies biliaires) qui relient le foie à la vésicule biliaire et éventuellement à l’intestin grêle.

Les voies biliaires sont situées à l’intérieur et à l’extérieur du foie. Ces canaux agissent pour déplacer la bile du foie (où la bile est fabriquée) vers la première section de l’intestin grêle (duodénum) où la bile est utilisée pour aider à décomposer les graisses ingérées pour une absorption appropriée. La bile est composée d’eau, d’électrolytes, d’acides biliaires, de cholestérol, de phospholipides et de bilirubine conjuguée.

Symptômes

La dyskinésie biliaire est considérée comme un trouble fonctionnel. Cela signifie que le fonctionnement normal du corps – dans ce cas, la digestion normale – est perturbé. À l’examen médical, il ne semble pas y avoir d’anomalie; par conséquent, les symptômes sont largement subjectifs (symptômes signalés par le patient).

La cause exacte de la dyskinésie biliaire n’est pas bien connue. Mais c’est une affection courante qui est diagnostiquée lorsqu’une personne – cherchant des soins médicaux – se plaint d’une douleur inexpliquée dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen.

Les autres symptômes courants de la dyskinésie biliaire comprennent :

• Périodes épisodiques de douleurs abdominales (situées dans le quadrant supérieur droit)
• Douleur abdominale qui survient après avoir mangé
• Intolérance aux aliments gras
• Douleur suffisamment grave pour limiter les activités quotidiennes d’une personne
• Nausées (qui s’accompagnent d’accès de douleur)
• Vomissement
• ballonnements

La dyskinésie biliaire implique des symptômes qui imitent la colique biliaire, notamment :

• Douleur aiguë dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen qui peut irradier (voyager) vers l’épaule droite
• Douleur qui peut être soudaine ou qui peut aller et venir sur une période de temps prolongée
• Nausée et vomissements
• Manque d’appétit (fréquent chez les enfants)

Remarque : Les symptômes qui imitent la colique biliaire ne doivent pas être causés par des calculs de la vésicule biliaire (lithiase biliaire).

Causes

La cause exacte de la dyskinésie biliaire est inconnue.On pense qu’une cause possible pourrait être un trouble métabolique sous-jacent (tel qu’un déficit hormonal ou enzymatique) qui affecte le mouvement du tractus gastro-intestinal (GI).

La dyskinésie biliaire survient principalement chez les enfants plus âgés et les adultes. C’est un diagnostic courant chez les enfants; en fait, dans certains hôpitaux pédiatriques, la dyskinésie biliaire est devenue la raison la plus courante d’ablation de la vésicule biliaire.

La dyskinésie biliaire est parfois associée à une affection appelée cholécystite, qui est une affection à long terme impliquant une inflammation de la vésicule biliaire.

Diagnostic

Les critères de diagnostic sont définis comme les signes et les symptômes (ainsi que les résultats de laboratoire et d’autres tests) qu’une personne doit avoir pour qu’un diagnostic d’un trouble ou d’une maladie spécifique soit posé.

Les critères diagnostiques de la dyskinésie biliaire comprennent :

• Douleur quadrant supérieur droit dans l’abdomen
• Échographie normale de la vésicule biliaire – sans calculs biliaires, boues (une collection de bilirubine, de calcium et de cholestérol qui s’accumule lorsque la bile reste trop longtemps dans la vésicule biliaire), épaississement de la paroi de la vésicule biliaire (généralement causé par une obstruction) ou important canal cholédoque ( CBD) dilatation (causée par des calculs, des tumeurs ou un autre processus obstructif)

Lorsqu’une personne présente des symptômes tels que ceux de la colique biliaire et se présente avec une échographie normale, des critères supplémentaires (appelés critères de diagnostic Rome III) doivent être remplis.

Les critères diagnostiques de Rome III comprennent :

• Épisodes douloureux de plus de 30 minutes
• Symptômes qui vont et viennent, se produisant à des intervalles erratiques
• Douleur qui perturbe les activités quotidiennes normales ou est si grave qu’une personne cherche des soins médicaux d’urgence
• Douleur qui devient progressivement continue
• Douleur non soulagée par les interventions (telles que changer de position ou prendre des antiacides)
• Symptômes qui ne sont pas causés par une autre affection (comme l’appendicite)
• Résultats de laboratoire normaux (tels que les taux d’enzymes hépatiques, de bilirubine, d’amylase et de lipase)

Tests de diagnostic

Il existe deux tests de diagnostic qui peuvent être utilisés pour évaluer la dyskinésie biliaire.

Analyse HIDA

Un test de diagnostic appelé scintigraphie hépatobiliaire à l’acide iminodiacétique (HIDA) peut être demandé lorsque les critères de diagnostic ROME III ont été remplis chez une personne avec une échographie normale.

Un scanner HIDA est une procédure d’imagerie médicale impliquant un traceur radioactif qui est injecté dans une veine du bras. Le traceur se déplace jusqu’au foie, où les cellules productrices de bile du foie absorbent le traceur. Ensuite, le traceur se déplace dans la vésicule biliaire par les voies biliaires. Des images informatiques sont prises, tandis qu’un scanner de médecine nucléaire suit le flux du traceur depuis le foie, dans la vésicule biliaire, puis enfin dans l’intestin grêle.

Une analyse HIDA est utilisée pour évaluer les anomalies de la vésicule biliaire lorsqu’aucun calcul biliaire n’est observé à l’échographie.

Endoscopie supérieure

Une endoscopie haute est une procédure qui est généralement réalisée en ambulatoire. Il implique l’utilisation d’un tube flexible avec une caméra (inséré par la bouche) pour visualiser le système digestif supérieur.

Cette procédure de diagnostic peut être utilisée avant l’ablation de la vésicule biliaire pour confirmer que les symptômes du patient ne sont pas causés par un autre trouble du tractus gastro-intestinal supérieur, comme des ulcères de l’estomac ou de l’intestin grêle (appelés ulcères gastriques/duodénaux), une tumeur, d’autres troubles structurels de le tube digestif supérieur ou le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Traitement

Le traitement de la dyskinésie biliaire est l’ablation de la vésicule biliaire, également appelée cholécystectomie.Certains experts suggèrent qu’une cholécystectomie ne devrait pas être effectuée si une personne présente des symptômes depuis moins de trois mois.

Avant d’effectuer une cholécystectomie, chaque personne présentant des symptômes de dyskinésie biliaire doit subir des études de laboratoire complètes, y compris des études sur les enzymes hépatiques, les taux de bilirubine conjuguée, d’amylase et de lipase. Ces laboratoires devraient tous être normaux avant que la chirurgie ne soit considérée comme une option pour le traitement de la dyskinésie biliaire.

Pronostic

Le pronostic est une estimation (basée sur des études de recherche clinique) du résultat attendu d’une procédure ou d’un traitement spécifique.

Des études ont montré que la cholécystectomie était efficace dans le traitement de 80 à 90 % des personnes atteintes de dyskinésie biliaire. Un an après la cholécystectomie, le soulagement continu des symptômes s’est avéré très dépendant de facteurs tels que l’âge, l’état de santé général, etc. Mais la recherche montre qu’entre 50% et 70% ont continué à avoir un soulagement des symptômes un an après la chirurgie.