La dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) est la principale cause de perte de vision chez les personnes de plus de 60 ans. La maladie affecte une partie de la rétine de l’œil appelée macula qui est responsable de la vision centrale. Des deux types de DMLA – sèche et humide – la DMLA humide est la plus grave et nécessite un traitement plus agressif.
Alors que le traitement de la DMLA sèche consiste en des changements de mode de vie et un soutien nutritionnel, le traitement de la DMLA humide se concentre sur l’arrêt des fuites de liquide causées par la néovascularisation (la formation de vaisseaux sanguins anormaux à l’arrière de l’œil). Cela peut impliquer des médicaments, des procédures dirigées par des spécialistes ou une combinaison des deux.
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Bien que la DMLA humide puisse être traitée, il n’y a pas de remède ; les thérapies actuelles ne font que ralentir la progression de la maladie. Cela dit, un traitement précoce peut vous aider à conserver votre vision plus longtemps.
Ordonnance
Il existe une classe de médicaments appelés anti-facteur de croissance endothéliale vasculaire (anti-VEGF) qui sont injectés directement dans l’œil pour prévenir la néovascularisation. Il le fait en bloquant l’action d’une protéine appelée facteur de croissance endothéliale vasculaire (VEGF) qui stimule la formation de vaisseaux sanguins.
Qu’est-ce que le VEGF ?
La fonction normale du VEGF est de favoriser la formation de nouveaux vaisseaux sanguins après une blessure. Cependant, si le traumatisme est en cours, la production excessive de VEGF peut provoquer la formation anormale de vaisseaux sanguins. Avec la DMLA humide, cela peut entraîner des saignements rétiniens, des cicatrices rétiniennes et une perte de vision.
Les médicaments anti-VEGF sont administrés par injection intravitréenne (dans la substance transparente ressemblant à de la gelée à l’intérieur de l’œil) après que l’œil a été engourdi. Les coups sont relativement indolores.
La fréquence des injections varie selon le type de médicament, dont cinq sont actuellement approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) :
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Lucentis (ranibizumab) : Injecté une fois par mois
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Avastin (bevacizumab) : injecté une fois par mois (et utilisé hors indication pour le traitement de la DMLA humide)
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Macugen (pegaptanib) : Injecté toutes les six semaines
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Eylea (aflibercept) : injecté une fois par mois pour les quatre premières injections, puis tous les deux mois par la suite
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Beovu (brolucizumab) : injecté une fois par mois au cours des trois premières injections, puis tous les deux à trois mois par la suite
Les effets secondaires sont similaires pour les cinq médicaments et comprennent des douleurs oculaires, une inflammation des yeux, des corps flottants, des cataractes, des saignements conjonctivals et d’autres changements dans la vision.
D’autres médicaments anti-VEGF font l’objet de recherches et de développements actifs.
Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes
En plus des médicaments anti-VEGF, il existe des procédures qui peuvent aider à ralentir la progression de la maladie. La chirurgie est moins couramment utilisée mais peut être envisagée si les deux yeux sont atteints et que les médicaments anti-VEGF s’avèrent insuffisants.
Photocoagulation au laser
La photocoagulation au laser est une procédure parfois utilisée pour traiter la DMLA humide qui aide à colmater les fuites et à détruire les vaisseaux sanguins anormaux. La procédure est normalement effectuée dans le bureau du fournisseur de soins de santé et implique la dilatation des yeux et des gouttes anesthésiques pour aider à les engourdir.
Les risques de la photocoagulation au laser sont importants et peuvent inclure :
- Perte de vision légère
- Vision nocturne réduite
- Vision périphérique (latérale) réduite
- Angles morts
- Problèmes de concentration
- Vue floue
- Vision des couleurs réduite
La photocoagulation au laser n’est pas pour tout le monde. C’est moins utile si vous avez des vaisseaux sanguins dispersés ou si les vaisseaux sont situés dans la partie centrale de la macula.
La thérapie photodynamique
La thérapie photodynamique est une autre forme de thérapie au laser qui utilise un médicament photosensibilisant spécial appelé vertéporfine.
Avant l’intervention, la vertéporfine est injectée dans une veine, qui finit par migrer vers les vaisseaux sanguins de la macula. Une fois l’œil engourdi, un faisceau laser est dirigé vers les vaisseaux à travers des lentilles de contact spéciales. La lumière active le médicament, déclenchant la formation de caillots sanguins et obturant le vaisseau.
Les risques associés à la thérapie photodynamique comprennent :
- Angles morts
- Mal de dos (lié au médicament)
- Perte temporaire de netteté visuelle
La thérapie photodynamique a tendance à mieux fonctionner pour les personnes dont la perte de vision est progressive plutôt que pour celles qui subissent une détérioration rapide de leur vision.
Rééducation basse vision
La DMLA n’affecte pas votre vision périphérique et ne provoque généralement pas de cécité totale. Cela affecte votre vision centrale, dont vous avez besoin pour conduire, lire et reconnaître les personnes et les objets.
La rééducation de la basse vision est une stratégie d’équipe utilisée pour compenser une vision réduite afin de maintenir l’autonomie et d’améliorer la qualité de vie. L’équipe peut impliquer un spécialiste certifié en réadaptation de la basse vision ainsi qu’un ophtalmologiste, un ergothérapeute, un enseignant pour malvoyants, un psychologue, un travailleur social et d’autres professionnels de la santé.
Le plan de réadaptation peut inclure des technologies d’assistance telles que des appareils de grossissement optiques ou électroniques, des filtres de contraste, des logiciels de synthèse vocale et des lecteurs d’écran.
Opération
La chirurgie peut être envisagée pour les personnes ayant une perte de vision sévère qui n’ont montré aucune amélioration malgré les traitements recommandés. Cela est particulièrement vrai si les deux yeux sont touchés. Même ainsi, les chirurgies comportent des risques importants et sont généralement considérées comme un dernier recours.
Les options incluent :
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Chirurgie sous-maculaire : Cette chirurgie est utilisée pour enlever les vaisseaux sanguins anormaux et traiter les saignements associés. La chirurgie comporte certains risques, dont le risque de décollement de la rétine et la progression de la cataracte.
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Chirurgie de translocation maculaire : cette chirurgie impliquait le détachement et la relocalisation de la rétine (avec la macula) vers une zone moins endommagée. Les risques comprennent le décollement de la rétine et la vision double.
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Déplacement pneumatique de l’hémorragie sous-rétinienne : cette procédure utilise de l’air ou du gaz sous pression pour créer une bulle dans le liquide vitré de l’œil. Cela dissipe rapidement tout saignement à l’arrière de l’œil et améliore la vision à court terme.
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