Procédure de césarienne, étape par étape

Une césarienne (ou césarienne) est une opération très courante et bien établie que de nombreuses femmes subissent lors de l’accouchement. En fait, le taux de chirurgie par césarienne représente environ un tiers de toutes les naissances aux États-Unis d’Amérique. Cette procédure est souvent utilisée pour de nombreuses raisons, y compris le travail prolongé, la grossesse à haut risque, les gros bébés, les multiples, la détresse fœtale, la présentation du siège, une césarienne précédente où l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) n’est pas conseillé ou désiré, placenta praevia et prolapsus du cordon.

Lorsque la décision d’avoir une césarienne est prise avant le travail, on parle souvent de césarienne planifiée ou programmée. La décision peut également se produire pendant le travail. Cela peut être dû au fait que le travail prend trop de temps, que la mère ou le bébé ne tolère pas bien le travail ou d’autres problèmes (voir ci-dessus). C’est ce qu’on appelle généralement une césarienne non planifiée. Dans quelques cas, il s’agira d’une véritable urgence et la chirurgie pourra survenir très rapidement, comme dans le cas d’un décollement placentaire, d’une hémorragie sévère ou d’une souffrance fœtale.??

Savoir à quoi s’attendre peut vous aider à vous sentir plus à l’aise avec la procédure. Voici un essai en image, avec une explication étape par étape d’un accouchement par césarienne.

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Préparation à la césarienne et anesthésie

Un couple enceinte parle à un obstétricien — Photo © StockByte/Getty Images

Avant la chirurgie, vous recevrez votre anesthésie, qui est généralement un bloc douloureux régional tel qu’un bloc péridural ou rachidien. L’anesthésie régionale vous permet de ne ressentir aucune douleur pendant la chirurgie tout en restant éveillé pour assister à la naissance de votre enfant. Dans certains cas d’urgence, une anesthésie générale est utilisée, ce qui signifie que vous serez endormi.

Pendant que votre anesthésie est administrée, la pièce sera occupée pendant que les infirmières et les médecins préparent la pièce avec des instruments et le réchauffeur pour le bébé. L’anesthésie peut prendre environ 20 à 30 minutes à administrer. L’engourdissement puissant se produira rapidement et efficacement.??

Parfois, vos bras seront attachés dans une position en T loin de vos côtés. Ceci est fait pour vous empêcher d’interférer accidentellement avec la chirurgie. Vous pouvez également avoir un cathéter placé. Il y aura un drap placé sur votre abdomen pour vous empêcher de voir directement dans l’incision. Cependant, vous pourrez voir les médecins, et surtout, le bébé lors de l’accouchement.

Dans la plupart des cas, le partenaire ou la personne de soutien du patient pourra être dans la salle d’opération et sera placé près de sa tête pour fournir un soutien et assister à la naissance.

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Incision initiale

incision césarienne initiale — Groupe d’images universelles/Getty Images

Sur cette photo, vous voyez que la mère a été drapée avec des champs stériles et se trouve dans la salle d’opération alors qu’elle fait l’incision initiale dans l’abdomen. Dans la grande majorité des cas, l’incision est horizontale (sur le bas-ventre, sous le nombril et juste au-dessus ou en dessous du début des poils pubiens).

Une incision verticale n’est généralement utilisée qu’en cas d’urgence ou de cas compliqués où un meilleur accès au bébé est nécessaire rapidement. Les inconvénients d’une incision verticale sont qu’un AVAC n’est pas possible dans les grossesses ultérieures en raison du risque de rupture utérine et que la cicatrice est plus visible. Du côté positif, ce type d’incision entraîne généralement moins de saignements pour la mère.

Notez également qu’il n’est pas nécessaire de se raser au préalable. Le personnel de l’hôpital le fera si cela est nécessaire, et cela pourrait ne pas l’être.

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Incisions de suivi

Couches sous-cutanées en césarienne — Groupe d’images universelles/Getty Images

Il y a plusieurs couches que votre chirurgien doit traverser avant d’atteindre le bébé. Cela inclut de couper à travers la peau, la graisse, dans l’abdomen et l’utérus. Les muscles abdominaux ne seront pas coupés mais seront séparés afin d’accéder à l’utérus. La vessie et les intestins peuvent également avoir besoin d’être écartés.

Le médecin utilisera une variété d’instruments pendant la procédure à mesure qu’ils parcourent chaque couche du corps. Vous pouvez également entendre des bruits de ronronnement provenant d’une machine utilisée pour cautériser (brûler) les petits vaisseaux sanguins afin d’éviter un saignement excessif. Parfois, il y a des odeurs étranges, causées par les désinfectants et la cautérisation, qui est une odeur de brûlé.

Bien que la césarienne soit une intervention chirurgicale majeure (toute procédure invasive qui pénètre dans une cavité corporelle, telle que l’abdomen), la procédure est très sûre et efficace. Cela dit, elle comporte des risques, comme toute intervention chirurgicale, comme une infection, des caillots sanguins ou une hémorragie. Cependant, les complications graves sont rares.

