Dégénérescence du segment adjacent après chirurgie

La dégénérescence du segment adjacent ou TSA est une affection qui survient souvent après une fusion vertébrale ou une autre chirurgie du dos. Les TSA affectent les articulations intervertébrales situées au-dessus et au-dessous de la zone traitée par la chirurgie. Les TSA peuvent survenir n’importe où le long de la colonne vertébrale.

Voici la définition clinique du TSA : une complication de la chirurgie de la colonne vertébrale qui peut être vue sur une radiographie, un scanner ou une IRM sous forme de changements dans les segments de mouvement (c’est-à-dire les niveaux vertébraux ou les articulations intervertébrales) au-dessus et au-dessous du site de la chirurgie.

Personne ne sait avec certitude si la fusion vertébrale provoque réellement une dégénérescence des segments adjacents. Certes, il existe d’autres facteurs à l’œuvre dans le développement et la progression de cette maladie, en particulier l’avancée en âge. Par exemple, une étude de 1999 par Etebar publiée dans le Journal of Neurosurgery a examiné 125 patients fusionnés dans lesquels du matériel rigide a été implanté pour corriger l’instabilité dégénérative. L’étude a révélé que les femmes ménopausées présentaient un risque particulièrement élevé de TSA.

Qu’est-ce qui fait dégénérer les articulations lorsque vous avez un TSA ?

Après une chirurgie de fusion, vous perdrez probablement la capacité de déplacer votre colonne vertébrale à l’endroit où la procédure a été effectuée. Cela signifie que vous ne pourrez plus vous pencher en avant, cambrer en arrière, tordre ou incliner votre colonne vertébrale au(x) niveau(x) spécifique(s) abordé(s) en chirurgie.

Mais ce mouvement doit venir de quelque part afin de s’adapter aux choses que vous faites des centaines de fois au cours d’une journée – des choses comme s’asseoir, se tenir debout, marcher, atteindre, soulever et plus encore. Habituellement, il provient des articulations situées à côté ou à proximité du site de la chirurgie.

Vous pourriez comprendre les TSA comme le résultat d’une usure supplémentaire des articulations intervertébrales au-dessus et au-dessous du site de votre chirurgie. Ces articulations doivent remplir une double fonction afin de compenser la partie (maintenant) immobile de votre colonne vertébrale. En tant que tels, ils sont soumis à un stress supplémentaire, ce qui peut entraîner des changements dégénératifs.

Le TSA cause-t-il de la douleur ?

Bien que les changements rachidiens dégénératifs associés aux TSA apparaissent sur les films, ils ne provoquent pas nécessairement de symptômes (tels que la douleur). Si des symptômes apparaissent, cependant, votre professionnel de la santé peut vous diagnostiquer une maladie du segment adjacent.

La maladie du segment adjacent est une forme évolutive de TSA (dégénérescence du segment adjacent) dans laquelle apparaissent des symptômes que vous n’aviez pas auparavant.

Lorsque l’ASD démarre

La dégénérescence au niveau adjacent résultant d’une chirurgie de fusion prend du temps à se développer. Les études évaluant l’incidence (nombre de nouveaux cas d’une maladie en un an) des TSA peuvent suivre les patients ayant subi une chirurgie de la colonne vertébrale jusqu’à 20 ans. De cette façon, les chercheurs peuvent donner aux prestataires de soins de santé et à leurs patients une idée de si et quand des changements dégénératifs dans les segments adjacents peuvent se développer.

Par exemple, des études montrent que les personnes qui subissent une chirurgie du dos lorsqu’elles sont jeunes développeront très probablement un TSA en vieillissant. Un exemple de ceci peut être un adolescent qui subit une fusion vertébrale pour une scoliose.

Les TSA s’ajouteront-ils à vos problèmes médicaux ?

Alors, quel sera votre diagnostic exact si des changements sont observés sur vos films après une fusion vertébrale ? Malheureusement, il n’y a pas beaucoup de recherches sur ce sujet. Une petite étude réalisée en 1988 par Lee, publiée dans Spine et impliquant 18 patients a révélé que le type de dégénérescence le plus courant dans les cas de TSA était lié à l’arthrite facettaire. Une autre étude de Schlegel réalisée en 1996, également publiée dans Spine et portant sur 58 patients, a révélé des incidences de sténose vertébrale, de hernie discale et d’instabilité vertébrale (en moyenne) 13,1 ans après la chirurgie.

La bonne nouvelle est que la présence de changements dégénératifs dans vos articulations vertébrales après la chirurgie ne signifie pas nécessairement un autre problème médical à traiter. Les tentatives de recherche pour corréler les résultats des examens des prestataires de soins de santé avec des preuves de changements dégénératifs dans les films ont abouti à une image peu claire sur le degré d’interférence des TSA avec votre mode de vie après la chirurgie. Bien que certaines personnes aient besoin d’une deuxième intervention chirurgicale ou au moins d’un traitement conservateur pour les TSA, ce n’est souvent pas nécessaire.