Comment la leucémie myéloïde aiguë est traitée

Les traitements de la leucémie myéloïde aiguë (LAM) sont meilleurs que jamais. La chimiothérapie est le traitement standard, et une thérapie médicamenteuse ciblée peut être utilisée avec elle. Une greffe de cellules souches peut être effectuée, ce qui peut impliquer une radiothérapie en préparation.

Un sous-type de LAM, la leucémie promyélocytaire aiguë, est traité avec des médicaments qui permettent aux cellules immatures de mûrir plutôt qu’avec une chimiothérapie standard. Voici ce qu’il faut savoir sur les approches actuellement disponibles et comment elles peuvent aider à traiter efficacement la leucémie.

Prescriptions et thérapies

Pour la leucémie myéloïde aiguë, le traitement standard fait appel à la chimiothérapie. La greffe de moelle osseuse, la radiothérapie ainsi que d’autres thérapies peuvent également être utilisées.

Leucophérèse

Certaines personnes reçoivent un diagnostic initial d’un nombre élevé de cellules leucémiques dans le sang, appelée leucostase. Étant donné que la chimiothérapie peut prendre quelques jours pour agir, un processus connu sous le nom de leucophérèse est parfois utilisé pour réduire le nombre de cellules leucémiques circulant dans le sang avant même que la chimiothérapie ne soit administrée.

Avec cela, une machine est utilisée pour éliminer les globules blancs du corps, y compris les cellules leucémiques. Celui-ci sort par une ligne et est filtré à travers la machine. Il est ensuite remis au patient par l’autre voie IV.

Cela diminue immédiatement la numération formule sanguine. Cependant, il ne s’agit que d’une mesure temporaire pour permettre à la chimiothérapie de démarrer et de commencer à agir pendant quelques jours.

Chimiothérapie

Avec la chimiothérapie, l’idée est d’utiliser des médicaments puissants pour tuer ou endommager les cellules cancéreuses. Dans certains cas, cela est pris par voie orale et dans d’autres, il est injecté directement dans la circulation sanguine. Il peut également être injecté directement dans le liquide céphalo-rachidien, dans les rares cas où la LMA s’est propagée au cerveau ou à la moelle épinière.

Il existe deux phases de chimiothérapie pour la leucémie myéloïde aiguë. Ceux-ci inclus:

• Induction de rémission
• Consolidation

L’induction est la première phase, avec l’idée de tuer rapidement autant de cellules leucémiques que possible. L’intensité de ceci peut varier quelque peu selon l’âge et la santé de quelqu’un. Les personnes de moins de 60 ans sont généralement éligibles à la chimiothérapie la plus intensive.

Certaines personnes plus âgées et en assez bonne santé peuvent également en bénéficier. Ou, un régime légèrement moins intensif peut être utilisé à la place.

Typiquement, le régime implique l’agent cytarabine (ara-C), ainsi qu’une anthracycline telle que l’idarubicine ou la daunorubicine (daunomycine). Un troisième médicament peut également être ajouté dans certains cas.

Cela peut inclure des médicaments plus ciblés dirigés contre les mutations du gène FLT3, parfois utilisés pour traiter la leucémie. Certains médicaments qui bloquent FLT3 incluent Rydapt (midostaurine) et Xospata (giltéritinib). Ces deux agents sont pris par voie orale. La cladribine, un médicament chimiothérapeutique, est une autre possibilité.

Pour voir comment vous vous débrouillez avec ce traitement d’induction, le médecin attendra environ une semaine après la chimiothérapie, puis effectuera une biopsie de la moelle osseuse. Idéalement, cela ne devrait montrer que quelques cellules de la moelle osseuse, les blastes ne représentant pas plus de 5 % de la moelle.

Après avoir terminé le premier cycle de chimiothérapie, la plupart des gens entrent en rémission. Pour ceux qui ne le font pas, le médecin peut répéter le même schéma de chimiothérapie ou en essayer un nouveau.

Une autre biopsie sera effectuée pour vérifier à nouveau la moelle osseuse. S’il n’est toujours pas clair si tout le cancer a disparu, cette biopsie peut être répétée une semaine plus tard. À ce stade, une greffe de cellules souches peut être demandée dans certains cas.

Attendez-vous à ce qu’une autre biopsie soit effectuée une fois que votre nombre de cellules sanguines commencera à rebondir. Bien que l’idée soit de vérifier la rémission, gardez à l’esprit que cette thérapie initiale n’obtient généralement pas toutes les cellules leucémiques. Un traitement de consolidation est généralement nécessaire pour s’assurer qu’il n’y a pas de rechute.

Traitement de soutien

Bien que la chimiothérapie soit souvent efficace pour tuer le cancer, elle peut également détruire les cellules normales et provoquer des effets secondaires tels que la perte de cheveux, qui repousseront après la fin de la chimiothérapie, ainsi que des plaies dans la bouche, des nausées et des vomissements, une perte d’appétit, et diarrhée ou constipation.

