Au fur et à mesure que vous traitez votre diagnostic, la poursuite du traitement est cruciale pour optimiser votre santé et votre rétablissement. Le plan de traitement précis d’une personne contre le cancer de la vessie dépendra d’un certain nombre de facteurs, en particulier le stade du cancer (dans quelle mesure il s’est propagé) et le grade du cancer (à quel point les cellules cancéreuses semblent anormales).
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Très bien
Opération
Commençons par discuter des options procédurales pour le traitement du cancer de la vessie.
Tumeur de la vessie par résection transurétrale (TURBT)
La première étape du traitement du cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, c’est-à-dire que la tumeur est contenue dans la vessie et n’a pas pénétré son épaisse couche musculaire, est un type de chirurgie appelé tumeur de vessie par résection transurétrale, ou TURBT.Cette procédure enlève la tumeur de la vessie.
Au cours d’une TURBT, un urologue place un instrument rigide et mince avec une lumière et une caméra dessus (résectoscope) à travers l’urètre d’une personne dans sa vessie. Le résectoscope contient une boucle métallique qui permet au médecin d’enlever la tumeur.
Cette procédure est généralement effectuée dans une salle d’opération et une deuxième TURBT est parfois nécessaire des semaines après la première pour s’assurer qu’aucune tumeur n’a été oubliée.
La plupart des gens peuvent rentrer chez eux le jour même ou le lendemain de la TURBT. De plus, les effets secondaires, comme des saignements ou une gêne au moment d’uriner, sont généralement de courte durée et légers.
Cystectomie radicale
Le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire, c’est-à-dire que la tumeur n’est pas contenue et qu’elle a pénétré l’épaisse couche musculaire de la vessie, est une intervention chirurgicale appelée cystectomie radicale.Cette procédure implique l’ablation de la vessie et des organes environnants – la prostate et les vésicules séminales chez l’homme ; l’utérus, le col de l’utérus, les trompes de Fallope, les ovaires et la partie supérieure du vagin chez la femme.
La cystectomie radicale n’est parfois recommandée que pour le cancer de la vessie qui n’a pas envahi la couche musculaire mais qui présente d’autres caractéristiques inquiétantes et agressives. Il est également généralement recommandé aux personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire persistant ou récurrent après un traitement par immunothérapie intravésicale (voir ci-dessous).
Dérivation et reconstruction urinaires
Une fois la vessie retirée, un chirurgien doit concevoir un nouvel endroit pour stocker l’urine. Il y a quelques options à considérer :
- Une nouvelle vessie peut être créée à partir d’une partie des intestins d’une personne (néovessie) qui est connectée à l’urètre d’une personne afin qu’elle puisse uriner comme avant.
- Une poche peut être créée à l’intérieur du corps à l’aide de tissus provenant de l’estomac ou des intestins. Une extrémité est reliée aux uretères et l’autre à une ouverture dans la peau sur la paroi abdominale (stomie). Un cathéter peut ensuite être utilisé pour vider l’urine à travers la stomie pendant la journée, mais la poche stocke finalement l’urine, comme le ferait une vessie.
- Au lieu d’une poche, un morceau d’intestin est connecté aux uretères. Avec ce type de chirurgie, l’urine s’écoule des reins vers les uretères à travers le morceau d’intestin et dans la stomie. Enfin, il s’égoutte dans un petit sac de collecte situé à l’extérieur du corps.
Risques potentiels de la chirurgie
La cystectomie radicale et la création d’une nouvelle vessie ou poche est une chirurgie complexe. En d’autres termes, c’est une grosse affaire. Il est donc important que vous compreniez tous les risques et avantages impliqués, les bons et les mauvais, pour ainsi dire.
Avec cela, la probabilité de complications chirurgicales dépend d’un certain nombre de facteurs, comme l’expérience du chirurgien, l’âge du patient et si le patient a des problèmes médicaux sous-jacents. Pourtant, des exemples de complications chirurgicales potentielles incluent :
- Saignement
- Infection
- La coagulation du sang dans les poumons
Un autre problème à résoudre avec votre chirurgien est le potentiel d’effets secondaires sexuels, comme la dysfonction érectile ou l’excitation sexuelle, et comment y faire face.
Chimiothérapie avant la chirurgie
Si une personne est en assez bonne santé, elle recevra également une chimiothérapie avant la chirurgie pour améliorer ses chances de survie. Le but de la chimiothérapie est de tuer les cellules cancéreuses qui sont dans le corps mais qui n’ont pas encore été vues.
Deux schémas de chimiothérapie couramment utilisés avant la chirurgie pour les cancers urothéliaux de la vessie sont :
- MVAC (méthotrexate, vinblastine, doxorubicine et cisplatine)
- GC (cisplatine et gemcitabine)
Votre oncologue ou cancérologue administrera ces chimiothérapies par cycles. Cela signifie qu’après chaque traitement, vous vous reposerez et serez surveillé pour tout effet secondaire indésirable. Des exemples d’effets secondaires qui peuvent être observés avec les régimes ci-dessus comprennent :
- Fatigue
- Risque accru d’infection
- Saignements ou ecchymoses plus facilement
- Chute de cheveux
- Plaies buccales
- Nausée et vomissements
- Perte auditive
- Engourdissement et picotements dans les mains ou les pieds
- Sang dans les urines
Chaque cycle de chimiothérapie dure quelques semaines et, en général, trois cycles sont recommandés avant la chirurgie de la vessie.
Thérapie intravésicale
Même si les taux de survie sont favorables chez les personnes atteintes d’un cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire, les médecins ont deux préoccupations majeures même après l’ablation de la tumeur :
- Récidive (le cancer revient)
- Progression (le cancer se propage dans le muscle ou plus loin dans le corps)
Voyons maintenant les options de traitement non chirurgical.
