Aperçu
Qu’est-ce qu’une hernie ?
Une hernie survient lorsqu’un organe interne ou une autre partie du corps dépasse à travers la paroi du muscle ou du tissu qui le contient normalement. La plupart des hernies surviennent dans la cavité abdominale, entre la poitrine et les hanches.
Les formes les plus courantes de hernie sont :
- Hernie inguinale: Chez l’homme, le canal inguinal est un passage pour le cordon spermatique et les vaisseaux sanguins menant aux testicules. Chez la femme, le canal inguinal contient le ligament rond qui soutient l’utérus. Dans une hernie inguinale, du tissu adipeux ou une partie de l’intestin pénètre dans l’aine au sommet de l’intérieur de la cuisse. Il s’agit du type de hernie le plus courant et touche plus souvent les hommes que les femmes.
- Hernie fémorale: Le tissu adipeux ou une partie de l’intestin fait saillie dans l’aine au sommet de l’intérieur de la cuisse. Les hernies fémorales sont beaucoup moins fréquentes que les hernies inguinales et touchent principalement les femmes âgées.
- Hernie ombilicale: Le tissu adipeux ou une partie de l’intestin pousse à travers l’abdomen près du nombril (nombril).
- Hernie hiatale (hiatale): Une partie de l’estomac remonte dans la cavité thoracique par une ouverture dans le diaphragme (la nappe musculaire horizontale qui sépare la poitrine de l’abdomen).
Les autres types de hernies comprennent :
- Hernie incisive: Le tissu dépasse à travers le site d’une cicatrice abdominale d’une opération abdominale ou pelvienne à distance.
- Hernie épigastrique: Le tissu adipeux dépasse à travers la région abdominale entre le nombril et la partie inférieure du sternum (sternum).
- Hernie de Spigel: L’intestin traverse l’abdomen du côté du muscle abdominal, sous le nombril.
- Hernie diaphragmatique: Les organes de l’abdomen pénètrent dans la poitrine par une ouverture dans le diaphragme.
Quelle est la fréquence des hernies?
De toutes les hernies qui surviennent :
- 75 à 80% sont inguinales ou fémorales.
- 2% sont incisionnelles ou ventrales.
- 3 à 10 % sont ombilicaux, touchant 10 à 20 % des nouveau-nés ; les plus proches d’eux-mêmes à l’âge de 5 ans.
- 1 à 3% sont d’autres types.
Symptômes et causes
Qu’est-ce qui cause une hernie?
Hernies inguinales et fémorales sont dus à des muscles affaiblis qui peuvent être présents depuis la naissance, ou sont associés au vieillissement et à des tensions répétées sur les zones abdominales et de l’aine. Une telle tension peut provenir d’un effort physique, de l’obésité, d’une grossesse, d’une toux fréquente ou d’efforts aux toilettes en raison de la constipation.
Les adultes peuvent contracter une hernie ombilicale en forçant la région abdominale, en étant en surpoids, en ayant une forte toux de longue durée ou après avoir accouché.
La cause des hernies hiatales n’est pas entièrement comprise, mais un affaiblissement du diaphragme avec l’âge ou une pression sur l’abdomen pourrait jouer un rôle.
Quels sont les symptômes d’une hernie ?
Une hernie dans l’abdomen ou l’aine peut produire une bosse ou un renflement visible qui peut être repoussé ou qui peut disparaître en position couchée. Rire, pleurer, tousser, forcer pendant une selle ou faire de l’activité physique peut faire réapparaître la masse après qu’elle a été enfoncée. D’autres symptômes d’une hernie incluent :
- Gonflement ou renflement dans l’aine ou le scrotum (la poche qui contient les testicules).
- Augmentation de la douleur au site du renflement.
- Douleur en soulevant.
- Augmentation de la taille du renflement avec le temps.
- Une sensation de douleur sourde.
- Sensation de satiété ou signes d’occlusion intestinale.
Dans le cas des hernies hiatales, il n’y a pas de renflements à l’extérieur du corps. Au lieu de cela, les symptômes peuvent inclure des brûlures d’estomac, une indigestion, des difficultés à avaler, des régurgitations fréquentes (ramenant de la nourriture) et des douleurs thoraciques.
Diagnostic et tests
Comment diagnostique-t-on une hernie?
Il est généralement possible de voir ou de sentir un renflement dans la zone où une hernie s’est produite lors d’un examen physique. Dans le cadre de l’examen physique typique d’un homme pour les hernies inguinales, le médecin sent la zone autour des testicules et de l’aine pendant que le patient est invité à tousser. Dans certains cas, l’imagerie des tissus mous comme un scanner permettra de diagnostiquer avec précision la condition.