En raison de la baisse de la numération globulaire, le risque d’infection, d’ecchymose et de fatigue est également plus élevé.

Certaines mesures de soutien ici peuvent inclure:

• Médicaments pour réduire les nausées et les vomissements.
• Lavage soigneux des mains pour réduire le risque de germes et demander aux autres autour de vous de faire de même.
• Éloignez-vous des aliments qui peuvent contenir des germes tels que les fruits et légumes non cuits.
• Éviter les grandes foules où les infections peuvent se cacher.
• Prendre des antibiotiques dès les premiers signes d’infection.
• Obtenir des facteurs de croissance pour augmenter le nombre de globules blancs et réduire le risque d’infection.
• Compenser les faibles taux de plaquettes par des médicaments ou des transfusions.
• Recevoir des transfusions de globules rouges pour lutter contre la fatigue ou l’essoufflement.

Ceux-ci peuvent, espérons-le, faciliter à la fois la phase d’induction de la chimiothérapie et la phase de consolidation.

Thérapie de consolidation

Si la rémission est obtenue, le traitement d’induction est considéré comme un succès. Cependant, dans de nombreux cas, il est nécessaire d’introduire un traitement supplémentaire avec une deuxième phase pour tuer toutes les cellules cancéreuses persistantes, avec ce qu’on appelle la thérapie de consolidation post-rémission.

Pour les moins de 60 ans, les options ici incluent :

• Utilisation de cytarabine à forte dose (ara-C) pendant plusieurs cycles
• Subir une greffe de cellules souches à l’aide de cellules de donneur
• Subir une greffe de cellules souches avec vos propres cellules

Avec cette approche, des doses ultra élevées de cytarabine sont utilisées, généralement à l’hôpital. Attendez-vous à ce que cela soit administré sur une période de 5 jours, puis à nouveau après 4 semaines pendant 3 à 4 cycles. Si vous avez reçu le médicament midostaurine (Rydapt) pendant l’induction, attendez-vous à ce que cela fasse également partie de votre traitement de consolidation.

De même, si votre traitement d’induction impliquait le gemtuzumab ozogacamin (Mylotarg), qui est un médicament ciblé, alors quelque chose de similaire peut être administré pour la consolidation.

Dans de nombreux cas, après l’administration de doses élevées de chimiothérapie après l’induction, il peut s’avérer nécessaire de subir une greffe de cellules souches, qui peut provenir de vos propres cellules ou de celles d’un donneur. Bien que ceux-ci soient très efficaces pour empêcher le retour de la leucémie, ils sont également plus susceptibles d’entraîner des complications graves mettant la vie en danger.

Ceux qui sont plus âgés ou dont la santé est généralement plus fragile ne peuvent généralement pas tolérer cette approche intensive. Au lieu de cela, ils peuvent recevoir une dose un peu plus élevée de cytarabine pendant la consolidation si cela est possible.

Ou, ils peuvent continuer avec une dose standard de la cytarabine, avec des agents tels que l’idarubicine, la mitoxantrone ou la daunorubicine. Comme les plus jeunes, ceux qui ont reçu de la midostaurine (Rydapt), les plus âgés en reçoivent souvent à nouveau lors de la consolidation.

De plus, au lieu d’une greffe complète de cellules souches, une mini greffe non myéloablative est généralement administrée à la place.

Radiothérapie

La radiothérapie n’est pas le traitement principal de la LAM mais peut être utilisée en complément de la chimiothérapie dans des circonstances spécifiques. Ce type d’approche utilise des rayons X à haute énergie ou d’autres rayonnements pour écraser les cellules cancéreuses. Cela peut se faire de différentes manières telles que :

• Rayonnement externe : Une machine à l’extérieur du corps dirige le rayonnement vers le cancer. Dans les cas où la leucémie s’est propagée de la moelle osseuse et du sang à un organe, cela peut être utilisé.

• Irradiation corporelle totale : Il s’agit d’un rayonnement dirigé vers l’ensemble du corps. Cela peut souvent être utilisé dans les récidives pour préparer le corps à une greffe de cellules souches.

Traitement médicamenteux supplémentaire

Dans certains cas, des médicaments sur ordonnance peuvent également être utilisés pour le traitement continu de la leucémie myéloïde aiguë. Onureg (azacitidine), par exemple, est un médicament approuvé par la FDA pour les patients atteints de LAM qui ont obtenu une première rémission complète avec ou sans récupération de leur numération globulaire après une chimiothérapie d’induction intensive, et qui ne sont pas en mesure de terminer un traitement curatif intensif.

Pour la leucémie aiguë promyélocytaire, qui est un sous-type de leucémie myéloïde aiguë, des agents tels que le trioxyde d’arsenic et l’acide tout-trans rétinoïque sont utilisés pour tuer les cellules leucémiques et les empêcher de se diviser, ou pour leur permettre de devenir des globules blancs.

