Utiliser la progestérone pour prévenir les fausses couches

La progestérone est l’une des hormones sexuelles étroitement associées à la grossesse et au cycle menstruel. Il peut également jouer un rôle dans les fausses couches à répétition.

Chez les personnes menstruées, les niveaux de progestérone dans le corps augmentent chaque mois après l’ovulation, préparant la muqueuse de l’utérus à la possibilité d’une grossesse. Dans un cycle menstruel sans grossesse, les niveaux de progestérone augmentent après l’ovulation et chutent juste avant que la personne n’ait ses règles.

En cas de grossesse, le taux de progestérone doit rester élevé. Au cours du premier trimestre, les ovaires produisent la majorité de l’hormone nécessaire au maintien de la grossesse. Ensuite, le placenta prend en charge la production de progestérone vers la 10e semaine de grossesse.

Parmi ses nombreuses fonctions, la progestérone contribue au maintien de la muqueuse utérine pendant la phase lutéale de la femme et pendant la grossesse. Cela avait conduit certains chercheurs à théoriser qu’un faible taux de progestérone avant une fausse couche pourrait jouer un rôle dans l’apparition d’une fausse couche. Cependant, la question de savoir si la supplémentation en progestérone peut prévenir les fausses couches est un sujet de débat.

Les recherches en cours

Une déclaration de 2012 de l’American Society for Reproductive Medicine a suggéré que la progestérone n’est pas utile pour les femmes faisant des fausses couches sporadiques.Les femmes qui ont eu des fausses couches récurrentes (trois ou plus), cependant, pourraient bénéficier d’une supplémentation en progestérone.

En 2013, un examen de 13 études scientifiques a également conclu que « pour les femmes présentant des fausses couches à répétition inexpliquées, la supplémentation en progestatifs réduit probablement le taux de fausses couches lors des grossesses ultérieures ».

Cependant, une étude randomisée portant sur plus de 800 femmes enceintes, publiée en 2015, a révélé que le traitement à la progestérone « n’a pas entraîné un taux significativement plus élevé de naissances vivantes chez les femmes ayant des antécédents de fausses couches à répétition inexpliquées ».

Une autre étude randomisée de 2019 a inclus plus de 4 000 femmes qui ont eu des saignements en début de grossesse (pas nécessairement des fausses couches récurrentes). Les résultats de l’étude ont montré pas moins de fausses couches chez les femmes qui ont pris de la progestérone.

Quelle est la controverse?

Un faible taux de progestérone pendant la grossesse est associé à une fausse couche – la question est de savoir pourquoi.

Une théorie est que des niveaux trop bas pourraient théoriquement provoquer une fausse couche si l’utérus n’est pas prêt à supporter une grossesse. Dans ce cas, il se peut que les ovaires aient des problèmes à produire suffisamment de progestérone.

Alternativement, de nombreux médecins pensent que de faibles niveaux de progestérone signifient simplement qu’une fausse couche est imminente en raison d’une cause sans rapport. Dans ce cas, il ne serait pas utile d’utiliser une supplémentation en progestérone.

Avantages de la thérapie à la progestérone

Les médecins qui croient aux bienfaits de la thérapie à la progestérone ont souvent une expérience clinique qui éclaire leurs croyances. Ils peuvent avoir des patientes qui ont fait des fausses couches à répétition et qui ont eu des grossesses réussies après une supplémentation en progestérone.

Certains médecins n’utilisent des suppléments de progestérone que chez les patients qui ont déjà été testés comme ayant une faible progestérone. Les médecins qui utilisent cette approche peuvent penser que les études existantes n’ont pas suffisamment dépisté les patientes, car de nombreuses études actuelles sur la progestérone n’ont pas différencié les femmes ayant de faibles niveaux de progestérone des femmes qui ont fait des fausses couches pour d’autres raisons.

Ces médecins peuvent avoir une expérience clinique en voyant des femmes ayant un faible taux de progestérone qui finissent par porter un bébé à terme après la supplémentation, ce qui informe leur conviction que le traitement peut fonctionner.

Inconvénients de la thérapie à la progestérone

Les médecins qui ne prescrivent pas de suppléments de progestérone peuvent hésiter à prescrire un médicament sans indication claire de son efficacité. Les médecins qui se sentent de cette façon ont une base historique solide sur laquelle s’appuyer.

Des années 1950 aux années 1970, les médecins ont souvent prescrit un médicament appelé DES aux femmes enceintes dans l’idée qu’il empêcherait les fausses couches. On a découvert plus tard que le médicament causait de nombreuses anomalies de la reproduction chez les enfants.

Les médecins peuvent penser que, jusqu’à ce que des preuves scientifiques démontrent un avantage clair, il est plus probable qu’un faible taux de progestérone signifie qu’une fausse couche est imminente. Ils pourraient penser que la prescription de progestérone alors qu’une grossesse est déjà vouée à une fausse couche pourrait retarder l’apparition du saignement.

Lorsqu’ils discutent de preuves anecdotiques où la progestérone semble fonctionner, les médecins qui rejettent les suppléments de progestérone pourraient souligner que les patientes ayant des fausses couches à répétition ont tendance à avoir un taux de réussite élevé même sans traitement. Dans un cadre non contrôlé, il est tout aussi probable qu’une femme supplémentée en progestérone aurait eu une grossesse réussie même sans traitement.

Pratique courante

Les médecins ont des opinions différentes sur la progestérone. Certains le prescriront à toutes les femmes qui ont fait des fausses couches à répétition. D’autres ne le prescrivent qu’aux patients qui ont de faibles niveaux de progestérone. Certains n’utilisent la supplémentation en progestérone qu’avec des patients qui utilisent des méthodes de reproduction artificielle.

Personne ne sait avec certitude si les suppléments de progestérone agissent ou non pour prévenir les fausses couches. Cela dit, aucune quantité d’hormone n’influencera le résultat des fausses couches avec des causes spécifiques telles que des anomalies chromosomiques.

Il n’y a actuellement aucune preuve que les suppléments de progestérone causeront des dommages, mais il n’est pas clair non plus s’ils peuvent empêcher une fausse couche. Si votre médecin vous conseille d’utiliser de la progestérone, discutez de vos préoccupations et tenez compte des deux côtés du débat avant de prendre votre décision.

De même, si votre médecin ne propose pas de prescrire de la progestérone, réfléchissez aux raisons de sa position avant de prendre une décision concernant vos futurs soins.