Tremblement comme symptôme de la sclérose en plaques

Les tremblements – des tremblements que vous ne pouvez pas contrôler – sont un symptôme courant de la sclérose en plaques (SEP) qui se développe généralement après au moins cinq ans de maladie, bien que ce ne soit pas une règle absolue. Des tremblements peuvent survenir lorsque vous essayez de faire quelque chose avec vos mains, que vous soyez debout ou assis, et leur gravité peut aller d’être à peine perceptible à interférer de manière significative avec vos tâches quotidiennes.

Signes et symptômes

Les tremblements sont des contractions musculaires involontaires qui se traduisent par un mouvement rythmique de va-et-vient d’une partie spécifique du corps. Bien que vos mains soient le plus souvent affectées, les tremblements peuvent également affecter vos jambes, vos cordes vocales, votre tête et votre tronc. Cela peut aller et venir ou s’aggraver progressivement avec le temps.

Il existe différents types de tremblements, mais les deux principaux types de SEP sont :

• Tremblement d’intention : c’est le genre de tremblement qui se produit lorsque vous attrapez quelque chose et que votre main commence à trembler. Plus vous vous rapprochez de votre cible ou plus le mouvement requis est petit, plus votre main ou votre bras tremblera. C’est le type de tremblement le plus courant dans la SEP.

• Tremblement postural : il s’agit d’un tremblement qui se produit lorsque vous êtes assis ou debout et que vos muscles essaient de maintenir des parties de votre corps immobiles contre la force de gravité. Un autre exemple est le tremblement lorsque vous tendez les bras devant vous.

Si vous avez un tremblement dans la mâchoire, la lèvre ou la langue,cela peut affecter votre capacité à avaler (dysphagie) ou à parler clairement (dysarthrie).

Pour la majorité des gens, les tremblements sont généralement ennuyeux, peuvent rendre les tâches quotidiennes plus difficiles et peuvent être embarrassants. Cependant, un petit pourcentage de personnes peut ressentir des tremblements si graves qu’il devient impossible d’effectuer des tâches nécessaires comme manger, boire ou s’habiller.

Causes

Comme les autres symptômes de la SEP, la plupart des tremblements de la SEP sont causés par la démyélinisation—dommages causés par le système immunitaire du corps à la myéline, la gaine protectrice autour de vos nerfs. Dans le cas des tremblements, la démyélinisation a lieu dans votre cervelet ou les nerfs qui y mènent ou s’en éloignent. Le cervelet est la partie de votre cerveau qui contrôle l’équilibre et la coordination, et il aide à rendre les mouvements de vos membres, de votre bouche et de vos yeux lisses et fluides.

Les tremblements peuvent également être le résultat d’une démyélinisation dans le thalamus, la partie de votre cerveau qui contrôle les systèmes moteurs de votre corps, et les noyaux gris centraux, qui sont situés de chaque côté du thalamus dans votre cerveau et aident à contrôler les mouvements.??

Les tremblements peuvent apparaître comme un symptôme de rechute et disparaître d’eux-mêmes ou après une cure de corticostéroïdes, bien qu’il soit également courant qu’un tremblement résiduel persiste.??

La gravité des tremblements n’est pas liée à la durée de la SEP.

Environ 45 à 47 pour cent des patients atteints de SEP souffrent de tremblements, avec 5,5 à 5,9 pour cent rapportant des tremblements sévères, selon une étude de 2015.??

Traitement

Comme il n’existe pas de directives thérapeutiques officielles pour les tremblements liés à la SEP, il peut s’agir d’un symptôme difficile à traiter. C’est souvent un processus d’essais et d’erreurs pour voir quelles approches vous conviennent le mieux, et à mesure que vos symptômes changent, vous devrez peut-être explorer différentes options de traitement.

Gardez à l’esprit que même si le traitement peut réduire vos tremblements, il ne les éliminera probablement pas complètement.

Médicaments

Il n’y a pas de médicaments spécifiques pour traiter les tremblements, donc les prestataires de soins de santé prescrivent généralement les médicaments suivants hors AMM, ce qui signifie qu’ils ne sont pas approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement des tremblements liés à la SEP.

