Les deux tiers des médecins ne suivent pas les directives concernant les allergies aux arachides

En 2017, l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses a mis à jour ses recommandations cliniques, en place depuis 2010, pour le diagnostic et la prise en charge des allergies aux arachides, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants.

Bien que les directives précédentes aient appelé à éviter les arachides et tous les aliments qui en contiennent jusqu’à plus tard dans l’enfance, la mise à jour de 2017 a noté qu’il n’y avait pas suffisamment de preuves pour justifier cette approche. Au lieu de cela, il a demandé aux pédiatres d’évaluer les risques et d’introduire des arachides dans l’alimentation à l’âge de 4 à 6 mois.

Les résultats de l’enquête qui viennent d’être publiés dans JAMA Network Open révèlent que la réponse dominante parmi les cliniciens américains a été terne.

L’enquête a demandé à 1 781 pédiatres s’ils étaient au courant du changement de directive et s’ils le mettaient en œuvre. La notoriété était élevée, à 93 %, mais cela ne signifie pas que l’adhésion était similaire. En fait, de ce groupe, seulement 29 % appliquaient pleinement les lignes directrices, tandis que 64 % déclaraient les mettre partiellement en œuvre.

« Nous avons des preuves solides démontrant que l’évitement des arachides est lié au développement d’allergies alimentaires, alors que l’introduction précoce, ainsi que l’inclusion continue dans le régime alimentaire, est une stratégie de prévention efficace pour de nombreux nourrissons », déclare David Stukus, MD, spécialiste en allergie et immunologie. à Columbus, Ohio, et conseiller de la Asthma & Allergy Foundation of America. « Cela dit, je ne suis pas surpris par ces découvertes récentes, et cela fait également écho à ce que j’ai vu. »

Pourquoi ils l’ignorent

Même avec des preuves convaincantes que l’évitement des allergies aux arachides pose un risque potentiel, il existe de nombreuses raisons pour lesquelles les pédiatres pourraient être au courant de ces directives et choisir de ne pas les suivre, dit Stukus.

Bien que certains puissent être hésitants en raison de l’expérience passée avec des réactions négatives aux arachides chez les nourrissons – ce qui, selon Stukus, peut créer un biais et un degré plus élevé de prudence – la majorité n’a tout simplement pas le temps pendant le rendez-vous pour couvrir les allergies alimentaires, ainsi que tout le reste. qui doit être discuté lors d’une visite de bien-être du nourrisson.

Souvent, les médecins peuvent avoir du mal à se souvenir ou à prendre en compte les recommandations d’alimentation, de sorte que les résultats actuels reflètent les limites dans le temps plutôt qu’un refus conscient de suivre les directives.

Cependant, tous les bébés ne bénéficieraient pas de l’introduction des arachides. Les lignes directrices stipulent qu’il faut faire preuve de prudence pour les enfants qui ont :

• Eczéma sévère
• Allergie aux œufs
• Parents ou frères et sœurs allergiques aux arachides

Test d’allergie aux arachides

Même si une conversation sur les allergies aux arachides ne prend pas beaucoup de temps au bureau, le protocole réel d’évaluation du risque chez un nourrisson est une autre histoire. Comme le décrivent les lignes directrices de 2017, cela peut impliquer :

• Tests cutanés ou tests sanguins, également appelés tests slgE
• Disponibilité de médicaments de secours si nécessaire
• Avoir quatre préparations d’arachides différentes sous la main
• Donner une dose d’une préparation à un nourrisson, puis attendre la réactivité pendant 15 à 20 minutes
• Si aucun symptôme n’apparaît, la dose 2 est administrée, pendant encore 15 à 20 minutes
• Ceci est répété pour les doses 3, 4 et 5

Si toutes les instructions sont suivies, l’évaluation des risques prendrait au moins deux heures et impliquerait un degré assez élevé d’observation pour toute réaction allergique.

De plus, tous les pédiatres n’ont pas accès à un test slgE aux arachides, ajoute Mitchell Grayson, MD, conseiller de la Asthma and Allergy Foundation of America et spécialiste des allergies pédiatriques, de l’asthme et de l’immunologie au Nationwide Children’s Hospital.

« Il pourrait bien y avoir une fraction de prestataires qui essaient simplement de » jouer la sécurité « et, par conséquent, de ne pas introduire les cacahuètes conformément aux directives. »