Prise en charge et traitement
Quel genre de médecin voyez-vous pour une hernie?
Lorsque vous avez une hernie, le traitement commencera avec votre fournisseur de soins primaires. Si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer la hernie, vous serez dirigé vers un chirurgien généraliste. En fait, les réparations de hernie ventrale sont l’une des opérations les plus courantes effectuées par les chirurgiens généraux américains.
Si vous pensez avoir une hernie, n’attendez pas pour demander de l’aide. Une hernie négligée peut grossir et devenir plus douloureuse, ce qui peut entraîner des complications et éventuellement une intervention chirurgicale d’urgence. Une réparation précoce est plus efficace, moins risquée et offre une meilleure récupération et un meilleur résultat.
Comment traite-t-on une hernie?
Les hernies ne s’améliorent généralement pas d’elles-mêmes et la chirurgie peut être le seul moyen de les réparer. Cependant, votre médecin vous recommandera le meilleur traitement pour traiter votre hernie et pourra vous orienter vers un chirurgien. Si le chirurgien pense qu’il est nécessaire de réparer votre hernie, il adaptera la méthode de réparation qui répond le mieux à vos besoins.
Dans le cas d’une hernie ombilicale chez un enfant, une intervention chirurgicale peut être recommandée si la hernie est importante ou si elle n’est pas guérie à l’âge de 4 à 5 ans. À cet âge, un enfant peut généralement éviter les complications chirurgicales.
Si un adulte a une hernie ombilicale, la chirurgie est généralement recommandée car la condition ne s’améliorera probablement pas d’elle-même et le risque de complications est plus élevé.
L’un des trois types de chirurgie de la hernie peut être effectué:
- Chirurgie ouverte, dans lequel une incision est pratiquée dans le corps à l’emplacement de la hernie. Le tissu saillant est remis en place et la paroi musculaire affaiblie est recousue. Parfois, un type de maille est implanté dans la zone pour fournir un soutien supplémentaire.
- Chirurgie laparoscopique implique le même type de réparations. Cependant, au lieu d’une coupe à l’extérieur de l’abdomen ou de l’aine, de minuscules incisions sont faites pour permettre l’insertion d’outils chirurgicaux pour terminer la procédure.
- Réparation de hernie robotique, comme la chirurgie laparoscopique, utilise un laparoscope et est réalisée avec de petites incisions. Avec la chirurgie robotique, le chirurgien est assis à une console dans la salle d’opération et manipule les instruments chirurgicaux à partir de la console. Alors que la chirurgie robotique peut être utilisée pour certaines petites hernies ou zones faibles, elle peut désormais également être utilisée pour reconstruire la paroi abdominale.
Chaque type de chirurgie a ses avantages et ses inconvénients. La meilleure approche sera décidée par le chirurgien du patient.
Que peut-il arriver si une hernie n’est pas traitée?
Hormis les hernies ombilicales chez les bébés, les hernies ne disparaîtront pas d’elles-mêmes. Au fil du temps, une hernie peut grossir et devenir plus douloureuse ou développer des complications.
Les complications d’une hernie inguinale ou fémorale non traitée peuvent inclure :
- Obstruction (incarcération): Une partie de l’intestin se coince dans le canal inguinal, provoquant des nausées, des vomissements, des douleurs à l’estomac et une masse douloureuse dans l’aine.
- Étranglement: Une partie de l’intestin est emprisonnée d’une manière qui coupe son apport sanguin. Dans de tels cas, une intervention chirurgicale d’urgence (dans les heures qui suivent) est nécessaire pour prévenir la mort des tissus.
La prévention
Comment prévenir une hernie ?
- Maintenez un poids corporel idéal en adoptant une alimentation saine et en faisant de l’exercice.
- Mangez suffisamment de fruits, de légumes et de grains entiers pour éviter la constipation.
- Utilisez la posture correcte lorsque vous soulevez des poids ou des objets lourds. Évitez de soulever tout ce qui est au-delà de vos capacités.
- Consultez un médecin si vous êtes malade avec une toux persistante ou des éternuements.
- Ne fumez pas, car l’habitude peut entraîner une toux qui déclenche une hernie.
Perspectives / Pronostic
À quoi peut-on s’attendre après un traitement chirurgical pour une hernie?
Après la chirurgie, vous recevrez des instructions. Ceux-ci incluent le régime alimentaire à suivre, comment prendre soin du site d’incision et comment prendre soin d’éviter les efforts physiques. Les hernies peuvent réapparaître quelles que soient les opérations de réparation. Ceci est parfois causé par une faiblesse tissulaire inhérente ou une cicatrisation prolongée. Le tabagisme et l’obésité sont également des facteurs de risque majeurs de récidive herniaire.
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