Chimiothérapie intravésicale
Les deux raisons ci-dessus expliquent pourquoi la plupart des patients subissent un traitement supplémentaire après l’ablation de la tumeur avec une intervention appelée chimiothérapie intravésicale. Avec ce type de thérapie, le médicament est administré directement dans la vessie par un cathéter.Le but de la chimiothérapie est de détruire les cellules cancéreuses non visibles restantes.
Selon le risque de récidive du cancer de la vessie d’une personne (qu’un médecin évalue comme faible, intermédiaire ou élevé), il ou elle recevra généralement soit une dose unique au moment de la TURBT initiale, soit plusieurs doses sur une période de six semaines de chimiothérapie intravésicale.
La mitomycine est souvent la chimiothérapie de choix administrée. Il peut provoquer des brûlures dans la vessie ainsi que des mictions fréquentes et/ou douloureuses.
Immunothérapie intravésicale
Parfois, au lieu d’une chimiothérapie intravésicale, une personne recevra une immunothérapie intravésicale appelée Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Ce type de thérapie incite le système immunitaire d’une personne à tuer les cellules cancéreuses.
Il est intéressant de noter que le Bacillus Calmette-Guérin (BCG) a été initialement développé comme vaccin contre la tuberculose. Mais, dans les années 1970 et 1980, il a également été découvert qu’il tuait les cellules cancéreuses de la vessie.
Bien que très efficace, le BCG intravésical peut provoquer des effets secondaires jusqu’à deux jours, notamment :
- Fièvre, frissons et courbatures
- Fatigue
- Miction excessive
- Sang dans les urines
- Douleur en urinant
- Brûlure dans la vessie
Rarement, le BCG peut se propager dans le corps. Cela peut provoquer une infection du corps entier, qui peut être signalée par une fièvre qui survient pendant plus de deux jours ou une fièvre qui ne s’améliore pas avec les médicaments.
Une infection du corps entier est une urgence médicale grave et nécessite des soins médicaux immédiats.
Préservation de la vessie
Bien que la cystectomie radicale soit le traitement standard du cancer de la vessie invasif sur le plan musculaire, il arrive parfois qu’une personne atteinte d’un cancer de la vessie invasif ne se fasse pas enlever toute sa vessie. Au contraire, ils peuvent subir une ablation partielle de leur vessie ou une TURBT plus étendue. Comme toute forme de traitement, dans ces cas uniques, les risques et les avantages doivent être soigneusement analysés.
Radiothérapie
La radiothérapie, qui est délivrée par un radio-oncologue, est généralement associée à la chimiothérapie et à la TURBT dans les protocoles de préservation de la vessie, car elle n’est pas considérée comme une seule forme de thérapie adéquate. Les radiations tuent les cellules cancéreuses et les séances de traitement durent généralement cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines.
Surveillance après traitement et traitement adjuvant de la maladie localisée
Environ trois mois après le traitement par thérapie intravésicale (et à des intervalles spécifiques par la suite), un médecin effectuera une cystoscopie pour s’assurer qu’il n’y a pas de récidive du cancer de la vessie. Pour les patients à risque intermédiaire à élevé, une cytologie urinaire pour rechercher des cellules cancéreuses et une imagerie des voies urinaires supérieures (c’est-à-dire une tomodensitométrie) seront également souvent effectuées périodiquement comme moyen supplémentaire de surveillance.
Si une zone suspecte de la vessie est observée, elle sera biopsiée et retirée avec TURBT. Si le cancer a effectivement récidivé, une personne subira généralement plus de thérapie intravésicale ou subira une ablation de la vessie avec une chirurgie de cystectomie.
S’il n’y a aucun signe de récidive, une personne peut suivre un traitement d’entretien avec le BCG afin de prévenir davantage toute récidive du cancer. La durée du traitement d’entretien (par exemple, un an contre trois ans) dépend du risque d’une personne, qui est évalué par son équipe de cancérologie.
Cancer de la vessie métastatique
Pour le cancer de la vessie qui s’est propagé à d’autres parties du corps, comme les ganglions lymphatiques ou d’autres organes (poumons, foie et/ou os), la chimiothérapie est généralement la première option préférée pour ralentir la croissance du cancer.
Si le cancer d’un patient continue de s’aggraver pendant ou après la chimiothérapie, l’immunothérapie est généralement la prochaine approche. L’immunothérapie est également envisagée si un patient ne peut pas prendre de chimiothérapie.
Il existe cinq médicaments d’immunothérapie approuvés pour le cancer de la vessie métastatique. Tous ces médicaments sont des inhibiteurs de points de contrôle. Cela signifie qu’ils ciblent des protéines spécifiques situées sur les cellules du système immunitaire appelées « points de contrôle », afin d’aider le corps d’une personne à attaquer les cellules cancéreuses.
Les cinq inhibiteurs de point de contrôle immunitaire approuvés pour le cancer de la vessie métastatique comprennent :
- Tecentriq (atézolizumab)
- Imfinzi (durvalumab)
- Bavencio (avélumab)
- Opdivo (nivolumab)
- Keytruda (pembrolizumab)
Parfois, une radiothérapie est administrée ou une intervention chirurgicale (TURBT ou cystectomie) est également pratiquée sur une personne atteinte d’un cancer de la vessie métastatique.
Dans le cas du cancer de la vessie métastatique, il est important de déterminer systématiquement si les divers traitements nuisent plus qu’ils n’améliorent votre qualité de vie. Dans ce cas, sachez que vous pouvez transmettre vos pensées à votre famille et à votre oncologue.
En d’autres termes, une durée plus courte peut être plus satisfaisante qu’une période plus longue de traitements inconfortables. Ceci, bien sûr, est une décision extrêmement personnelle et unique.
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