Qu'est-ce que le diabète auto-immun latent chez l'adulte (LADA) ?

Le diabète auto-immun latent de l’adulte (LADA) est une maladie auto-immune irréversible qui affecte la fonction insulinique. Bien que similaire au diabète de type 1, qui est généralement diagnostiqué pendant l’enfance, le LADA se développe à l’âge adulte, généralement après l’âge de 30 ans. Pour cette raison, et parce que les symptômes sont similaires, le LADA est parfois d’abord diagnostiqué à tort comme un diabète de type 2. En fait, LADA peut représenter jusqu’à 10 % des cas de diabète de tous types.

Femme s'injectant de l'insuline — BSIP / UIG / Universal Images Group / Getty Images

Bien qu’au début, le LADA puisse être gérable avec des changements de mode de vie tels que le régime alimentaire et l’exercice, la maladie nécessite éventuellement une insulinothérapie, des médicaments contre le diabète ou les deux.

Une classification controversée

Certains experts considèrent le LADA comme un sous-type de diabète de type 1 (il est parfois appelé diabète de type 1.5), tandis que d’autres ne le considèrent pas comme une condition distincte ou ne le considèrent pas comme faisant partie du continuum du diabète.

Symptômes de LADA

Lorsqu’il apparaît pour la première fois, le diabète auto-immun latent chez l’adulte est souvent diagnostiqué à tort comme un diabète de type 2. En effet, les symptômes correspondent étroitement à ceux du diabète de type 2 et ont tendance à apparaître lentement au cours de plusieurs mois.

Ils incluent:

Augmentation de la soif (même avec suffisamment de liquides)
Xérostomie (bouche sèche)
Urination fréquente
Fatigue extreme
Faim extrême
Vue floue
picotements nerveux

Alors que le diabète de type 1 se développe rapidement, la progression du LADA est beaucoup plus lente et peut sembler être une forme à progression lente du type 1. (Lorsque le diabète de type 1 affecte un enfant, il a tendance à apparaître soudainement et de façon spectaculaire.)

Symptôme	Diabète de type 1	Diabète de type 2	LADA
Augmentation de la soif	X	X	X
Urination fréquente	X	X	X
Perte de poids inexpliquée	X		X
Vue floue	X	X	X
picotements nerveux		X	X
Faim extrême	X	X	X
Fatigue/faiblesse	X	X	X
taches de peau foncée		X

Une chose à noter à propos du LADA est que, contrairement au diabète de type 2, il n’est pas associé à un excès de poids corporel ou à l’obésité. La plupart des personnes atteintes de LADA sont peu susceptibles d’être en surpoids et d’avoir un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 25 et un faible rapport taille-hanches.

Complications

Sans diagnostic approprié et traitement rapide, le LADA peut entraîner une complication appelée acidocétose diabétique. Il s’agit d’une condition dangereuse dans laquelle le corps commence à décomposer les graisses pour en faire du carburant, car aucun glucose ne peut pénétrer dans les cellules.

Cela se produit lorsque la fonction des cellules bêta du pancréas, qui sont responsables de la production d’insuline, commence à décliner. L’acidocétose peut nécessiter une injection immédiate d’insuline.

Les autres complications du LADA sont les mêmes que celles de tous les types de diabète, notamment :

La rétinopathie diabétique
Neuropathie diabétique
Néphropathie diabétique
Complications cardiovasculaires, telles que les accidents vasculaires cérébraux et les événements coronariens aigus

Causes

Comme le diabète de type 1, le LADA est une maladie auto-immune dans laquelle le corps considère les cellules bêta comme étrangères et les attaque, entraînant un arrêt de la production d’insuline. Cela dit, les personnes atteintes de LADA peuvent également développer une résistance à l’insuline, la cause du diabète de type 2.

Ce qui peut amener une personne à développer un diabète auto-immun plus tard dans la vie n’est pas entièrement compris, mais les chercheurs ont pu identifier certains facteurs de risque de LADA :

Une histoire familiale de maladies auto-immunes
Une prédisposition génétique au diabète de type 1 ou de type 2

La maladie thyroïdienne est une comorbidité courante avec LADA, ce qui signifie que les deux conditions coexistent souvent. Cependant, on ne sait pas si l’un cause l’autre.

