Chirurgie de remplacement de la hanche : aperçu

La chirurgie de remplacement de la hanche (arthroplastie de la hanche) consiste à retirer une articulation de la hanche endommagée ou malade et à la remplacer par un implant artificiel.

Cette chirurgie est le plus souvent pratiquée pour diminuer la douleur et améliorer la mobilité chez les patients présentant des symptômes de coxarthrose qui ne se sont pas résolus avec un traitement conservateur.

Le type le plus courant de cette chirurgie est une arthroplastie totale de la hanche, dans laquelle à la fois l’acétabulum (logement de la hanche) et la tête du fémur (la « boule » de l’articulation de la hanche) sont remplacés.

Qu’est-ce que la chirurgie de remplacement de la hanche?

La chirurgie de remplacement de la hanche est considérée comme une opération très réussie avec des résultats fiables. La nouvelle hanche fonctionne comme une hanche normale et améliore considérablement la qualité de vie.

Avec une arthroplastie totale de la hanche, une partie du bassin et la tête du fémur sont complètement enlevées. Ils sont remplacés par des implants similaires : une cupule pour servir d’alvéole et une boule pour servir de tête fémorale. Une tige métallique est insérée dans le fémur pour permettre la fixation de la nouvelle tête.

Lorsque seule la tête fémorale est remplacée par une prothèse, la chirurgie est appelée arthroplastie partielle de la hanche (hémiarthroplastie).

Le remplacement de la hanche est effectué par un chirurgien orthopédiste. Bien qu’il s’agisse traditionnellement d’une procédure d’hospitalisation effectuée dans un hôpital, certains patients peuvent être admissibles à la chirurgie en ambulatoire.

Diverses techniques chirurgicales

Il existe quelques variantes quant à la manière dont un chirurgien peut effectuer une arthroplastie de la hanche :

• Approche postérieure : C’est la plus couramment utilisée. Vous êtes opéré pourquoi couché sur le côté; une incision est faite à l’extérieur de la hanche, près de vos fesses. Les muscles sont coupés pour accéder à l’articulation de la hanche.

• Un abord latéral : C’est essentiellement le même que l’abord postérieur, sauf que l’incision est faite à l’extérieur de la hanche, plus près de l’avant du corps (au lieu des fesses).

• Abord antérieur direct : Vous êtes positionné sur le dos et l’incision est faite sur le devant de la cuisse. Ceci est parfois appelé remplacement de la hanche avec épargne musculaire, car le chirurgien contourne (plutôt que coupe) les muscles pour accéder à l’articulation de la hanche.

Certains peuvent être plus appropriés pour vous que d’autres, et la discussion sur l’approche que votre chirurgien souhaite utiliser et pourquoi en vaut la peine.

Options d’implants

Les options d’implant de hanche se répartissent en deux catégories :

• Implants monobloc, dans lesquels l’emboîture et la tête sont combinées
• Implants modulaires, dans lesquels chacun de ces composants est disponible (et peut être choisi) séparément

Ces pièces peuvent être en plastique, en métal, en céramique ou une combinaison. Une entretoise est placée entre les deux composants pour leur permettre de se déplacer facilement.

Certains implants peuvent être fixés avec du ciment acrylique ou des vis, d’autres pressés (essentiellement poussés en place pour que de nouveaux tissus pouvant les retenir puissent se développer).

Il y a des avantages et des inconvénients à toutes ces options, et différents niveaux de durabilité.

Contre-indications

Certaines circonstances médicales peuvent rendre cette chirurgie carrément contre-indiquée. Une infection active et une ostéoporose sévère en sont deux exemples.

Malgré ce que certains pensent, l’âge n’est pas une contre-indication définitive pour le remplacement de la hanche.

Cependant, étant donné que ces implants s’usent avec le temps, une intervention chirurgicale à un jeune âge signifie qu’il est probable que vous deviez la refaire à un moment donné. L’âge avancé peut parfois être un facteur d’exclusion pour une arthroplastie de la hanche dans les cas où les risques de chirurgie sont trop importants.

Votre fournisseur de soins de santé jugera de la sécurité et de la nécessité d’une arthroplastie de la hanche dans votre cas spécifique après avoir examiné vos antécédents médicaux, l’imagerie de votre hanche, votre mode de vie, votre engagement envers le rétablissement, etc.

Riques potentiels

Le remplacement de la hanche peut présenter certains risques, ou des niveaux de risques accrus, selon votre état de santé.

De manière générale, les risques possibles d’une arthroplastie de la hanche comprennent :

• Infection d’un remplacement articulaire
• Caillots sanguins
• Saignement
• Lésion nerveuse
• Luxation de la hanche
• Différence de longueur de jambe

Il existe également la possibilité d’un descellement de l’implant de hanche, de symptômes persistants ou de la nécessité d’une chirurgie de révision.

Heureusement, seulement 4 % des adultes qui subissent une arthroplastie de la hanche présentent des complications.

But de la chirurgie de remplacement de la hanche

Si vous avez essayé d’autres traitements pour traiter vos symptômes sans succès et qu’ils ont un impact significatif sur votre quotidien, votre fournisseur de soins de santé peut suggérer une arthroplastie de la hanche.

Ces mesures comprennent des analgésiques, des modifications d’activité, une thérapie physique et l’utilisation d’aides à la marche (comme une marchette).

Le remplacement de la hanche peut être recommandé dans les cas où l’articulation de la hanche a été compromise en raison de :

• Arthrose de la hanche (indication la plus fréquente)

• La polyarthrite rhumatoïde
• Blessure/fracture

• Ostéonécrose de la hanche : lorsque le flux sanguin vers les os est réduit et que le tissu osseux meurt en conséquence.