Chirurgies et procédures dirigées par des spécialistes

L’un des inconvénients de la chimiothérapie est que, malheureusement, elle peut également nuire aux cellules hématopoïétiques par ailleurs saines. Comme c’est là que les nouvelles cellules sanguines sont fabriquées, cela peut entraver leur formation.

Si la moelle osseuse est endommagée, cela peut entraîner des saignements, des infections potentiellement mortelles et d’autres problèmes selon le type de cellules qui sont faibles. Voici ce qui peut arriver :

• Un faible taux de globules rouges (anémie) peut produire de la fatigue et plus encore.
• Un faible nombre de globules blancs (neutropénie) peut augmenter le risque d’infection.
• Un faible nombre de plaquettes (thrombocytopénie) peut entraîner des ecchymoses et des saignements.

Pour traiter cela, la greffe de cellules souches peut être utilisée. Avec la greffe de cellules souches, avant la chimiothérapie, les cellules souches sont retirées de la moelle osseuse du patient, congelées et conservées. Ou, ils peuvent être prélevés sur un donneur.

Une fois la chimiothérapie ou l’irradiation du corps entier terminée, les cellules souches congelées peuvent être décongelées et réinjectées dans le corps. Ceux-ci peuvent alors recommencer à produire les cellules sanguines nécessaires.

Il existe deux types différents de greffes de cellules souches qui peuvent être effectuées. Dans une greffe allogénique, la moelle provient de quelqu’un d’autre. Dans une greffe autologue, ce sont vos propres cellules.

L’allogène est le type le plus courant. Le problème, c’est qu’il y a des composés génétiquement déterminés à la surface des cellules. Votre système immunitaire peut réagir à ces derniers dans certains cas. Ainsi, plus le tissu est proche du vôtre, mieux c’est. Les membres de la famille proche comme un frère ou une sœur ont tendance à faire les meilleurs matchs.

Ces allogreffes sont préférées pour les personnes à haut risque de récidive. C’est à cause de l’effet du greffon contre la leucémie. Cela signifie que les cellules du donneur peuvent parfois attaquer les cellules leucémiques après les avoir reconnues comme quelque chose d’étranger, ce qui n’arrivera malheureusement pas avec vos propres cellules.

D’un autre côté, lorsque les cellules proviennent d’autres, il peut y avoir des effets secondaires graves. Cela signifie donc que pour être de bons candidats, les patients doivent être plus jeunes et en meilleure santé.

Les cellules souches autologues de votre propre corps ont tendance à être plus faciles à tolérer. Cependant, un souci avec ceux-ci est qu’il peut être difficile d’éliminer toutes les cellules leucémiques avant de les renvoyer dans votre système.

Remèdes à la maison et mode de vie

De nombreuses personnes atteintes de leucémie myéloïde aiguë examineront leur mode de vie et apporteront certaines modifications. Voici quelques facteurs qui peuvent aider à améliorer votre santé globale :

• Dormir sept à neuf heures
• Maintenir une bonne nutrition
• Gérer son stress
• Faire de l’exercice
• Maintenir une alimentation saine
• Boire suffisamment de liquides
• Manger suffisamment de protéines
• Consommer des probiotiques
• Éviter tous les aliments susceptibles de provoquer une intoxication alimentaire, tels que les hot-dogs, la charcuterie, les coquillages et les œufs de bœuf insuffisamment cuits et les jus de fruits non pasteurisés.

Médecine complémentaire et alternative (CAM)

Alors que les traitements traditionnels sont très efficaces dans de nombreux cas pour contrôler la leucémie myéloïde aiguë, environ 2 patients cancéreux sur 3 essaient au moins 1 mesure alternative pour augmenter leurs soins. Ceux-ci peuvent souvent aider dans les cas suivants :

• Soulager le stress
• Stimuler la guérison
• Réduire les effets secondaires du traitement comme les nausées.

Les thérapies qui peuvent souvent aider à cela incluent:

• Aromathérapie
• Massage
• Taï chi
• Yoga

Certaines personnes peuvent également utiliser des aliments et des remèdes à base de plantes dans le cadre de leur approche du traitement de la leucémie myéloïde aiguë. Les éléments suivants ont montré une certaine activité contre les cellules leucémiques en laboratoire ou dans des modèles animaux, alors qu’ils n’ont pas été étudiés chez les humains atteints de leucémie :

• Hibiscus cannabinus (Kenaf)

• Euphorbia formosana

• Allium sativum (ail)

• Moringa oleifera
• Vermonia amygdalina
• Pépin de raisin
• Grenade
• Carottes

Bien que traiter la leucémie myéloïde aiguë puisse sembler accablant, la bonne nouvelle est qu’il existe de nombreuses options de traitement utiles. Chez VeryWell, nous voulons que les patients soient sûrs qu’ils profitent de ceux qui leur conviennent le mieux.