À quoi s’attendre d’une greffe de peau

Une greffe de peau est une intervention chirurgicale dans laquelle une zone de peau qui a été endommagée au point de ne plus pouvoir se réparer est remplacée par une peau saine. La peau saine est généralement retirée d’une zone du corps d’une personne et transplantée dans la zone endommagée, bien que la peau d’un donneur puisse être utilisée dans certains cas.

Les greffes de peau sont utilisées pour traiter les brûlures et les ulcères, ainsi que dans les chirurgies reconstructives. En général, le résultat pour ce type de chirurgie est excellent.

Raisons d’une greffe de peau

La greffe de peau peut être utilisée pour la peau qui a été endommagée par :

• Infection
• Brûlures
• Ulcères veineux (varices)

• Ulcères de pression (escarres)

• Ulcères diabétiques
• Cancer de la peau
• Contracture (lorsque la peau devient trop tendue pendant la cicatrisation et limite le mouvement des articulations)
• Reconstruction du mamelon et de l’aréole
• Vitiligo

Qui n’est pas un bon candidat

Les greffes de peau comportent plus de risques pour les jeunes nourrissons ou les personnes de plus de 60 ans. Les fumeurs et les personnes atteintes de maladies chroniques sont également plus à risque, tout comme les personnes qui prennent certains médicaments tels que les médicaments contre l’hypertension, les relaxants musculaires et l’insuline.

Les personnes atteintes de cancers de la peau non contrôlés ou d’infections actives ne peuvent pas recevoir de greffe de peau.

Une greffe de peau n’est pas appropriée pour les plaies profondes qui ont pénétré dans le tissu sous la peau ou dans lesquelles l’os est exposé. Ceux-ci nécessitent normalement l’utilisation de lambeaux cutanés ou de lambeaux musculaires, où le tissu transplanté a son propre apport sanguin.

Types de greffes de peau

Il existe trois principaux types de greffes de peau :

• Une greffe de fraction d’épaisseur est le type de greffe de peau le plus couramment utilisé. Il n’enlève que l’épiderme (la couche supérieure de la peau) et une partie du derme (la couche intermédiaire de la peau). Cela permet au site source de guérir plus rapidement. Cependant, ce type de greffe est plus fragile que les autres et peut laisser le site donneur avec une pigmentation anormale (plus claire).
• Une greffe de pleine épaisseur enlève l’épiderme, le derme et l’hypoderme (la couche inférieure de la peau) dans leur intégralité. Sur le plan esthétique, le résultat est généralement meilleur, c’est pourquoi les greffes de pleine épaisseur sont généralement recommandées pour le visage. L’utilisation de greffes de pleine épaisseur est quelque peu limitée. Ils ne peuvent être placés que sur les zones du corps qui ont des vaisseaux sanguins importants pour assurer la survie du greffon.
• Une greffe composite peut entraîner l’ablation de la peau, de la graisse, des muscles et du cartilage. Ces greffes sont généralement utilisées dans des zones qui nécessitent une reconstruction tridimensionnelle, comme le nez.

Types de donateurs

Les greffes de peau les plus réussies sont généralement celles qui utilisent la propre peau du patient. Connues sous le nom d’autogreffes, la peau est prélevée (retirée) d’une autre partie du corps d’une personne. Les chirurgiens s’efforcent de choisir un site donneur normalement recouvert de vêtements.

Ils essaieront également de faire correspondre la couleur et la texture de la peau aussi étroitement que possible entre les sites donneur et receveur. L’intérieur de la cuisse et les fesses sont les sites donneurs les plus courants. Le haut du bras, l’avant-bras, le dos et l’abdomen peuvent également être utilisés.

Les greffes de peau peuvent également être couronnées de succès lorsqu’elles sont prélevées sur un jumeau identique du patient. Lorsqu’un donneur séparé n’est pas un jumeau identique, il y a plus de chances que le corps rejette la nouvelle peau car le corps la considère comme étrangère et l’attaque via le système immunitaire.

Les sources de greffe alternatives ne sont destinées qu’à une utilisation temporaire avant l’autogreffe ou jusqu’à ce que la peau du patient repousse. Ces sources comprennent :

• Allogreffe, dans laquelle la peau d’un cadavre humain est donnée à des fins médicales. La peau du cadavre est placée sur la plaie excisée et agrafée en place.

• Xénogreffe, dans laquelle la peau est prélevée sur un animal, généralement un porc. Cela est devenu une option en raison de la disponibilité limitée du tissu cutané humain.

La peau synthétique, fabriquée en laboratoire, peut être utilisée dans des circonstances particulières, comme pour les brûlures superficielles.Actuellement, son utilisation est limitée et des recherches supplémentaires doivent être effectuées avant qu’il ne devienne une véritable option.

