Un aperçu du SOPK et de l’infertilité

Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) est la principale cause d’infertilité ovulatoire. Jusqu’à 80 % des femmes atteintes du SOPK connaissent des problèmes de fertilité associés. Si vous rencontrez des difficultés à tomber enceinte, vous disposez d’une variété d’options de traitement. Certaines modifications du mode de vie sont le premier choix pour améliorer la fertilité, suivies des médicaments, des traitements hormonaux et des procédures de procréation assistée.

Comment le SOPK affecte la fertilité

Un signe distinctif du SOPK est l’absence de menstruations irrégulières ou l’absence de règles. Certaines personnes atteintes du SOPK peuvent ne pas avoir leurs règles pendant des mois, voire des années, tandis que d’autres saignent pendant plusieurs semaines à la fois. Un petit pourcentage de personnes atteintes du SOPK connaîtra des cycles mensuels.

Des cycles menstruels irréguliers ou absents dans le SOPK sont dus à un déséquilibre hormonal sous-jacent.

• Normalement, les hormones sexuelles comme l’hormone lutéinisante (LH) sont sécrétées à un rythme cardiaque constant. Dans le SOPK, la LH est sécrétée à un pouls rapide.
• Le schéma de sécrétion de LH envoie des signaux aux ovaires pour pomper des niveaux plus élevés d’hormones mâles, telles que la testostérone.
• L’excès de LH et de testostérone déclenche des boucles de rétroaction négative, qui modifient la libération d’hormones qui contrôlent l’ovulation et la menstruation.
• Le follicule qui serait normalement libéré pour être fécondé pendant la grossesse n’arrive jamais à maturité et n’est parfois pas libéré par l’ovaire.

De minuscules follicules apparaissent comme un collier de perles sur une échographie, entourant parfois l’ovaire. Ces follicules sont appelés kystes en raison de leur apparence, bien qu’ils diffèrent des kystes ovariens qui peuvent se développer et se rompre.

Les fausses couches sont également courantes avec le SOPK et peuvent être dues au déséquilibre des hormones sexuelles et à des niveaux plus élevés d’insuline.

Bien que la grossesse puisse être difficile, il y a eu de nombreux progrès médicaux positifs pour aider la fertilité dans le SOPK.

Modifications du mode de vie

Des changements dans votre mode de vie peuvent faire une grande différence dans la régulation des hormones et la préparation de votre corps à la grossesse. Cela peut améliorer la qualité de vos ovules et votre ovulation, augmentant ainsi vos chances de tomber enceinte.

Apporter des changements à votre alimentation, à vos exercices, à votre niveau de stress et à la qualité de votre sommeil peut tous aider à améliorer votre fertilité.

Régime équilibré

L’un des meilleurs régimes pour le SOPK est un régime riche en antioxydants qui se concentre sur des quantités modérées de glucides non transformés. Ceux-ci comprennent les fruits, les légumes, les haricots, les lentilles et les céréales comme le quinoa et l’avoine. Il est recommandé d’inclure des graisses provenant de sources insaturées (par exemple, l’huile d’olive, les noix, les graines, le poisson et l’avocat).

Il est suggéré d’éviter les sources de glucides raffinées ou transformées, telles que les craquelins, le pain blanc, le riz blanc, les bretzels et les aliments sucrés comme les biscuits, les brownies et les bonbons, pour réduire les niveaux d’insuline et l’inflammation.

Si vous ne savez pas par où commencer, envisagez de consulter une diététiste professionnelle qui pourra vous aider à apporter des changements durables à votre alimentation.

Activité physique régulière

Des études montrent que l’exercice régulier peut améliorer l’ovulation et la résistance à l’insuline.Essayez de faire au moins 30 minutes d’activité physique chaque jour. Ce montant peut être divisé en trois tranches de 10 minutes ou en deux tranches de 15 minutes.

La marche est l’une des activités les plus accessibles disponibles et peut être programmée pendant la journée.

Vitamine D

La vitamine D n’est pas seulement une vitamine, mais c’est aussi une hormone. Des récepteurs de vitamine D ont été trouvés sur des œufs non fécondés. La vitamine est recommandée pour toute personne susceptible de devenir enceinte, car elle joue un rôle important dans le développement des os et des dents du fœtus, de la peau et de la vue. La correction des déficiences peut également prévenir les anomalies du tube neural chez le fœtus en développement.

Pour les personnes atteintes du SOPK, certaines études suggèrent que la supplémentation en vitamine D peut améliorer les symptômes en régulant les niveaux d’hormones anti-Müller et en inhibant la progression de l’inflammation.

Metformine

La metformine est l’un des médicaments contre le diabète les plus couramment utilisés pour réduire la résistance à l’insuline chez les personnes atteintes du SOPK. Pour de nombreuses personnes atteintes du syndrome, la metformine peut également améliorer la régularité menstruelle. Il existe des études qui montrent que la metformine peut également réduire le risque de fausse couche et de diabète gestationnel.