Les médicaments que votre fournisseur de soins de santé peut vous prescrire comprennent :

• Benzodiazépines : par exemple, Klonopin (clonazépam)
• Anticonvulsivant : par exemple, Neurontin (gabapentine), Mysoline (primidone) ou Keppra (lévétiracétam)
• Antihistaminiques : par exemple, Atarax ou Vistaril (hydroxyzine)
• Bêta-bloquants : p. ex. Inderal (propranolol)
• Antispasmodiques : p. ex., baclofène ou Zanaflex (tizanidine)
• Antiémétiques : par exemple, Zofran (ondansétron)
• Un antibiotique appelé Nydrazid (isoniazide)

Efficacité

Une étude de 2016 des 567 participants souffrant de tremblements de SEP ont découvert que 47% utilisaient des médicaments pour les traiter. La majorité de ceux qui prenaient des médicaments ont déclaré avoir des tremblements modérés (54 %) ou sévères (51 %), tandis que les autres ont qualifié leurs tremblements de légers (37 %) ou complètement invalidants (35 %).

Chez les patients qui ont signalé des tremblements modérés ou sévères, seulement environ la moitié ont déclaré que les médicaments aidaient à réduire leurs tremblements. Les anticonvulsivants étaient la classe de médicaments la plus souvent utilisée (51 pour cent), suivis de près par les benzodiazépines (46 pour cent). Bien que la plupart des participants n’aient utilisé qu’un seul médicament, certains ont utilisé deux ou trois médicaments pour le soulagement.

Un bilan 2018 des études sur les traitements des tremblements des membres supérieurs chez les patients atteints de SEP ont montré que Nydrazid (isoniazide) a été l’intervention pharmacologique la plus étudiée pour traiter les tremblements et a aidé à les soulager chez 60 à 80 pour cent des patients. Cependant, les études étaient toutes assez petites et menées dans les années 1980.

La revue a également noté qu’une étude de 2014 sur l’effet des traitements modificateurs de la maladie sur les tremblements a établi que les patients prenant Tysabri (natalizumab) étaient plus susceptibles de signaler une amélioration de leur tremblement que ceux recevant d’autres formes de médicaments modificateurs de la maladie.

De plus, les chercheurs ont découvert que les effets secondaires les plus couramment observés pour toutes les options de traitement contre les tremblements étaient la fatigue et la faiblesse.

Thérapies

Pour de nombreux patients atteints de SEP, un plan de réadaptation qui implique une ou plusieurs formes de thérapie peut réduire les tremblements.??

Ergothérapie

Un ergothérapeute peut vous aider à trouver et à apprendre à utiliser un équipement spécial qui vous aide dans vos activités quotidiennes, comme des appareils orthopédiques pour les articulations touchées, des poids pour les zones touchées ou pour les articles que vous devez utiliser, et d’autres aides pour écrire, cuisiner, manger et s’habiller.

L’ergothérapie peut également vous aider à apprendre des stratégies pour faire face aux tremblements et maintenir une bonne posture et un bon alignement lorsque vous effectuez vos activités de la vie.

Thérapie physique

Si vos tremblements affectent votre équilibre, votre coordination et votre capacité à marcher, vous pouvez particulièrement bénéficier d’une thérapie physique. Un physiothérapeute peut vous proposer des exercices qui renforcent votre tronc, améliorent votre équilibre et vous permettent de rester actif et flexible, ainsi que de vous aider à développer une bonne posture et un bon alignement, ce qui peut réduire vos tremblements.

Orthophonie

En cas de tremblements affectant la mâchoire, les lèvres et/ou la langue, l’orthophonie peut être utile. Un orthophoniste peut vous apprendre à parler plus lentement et clairement en ajustant le placement de votre mâchoire, de votre langue et de vos lèvres. Il pourra également vous conseiller sur les supports de communication si vous en avez besoin.

Opération

Si votre tremblement est sévère et que les autres options de traitement n’ont pas fonctionné pour vous, la chirurgie peut être une option. Il existe deux types de chirurgies qui peuvent être utilisées pour traiter les tremblements de la SEP.

Stimulation cérébrale profonde (DBS)

Cette méthode, également connue sous le nom de stimulation thalamique, a été la chirurgie de choix pour les tremblements liés à la SEP au cours des deux dernières décennies. Dans DBS, le chirurgien place des électrodes à piles dans votre thalamus qui délivrent de petits courants électriques pour stimuler certaines zones, réduisant ainsi vos tremblements.??