Avant la chirurgie

Votre greffe de peau sera programmée plusieurs semaines à l’avance. Votre fournisseur de soins de santé peut vous demander d’arrêter certains médicaments, tels que l’aspirine et la warfarine, qui peuvent interférer avec la capacité du sang à former des caillots ; informez toujours votre fournisseur de soins de santé à l’avance de tout médicament sur ordonnance ou en vente libre que vous prenez.

Processus chirurgical

Voici une description étape par étape de la façon dont la chirurgie de greffe de peau est effectuée :

1. La plaie est préparée pour la chirurgie. Ensuite, un motif de la zone à couvrir est tracé pour guider le retrait de la peau du site donneur.
2. L’anesthésie est administrée. Selon la taille, la gravité et l’emplacement de la plaie, ainsi que le type de greffe, la procédure peut nécessiter une anesthésie locale, une anesthésie régionale, une sédation IV, une anesthésie générale ou une combinaison de ces éléments.
3. La peau du donneur est retirée au scalpel ou à l’aide d’une machine spéciale appelée dermatome. Le greffon peut également être « maillé », un processus dans lequel de multiples incisions contrôlées sont placées dans le greffon. Cette technique permet au liquide de s’échapper du tissu sous-jacent et de la peau du donneur de s’étendre sur une zone beaucoup plus grande.
4. Le site donneur est alors fermé. Avec une greffe de pleine épaisseur ou composite, cela se fait avec des sutures. Avec une greffe d’épaisseur fractionnée, les sutures ne sont pas nécessaires au site donneur.
5. Le greffon est placé sur le site receveur. Une fois en place, le greffon est fixé aux tissus environnants avec des sutures ou des agrafes.
6. Un pansement compressif est appliqué sur le site receveur du greffon. Un appareil à vide spécial appelé VAC pour plaie peut être placé sur la zone pendant les trois à cinq premiers jours pour contrôler le drainage et augmenter les chances de survie du greffon.

Complications

Les risques et les complications potentielles des greffes de peau comprennent :

• Saignement
• Hématome
• Infection
• Rejet/perte/mort du greffon
• Résultats esthétiques insatisfaisants, tels que des cicatrices, des irrégularités de la texture de la peau ou une décoloration
• Perte ou réduction de la sensation cutanée
• Sensibilité accrue
• Douleur chronique (rarement)
• Risques liés à l’anesthésie

Après l’opération

Dans les 36 heures suivant la chirurgie, le greffon devrait commencer à développer de nouveaux vaisseaux sanguins qui se connectent ensuite à la peau du receveur qui l’entoure.

La récupération après avoir reçu une greffe de peau variera en fonction de la complexité de la procédure. Une greffe d’épaisseur partielle peut guérir après seulement quelques jours. Les greffes de pleine épaisseur prennent plus de temps à guérir et peuvent nécessiter une hospitalisation d’une à deux semaines.

Le site donneur prend généralement de quelques jours à une semaine environ pour guérir.

Avec une greffe allogénique, vous recevrez des médicaments immunosuppresseurs pour empêcher votre corps de rejeter la peau donnée. Parce que ces médicaments suppriment le système immunitaire, ils augmentent la vulnérabilité aux infections et peuvent avoir des effets toxiques sur d’autres organes, tels que les reins.

Après votre sortie de l’hôpital, vous porterez un pansement pendant une à deux semaines. Demandez à votre fournisseur comment vous devez prendre soin du pansement et le protéger contre l’humidité. Vous devrez également protéger le greffon des traumatismes pendant trois à quatre semaines. Cela inclut d’éviter d’être frappé ou de faire tout exercice qui pourrait blesser ou étirer le greffon.

Dans certains cas, votre chirurgien peut recommander une thérapie physique si votre greffon vous empêche de bouger complètement l’un de vos membres ou de vos articulations. Votre fournisseur de soins de santé vous donnera probablement une ordonnance d’analgésiques pour aider à minimiser la douleur.

Pronostic

Le pronostic pour la plupart des greffes de peau est très bon. Cependant, la raison de votre chirurgie est un déterminant plus probable de votre pronostic.

Dans certains cas, une infection, du liquide ou du sang s’accumulant sous le greffon, ou un mouvement trop important du greffon sur la plaie, peuvent interférer avec la bonne cicatrisation du greffon. Cela peut également se produire si vous fumez ou si vous avez une mauvaise circulation sanguine dans la zone à greffer. Vous aurez peut-être besoin d’une autre intervention chirurgicale et d’un nouveau greffon si le premier greffon ne prend pas.

Soutien et adaptation

Ce que vous ressentez après une greffe de peau dépendra très probablement de la raison et de l’emplacement de la greffe et de son apparence après sa guérison. Votre fournisseur de soins de santé peut vous fournir des ressources si vous souhaitez rechercher du soutien parmi une communauté de personnes qui ont subi une greffe pour des raisons similaires, telles que des brûlures, un cancer de la peau ou une chirurgie reconstructive ou plastique.