Cependant, jusqu’à présent, il n’y a aucune preuve que la metformine augmente les taux de grossesse dans le SOPK. Le médicament n’est pas approuvé par la FDA comme traitement de l’infertilité liée au SOPK.

Clomid et Fémara

Parfois, les modifications du mode de vie ne sont pas efficaces pour améliorer la fertilité dans le SOPK. Clomid (citrate de clomifène) est traditionnellement administré pour améliorer l’ovulation. Il a un taux de grossesse cumulé de 60 à 70 % en six cycles.

Des recherches plus récentes montrent que Femara (létrozole) peut fonctionner mieux que Clomid pour traiter l’infertilité associée au SOPK, et il est considéré comme le traitement de première intention pour l’induction de l’ovulation chez les personnes atteintes du SOPK.

Contrairement à Clomid, le létrozole n’augmente pas les œstrogènes et vous fait plutôt produire plus d’hormone folliculo-stimulante (FSH). Il améliore la muqueuse utérine et est associé à moins de naissances multiples que Clomid.

Gonadotrophines

Les gonadotrophines sont également utilisées pour améliorer les chances de conception dans le SOPK. Les gonadotrophines sont constituées de FSH, de LH ou d’une combinaison des deux. Votre fournisseur de soins de santé peut suggérer de combiner ces hormones avec des médicaments pour la fertilité (par exemple, le létrozole avec une injection de « déclencheur » de LH à mi-cycle) ou de les utiliser seules.

Une autre option que votre fournisseur de soins de santé peut recommander est l’utilisation de gonadotrophines avec une procédure d’insémination intra-utérine (IIU).

Un risque majeur des gonadotrophines est le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO). C’est à ce moment que les ovaires réagissent de manière excessive aux médicaments contre la fertilité. Si elle n’est pas traitée ou grave, elle peut être dangereuse.

Forage ovarien

Lorsque vous avez le SOPK, vos ovaires ont une couche externe plus épaisse que la normale et produisent plus de testostérone. Cette chirurgie laparoscopique fait plusieurs petits trous dans la couche externe des ovaires (c’est pourquoi on l’appelle parfois chirurgie « Whiffle ball ») qui réduit la quantité de testostérone produite par les ovaires.

Environ la moitié des femmes opérées tombent enceintes au cours de la première année suivant la chirurgie. Un avantage est que la procédure n’est effectuée qu’une seule fois, elle peut donc être moins chère que le traitement aux gonadotrophines. Un autre avantage est qu’il n’augmente pas le risque de grossesses multiples.

Technologie de reproduction assistée

Il existe deux procédures principales que vous pourriez envisager si d’autres stratégies n’ont pas fonctionné : l’IIU et la FIV.

Insémination intra-utérine (IIU)

L’insémination intra-utérine (IIU) est une procédure de fertilité programmée pour coïncider avec l’ovulation.

Votre partenaire sera invité à produire l’échantillon de sperme ou vous pouvez en obtenir un auprès d’un donneur de sperme. Le sperme est ensuite « lavé » (séparé des autres éléments du sperme) et rassemblé dans un volume plus petit et plus concentré. L’échantillon est ensuite placé dans un cathéter souple fin, stérilisé et prêt pour l’insémination.

Un spéculum, comme celui utilisé lors d’un examen gynécologique, est placé dans le vagin et votre col est nettoyé en douceur. Votre professionnel de la santé insérera le cathéter dans le vagin et libérera le sperme dans votre cavité utérine. Votre professionnel de la santé peut vous demander de rester allongé pendant quelques minutes après l’insémination.

Fécondation In Vitro (FIV)

La fécondation in vitro (FIV) est une procédure de fertilité plus invasive et coûteuse qui est parfois utilisée si tous les autres traitements de fertilité échouent. La FIV consiste à utiliser des médicaments de fertilité injectables pour stimuler les ovaires afin qu’ils fournissent un bon nombre d’ovules matures. Les ovules sont ensuite récupérés dans les ovaires et combinés avec du sperme dans des boîtes de Pétri.

Si les œufs sont fécondés, un ou deux sont transférés dans l’utérus. Cette procédure est connue sous le nom de transfert d’embryon. Deux semaines plus tard, votre professionnel de la santé vous prescrira un test de grossesse pour voir si le cycle a réussi.

Quand demander de l’aide

Si vous avez eu du mal à tomber enceinte, vous pouvez demander l’avis d’un endocrinologue de la reproduction. Ces prestataires de soins de santé se spécialisent dans l’évaluation des facteurs qui contribuent à la fertilité.

L’American College of Obstetrics and Gynecology ACOG recommande un bilan d’infertilité lorsqu’un couple a échoué à la grossesse pendant 12 mois ou plus, ou 6 mois ou plus si la femme a 35 ans ou plus.

Faire face aux problèmes de fertilité est difficile pour les femmes et les couples, surtout s’il semble que tout le monde autour de vous tombe facilement enceinte. Si vous constatez que l’infertilité a eu un impact émotionnel, envisagez de travailler avec un professionnel de la santé mentale qualifié ou de rejoindre un groupe de soutien à l’infertilité dans votre région.