Les parties endommagées/malades de l’articulation de la hanche sont remplacées pour :

• Réduire la douleur persistante à la hanche
• Améliorer la mobilité articulaire
• Retrouver confiance et aisance de mouvement pour une meilleure qualité de vie

Comment préparer

La préparation au remplacement de la hanche commence des semaines avant votre intervention et implique à la fois la préparation de votre corps pour la chirurgie et le rétablissement, ainsi que de s’occuper des questions pratiques.

Parmi certaines des suggestions que votre fournisseur de soins de santé peut vous donner :

• Essayez de perdre du poids et d’arrêter de fumer, le cas échéant, pour réduire votre risque de complications.
• Restez actif et effectuez tous les exercices suggérés par votre professionnel de la santé pour développer votre force.
• Mettez en place de l’aide pour les tâches ménagères, comme les courses à l’épicerie, la préparation des repas et le nettoyage.
• Assurez-vous que votre maison sera aussi sûre et accessible que possible pour vous pendant que vous guérissez. Par exemple, déplacez les articles couramment utilisés dans des zones faciles d’accès, éliminez l’encombrement, envisagez d’installer un siège de toilette surélevé, etc.
• Fixez les aides à la mobilité recommandées, comme une canne ou des béquilles.

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Une arthroplastie de la hanche prend généralement environ une à deux heures.

Malgré les différentes approches chirurgicales qui peuvent être utilisées, les étapes d’une arthroplastie de la hanche sont fondamentalement les mêmes.

Une anesthésie régionale ou générale est utilisée pour cette opération.

Le chirurgien fait leur incision en utilisant l’approche chirurgicale prédéterminée, puis utilise des instruments précis pour retirer l’os et le cartilage de l’articulation de la hanche à rotule. Ils créent des surfaces qui peuvent parfaitement accueillir le(s) implant(s).

Dans une arthroplastie totale de la hanche, la cupule qui servira de nouvelle douille de hanche est placée en premier. (Ceci est ignoré dans une arthroplastie partielle de la hanche.)

Ensuite, le chirurgien creuse l’extrémité du fémur pour placer une tige métallique à laquelle la tête fémorale artificielle est ensuite fixée. La balle est enfin placée dans la tasse.

Une fois les incisions fermées et la chirurgie terminée, vous êtes transféré vers la récupération. Des mesures seront prises pour contrôler la douleur, minimiser l’enflure et vous permettre de bouger en toute sécurité.

Vous resterez à l’hôpital au moins une nuit (sauf si vous subissez une intervention ambulatoire, auquel cas vous sortirez ce jour-là).

Certains patients peuvent être renvoyés dans un établissement de soins infirmiers ou de réadaptation si le chirurgien estime qu’ils ont besoin de plus de temps et d’aide pour se rétablir.

Récupération

Le succès d’une arthroplastie de la hanche est en grande partie dû à la période de rééducation qui suit la chirurgie. La plupart de vos progrès se feront au cours des deux premiers mois postopératoires, mais la récupération devra se poursuivre au-delà.

Vous travaillerez avec un physiothérapeute pour rétablir une démarche normale, maintenir le mouvement du remplacement de la hanche, améliorer la force des membres inférieurs, etc.

Ne vous engagez pas dans des activités tant que vous n’êtes pas autorisé à le faire. Marcher avec une canne, une marchette ou des béquilles peut vous aider à vous sentir plus en sécurité sur vos pieds.

Vous recevrez des instructions sur les soins appropriés des plaies et la douche, que vous devez suivre de près.

L’enflure des mollets et des chevilles n’est pas rare et devrait s’améliorer de jour en jour.

Contactez immédiatement votre professionnel de la santé si vous remarquez des signes possibles d’infection (par exemple, fièvre ou rougeur au site d’incision) ou des caillots sanguins (par exemple, gonflement nouveau ou croissant de la jambe qui ne s’améliore pas avec l’élévation).

Soins de longue durée

Vous pouvez avoir l’impression que votre nouvelle hanche vous donne un nouveau souffle.

Comme vous profitez de journées avec moins de douleur et plus de facilité de mouvement, n’oubliez pas de prendre des mesures pour protéger l’intégrité de votre remplacement et réduire le risque de blessure.

L’Institut national de l’arthrite et des maladies musculo-squelettiques et cutanées propose de nombreuses suggestions pour vous aider, notamment :

• Éviter les activités à fort impact, comme le jogging et le basket-ball
• S’engager dans des exercices approuvés par les fournisseurs de soins de santé qui peuvent maintenir votre force musculaire et votre forme physique globale
• Porter des chaussures de soutien avec des bas antidérapants
• Débarrassez votre maison des risques de trébuchement
• Assurez-vous que toutes les zones de votre maison sont bien éclairées et ont des mains courantes et des barres d’appui, le cas échéant

Le remplacement de la hanche est une intervention chirurgicale majeure, et décider d’en avoir une est une décision importante.

Lorsque vous évaluez les risques possibles, considérez également les conséquences possibles du report de cette chirurgie. Posez à votre fournisseur de soins de santé toutes les questions dont vous avez besoin pour vous sentir à l’aise sur votre choix de continuer (ou non).

Si vous avez moins de 60 ans, le resurfaçage de la hanche, dans lequel moins d’os est retiré, peut être une option alternative qui mérite d’être posée, car il est plus facile à réviser, si nécessaire.