Thalamotomie stéréotaxique

Dans la thalamotomie stéréotaxique, également connue sous le nom de chirurgie des lésions, une zone spécifique de votre thalamus est détruite à l’aide de radiofréquences ou d’ultrasons focalisés. Ces emplacements précis sont localisés avant la chirurgie sur une imagerie par résonance magnétique (IRM) ou une tomodensitométrie (TDM). Essentiellement, cette destruction empêche votre cerveau de transmettre des signaux qui provoquent vos tremblements.??

La thalamotomie est permanente et peut provoquer des effets secondaires tels que faiblesse, fatigue et convulsions, bien que ceux-ci puissent disparaître avec le temps.??

Un bilan 2019 des études sur la DBS et la thalamotomie chez les patients souffrant de tremblements, dont certaines incluaient des tremblements liés à la SEP, ont conclu que les deux types de chirurgie sont également efficaces pour réduire les tremblements et améliorer la qualité de vie. Les chercheurs ont également effectué une analyse de sous-groupe qui a indiqué que la thalamotomie réalisée avec des ultrasons focalisés peut améliorer la qualité de vie encore plus que d’autres types de thalamotomie ou de DBS.

Toxine botulique

Seulement deux petites études, une de 1997 et une autre de 2012, ont été réalisées jusqu’à présent sur les effets des injections de toxine botulique sur les tremblements de la SEP.

L’étude de 2012 a utilisé des conseils d’électromyographie (EMG) pour injecter aux 23 participants du Botox (onabotulinumtoxinA) ou un placebo dans des zones ciblées d’un ou des deux bras où leurs tremblements sont apparus. Après 12 semaines, les participants ont reçu le traitement inverse.

Les chercheurs ont découvert que le Botox améliorait considérablement les tremblements des mains et les difficultés de coordination, appelées ataxie, ce qui diminuait à son tour le nombre d’incapacités causées par les tremblements. Et bien qu’environ 42% des participants aient développé une faiblesse légère à modérée après l’injection de Botox, celle-ci a complètement disparu en deux semaines.

Faire face

Vous pouvez prendre des mesures pratiques pour rester en bonne santé, ce qui peut vous aider à mieux gérer vos tremblements et autres symptômes de la SP. Pensez à essayer ce qui suit.

• Minimisez le stress : Déléguez les tâches à d’autres autant que possible, prenez du temps pour vous et apprenez des techniques de relaxation comme l’aromathérapie et la respiration profonde, qui peuvent vous aider à faire face aux situations stressantes.

• Choisissez une alimentation saine : une alimentation riche en légumes, en fruits et en grains entiers vous donne la nutrition dont vous avez besoin pour rester en bonne santé.

• Faites de l’exercice autant que vous le pouvez : bouger est bon pour vos muscles et votre tour de taille, et cela peut aider à soulager les symptômes de la SP.

• Éliminez ou réduisez la caféine et les médicaments provoquant des tremblements : si vous prenez des médicaments qui aggravent vos tremblements (pensez aux stimulants ou à certains médicaments contre l’asthme), demandez à votre professionnel de la santé de trouver d’autres options. Et si la caféine vous donne le trac, essayez de réduire votre consommation et potentiellement de l’éliminer complètement de votre routine.

• Consultez un conseiller : La dépression et l’anxiété sont courantes dans toute maladie chronique, et la SEP ne fait pas exception. Et puisque la santé mentale affecte votre santé physique, consulter un thérapeute lorsque vous rencontrez des difficultés peut grandement améliorer non seulement votre état mental, mais aussi votre qualité de vie globale.

Les tremblements peuvent être l’un des symptômes les plus difficiles de la SEP et, comme chacun d’entre eux, la façon dont les tremblements vous affectent est très personnelle. Si vous vous retrouvez avec cela, essayez d’être patient et maintenez la communication ouverte pendant que vous et votre fournisseur de soins de santé déterminez quelles options de traitement fonctionnent le mieux. Prenez chaque jour un à la fois et soyez bien avec vous-même en ménageant un espace pour les activités que vous aimez et en vous gardant en bonne santé. Votre corps et votre esprit vous remercieront tous les deux.