Diagnostic

Le diagnostic de LADA peut être délicat. Tous les praticiens ne le reconnaissent pas comme un type distinct de diabète et peuvent le confondre avec le diabète de type 2, du moins au début.

Une fois que la maladie est suspectée, des analyses de sang peuvent être effectuées pour rechercher les facteurs suivants associés au LADA :

Test de glycémie à jeun : un test sanguin pour mesurer les niveaux de glucose dans le sang après une période de non-alimentation
Test de tolérance au glucose par voie orale : un test sanguin pour mesurer les niveaux de glucose après un jeûne de huit heures suivi de la consommation d’une boisson sucrée spéciale
Test aléatoire de tolérance au glucose : un test sanguin qui examine les niveaux de glucose sans jeûne
Test d’hémoglobine A1C : un test sanguin qui examine le pourcentage de glucose lié à l’hémoglobine (un composant principal des globules rouges), ce qui indique le contrôle de la glycémie au cours des deux à trois derniers mois. Une étude de revue a révélé que certains patients atteints de LADA avaient un contrôle de la glycémie plus mauvais et des taux d’A1C plus élevés que les patients atteints de diabète de type 2.
Test du peptide C : une mesure des peptides C, des substances fabriquées avec l’insuline dans le pancréas qui peuvent montrer la quantité d’insuline produite par votre corps. Des peptides C faibles à normaux sont associés à LADA.
Tests d’anticorps : tests pour déterminer la présence d’anticorps, tels que les autoanticorps dirigés contre l’acide glutamique décarboxylase 65 (GAD), les autoanticorps des cellules des îlots de Langerhans (ICA), l’antigène des îlots de Langerhans 2 lié à la tyrosine phosphatase (IA-2) et les autoanticorps de l’insuline (IAA). La présence d’au moins l’un d’entre eux peut signifier un processus auto-immun sous-jacent en cours. Les tests d’anticorps peuvent être un moyen essentiel d’identifier le LADA et de le distinguer du diabète de type 2.

La Société d’immunologie du diabète recommande des critères spécifiques pour aider à standardiser le diagnostic de LADA :

Âge supérieur à 30 ans
Positif pour au moins un des quatre anticorps possibles
Pas de traitement par insuline dans les six premiers mois post-diagnostic

Traitement

Comme le diabète de type 1, le LADA est une maladie irréversible qui nécessite un traitement à vie

Certaines personnes atteintes de la maladie peuvent être en mesure de contrôler leur glycémie dès le début en apportant des changements de mode de vie similaires à ceux nécessaires à la gestion du diabète de type 2. Il s’agit notamment de suivre un régime alimentaire soucieux des glucides et d’augmenter l’activité physique.

Le traitement peut également inclure des médicaments oraux contre le diabète pour aider à contrôler la glycémie et à soutenir la production d’insuline.

Cependant, les médicaments oraux et les changements de mode de vie ne seront probablement pas suffisants pour préserver la fonction insulinique et contrôler la glycémie à long terme. Après ce point, un soutien insulinique sera nécessaire, généralement dans les cinq ans suivant le diagnostic.

Les médicaments oraux spécifiques qui peuvent être utiles dans le traitement du LADA comprennent :

Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4, tels que Januvia (sitagliptine)
Agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon : Ozempic (semaglutide), Trulicity (dulaglutide), Byetta (exénatide) et autres)
Thiazolidinediones

La metformine, un biguanide, qui est généralement utilisé comme traitement de première intention dans le diabète de type 2, doit être utilisé avec prudence dans les LADA. Il existe un risque potentiel de maladie appelée acidose lactique, une accumulation dangereuse d’acide lactique dans le corps qui peut être mortelle.

Les sulfonylurées, une autre classe de médicaments antidiabétiques, doivent être évitées. Ils peuvent épuiser les cellules bêta (les cellules du pancréas responsables de la production d’insuline) et épuiser davantage les niveaux d’insuline.

Un diagnostic de LADA est souvent surprenant étant donné que le diabète de type auto-immun est généralement associé aux enfants. Si vous vous inquiétez ou avez du mal à vivre avec LADA, demandez à votre endocrinologue ou à un éducateur en diabète certifié comment vous pourriez obtenir un soutien supplémentaire, par exemple, via un groupe de soutien local ou en ligne. Avec le temps, vous apprendrez à connaître votre maladie et à prendre soin de vous.