Qu’est-ce qu’un patch de sang?

Un patch de sang est une procédure médicale utilisée pour fermer les fuites de liquide céphalo-rachidien (LCR). Une fuite de LCR peut se produire lorsqu’il y a une déchirure ou une perforation dans la dure-mère (la membrane qui entoure le cerveau et la moelle épinière) qui provoque la fuite du liquide protecteur aqueux (LCR) qui circule autour de ces structures neurologiques.

Ils peuvent être appelés fuites de LCR crâniennes si elles se produisent dans la tête (autour du cerveau) ou fuites de LCR de la colonne vertébrale si elles se produisent dans le dos autour de la colonne vertébrale. Parfois, ils peuvent être davantage différenciés par la partie de la colonne vertébrale qu’ils affectent, comme la zone lombaire de la colonne vertébrale.

Avant d’aborder la procédure spécifique de patch sanguin, il est important d’avoir une compréhension de base des fuites de LCR.

Causes des fuites de LCR

Il existe plusieurs causes différentes de fuites de LCR, mais l’une des plus courantes pour lesquelles un patch sanguin est effectué est lorsque la dure-mère est accidentellement percée par une aiguille lors d’une rachianesthésie (comme une péridurale) ou lors d’une ponction lombaire (un test utilisé pour diagnostiquer la méningite ). Les autres causes incluent :

• Blessure au cerveau ou à la moelle épinière lors d’un accident traumatique
• Une complication de la chirurgie des sinus, du cerveau ou de la colonne vertébrale
• Hydrocéphalie à haute pression (une condition où il y a trop de LCR autour du cerveau)
• Les fuites spontanées de LCR n’ont pas de cause connue

Il convient de noter que certaines études montrent que des fuites spontanées de LCR sont associées à certains troubles héréditaires du tissu conjonctif, notamment le syndrome de Marfan et le syndrome d’Ehlers Dalos.

Symptômes des fuites de LCR

Si vous avez une fuite de LCR, cela peut provoquer un ou plusieurs des symptômes suivants :

• Maux de tête qui peuvent s’aggraver lorsque vous êtes debout et vous sentir mieux lorsque vous vous allongez (parfois appelés maux de tête vertébraux)
• Liquide clair provenant du nez ou de l’oreille
• Vision floue

• Acouphènes (bourdonnements d’oreille)

• Méningite (inflammation ou infection des membranes entourant le cerveau et la moelle épinière)
• Nausée et vomissements
• Sensibilité sonore
• Mauvais équilibre
• Altération de votre odorat

Diagnostiquer les fuites de LCR

Si vous avez du liquide qui fuit de votre nez ou de votre oreille, vous pouvez tester une substance appelée bêta-2 transferrine qui se trouve spécifiquement dans le liquide céphalo-rachidien. Cela ne se produit généralement que si la fuite se situe autour du cerveau (pas dans la colonne vertébrale). Des tests d’imagerie tels que l’IRM ou un type spécial de tomodensitométrie peuvent également aider au diagnostic des fuites de LCR.

Traitement des fuites de LCR et indications du patch sanguin

Parfois, de petites fuites de LCR telles que celles résultant d’une ponction lombaire ou d’une péridurale guérissent d’elles-mêmes après une période d’alitement. Une hydratation accrue et la caféine sont souvent recommandées pour augmenter la tension artérielle.

Comment se fait un patch de sang ?

Le sang autologue est nécessaire pour un patch de sang. Autologue est juste un terme médical sophistiqué qui signifie que votre propre sang est utilisé. Il est prélevé (généralement à partir d’une veine de votre bras) puis injecté dans l’espace péridural, qui est l’espace autour de la dure-mère.

Habituellement, une assez petite quantité de sang est utilisée – environ 15 à 30 millilitres (mL) – bien que davantage puisse être nécessaire en fonction de votre situation individuelle et jusqu’à 100 mL ont été signalés. Même 100 ml ne représentent pas une grande quantité de sang pour la plupart des gens et il est peu probable que vous ressentiez des effets secondaires suite à l’élimination de ce sang.

Le site d’injection est généralement votre dos près de votre colonne vertébrale. L’emplacement exact dépend de l’endroit où se trouve la fuite de LCR. Le patch sanguin cervical (où le site d’injection est plus haut près de votre cou) est moins fréquent. Après avoir été injecté dans l’espace péridural, le sang forme alors un caillot sur la fuite de LCR et la ferme hermétiquement.

Vous pouvez recevoir un sédatif avant cette procédure pour vous mettre plus à l’aise. Si c’est le cas, on vous demandera peut-être de ne pas manger ni boire pendant un certain temps avant votre patch sanguin prévu. Le sédatif est destiné à vous aider à vous détendre et à augmenter votre confort, mais il ne vous endormira pas. Vous devriez pouvoir manger dès que votre procédure est terminée et que vous en avez envie.

Le médecin peut utiliser l’imagerie médicale telle que la fluoroscopie ou l’échographie pour l’aider à placer l’aiguille au bon endroit, mais ce n’est pas toujours le cas.

On vous demandera peut-être de rester à plat pendant un petit moment après votre procédure. De nombreuses personnes se sentent mieux presque immédiatement après avoir reçu le patch de sang.

Vous devrez peut-être limiter certaines activités jusqu’à un mois. Ces activités peuvent inclure des choses comme soulever des objets lourds, se pencher, se tordre ou se forcer. Il peut également vous être demandé d’éviter de tremper dans un bain à remous ou une piscine pendant un certain temps afin d’éviter une infection au site d’injection. La douche est généralement bien.

Si vous avez reçu un médicament sédatif pour vous aider à vous détendre pendant votre procédure, vous devez vous abstenir de conduire ou de participer à des activités où il est nécessaire d’être vigilant, d’avoir un bon jugement ou qui nécessitent de la coordination ou de l’équilibre pendant au moins le reste de la journée.

Complications d’un patch de sang

Les complications après avoir reçu un patch de sang peuvent inclure des maux de dos et des ecchymoses ou des rougeurs au site d’injection pendant quelques jours après votre intervention. Ceci est assez courant et devrait disparaître.

Les complications potentielles plus préoccupantes et moins courantes incluent les infections ou le risque de perforation de la dure-mère et de création de nouvelles fuites de LCR.

Si vous recevez des médicaments pendant votre procédure, il existe toujours un risque de réaction allergique ou d’effets secondaires associés à ce médicament particulier.

Quelle est l’efficacité des patchs sanguins ?

Les patchs sanguins réussissent environ 90 % du temps. Lorsqu’elles échouent, elles peuvent être répétées. Un deuxième patch de sang a un taux de réussite d’environ 95%.

Si un patch de sang échoue, un patch de sang avec une colle de fibrine peut être essayé ou une réparation chirurgicale peut être nécessaire.