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Aspiration de liquides amniotiques

Aspirer le liquide amniotique pendant une césarienne — Groupe d’images universelles/Getty Images

Lorsque le médecin atteint l’utérus, vous pouvez entendre une succion. Après avoir coupé l’utérus, le liquide amniotique sera aspiré pour faire un peu plus de place dans l’utérus pour les mains ou les instruments du médecin, comme des forceps ou une ventouse, qui sont parfois utilisés (forceps moins souvent que ventouse mais plus souvent ni l’un ni l’autre) pour faciliter l’extraction du bébé.??

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L’accouchement de la tête de bébé est né

La tête du bébé naît lors d'un accouchement par césarienne. — Groupe d’images universelles/Getty Images

Votre bébé est souvent engagé dans le bassin, généralement la tête en bas, mais peut-être l’arrière en premier ou le siège. Quelle que soit la partie qui est entrée dans le bassin, les médecins en sortiront. Vous pouvez ressentir une pression, un tiraillement ou une traction à ce stade et certaines femmes déclarent se sentir nauséeuses pendant ce moment intense mais bref.??

Bien que vous puissiez ressentir une pression, vous ne devriez pas ressentir de douleur. L’anesthésiste est généralement placé juste à côté de votre tête afin de surveiller votre douleur et votre bien-être général. Alertez-les si vous ressentez une douleur. Ils vous tiendront également souvent informés de tout ce qui se passe pendant la procédure et peuvent répondre à toutes vos questions.

Une fois la tête sortie, votre médecin aspirera le nez et la bouche du bébé à la recherche de liquides. Dans un accouchement vaginal, ceux-ci sont expulsés par la constriction du travail. Lors d’un accouchement par césarienne, le bébé a besoin d’une aide supplémentaire pour se débarrasser de ces fluides. Si du méconium (la première selle du bébé) est présent, une aspiration supplémentaire peut être nécessaire.??

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Livraison de la tête et des épaules de bébé

Sortir les épaules lors d'une césarienne — Groupe d’images universelles/Getty Images

Une fois votre bébé bien aspiré, le médecin commencera à aider le reste du corps à naître. Le chirurgien devra manœuvrer le bébé d’avant en arrière pour l’aider à émerger. Vous pouvez ressentir ce tortillement, mais encore une fois, bien que vous puissiez ressentir des sensations de tiraillement ou de traction, cela ne devrait pas être douloureux

Le médecin vérifiera l’enchevêtrement du cordon ombilical ou d’autres complications à la naissance du corps. Vous pouvez également demander à l’assistant chirurgien d’appuyer sur la partie supérieure de votre abdomen pour aider à l’accouchement.??

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bébé est né

Le moment que vous attendiez : la naissance de votre bébé ! Cela fait environ 5 à 10 minutes depuis le début de votre opération. Votre bébé sera généralement brièvement tenu au-dessus du drap pour vous montrer le bébé, le cordon ombilical sera coupé, puis, le bébé est emmené par une puéricultrice ou un néonatologiste vers un réchauffeur à proximité, en fonction de la configuration de la salle d’opération. .

Si votre bébé va à la chaufferette, c’est généralement dans la même pièce que la chirurgie. Ici, votre bébé sera à nouveau aspiré pour s’assurer qu’il a de l’aide pour éliminer le liquide amniotique. Votre bébé peut également recevoir des soins de base comme la pesée, la mesure, le nettoyage et la vitamine K.??

Avec une certaine planification préalable avec les praticiens et les hôpitaux participants, en supposant que vous et le bébé vous portez bien, vous pouvez demander une césarienne « douce », également appelée césarienne naturelle. Dans une césarienne douce, la chirurgie reste la même, la différence est que des efforts sont faits pour personnaliser l’expérience et imiter un accouchement vaginal.

Par exemple, les lumières peuvent être tamisées, la musique peut être jouée, le drap qui masque normalement la vue de la mère sur l’opération peut être clair, et une fois que la tête du bébé est hors de l’abdomen, le reste du corps est sorti plus lentement (cela peut aider à évacuer le liquide des poumons du bébé) et le contact peau à peau avec votre bébé immédiatement après la naissance est prioritaire.

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Livraison du placenta

Les prochaines étapes sont la délivrance du placenta, suivie de la suture de l’utérus et de toutes les couches qui ont été coupées pendant la chirurgie. Une fois le placenta retiré, il sera examiné par votre médecin. La fermeture de tout ce qui a été coupé pour atteindre le bébé est généralement la partie la plus longue de la césarienne, qui prend au total environ 30 à 60 minutes.

Pendant ce temps, vous pouvez généralement avoir votre bébé avec vous pour l’allaiter ou le tenir. Cependant, ne vous sentez pas obligé de commencer à allaiter immédiatement, vous pouvez commencer à n’importe quel moment dans les premières heures après la naissance de votre bébé – un petit retard ne causera aucun mal. Profiter simplement de votre bébé, mais qui fonctionne le mieux pour vous, c’est bien. Il peut également être possible pour votre personne de soutien de tenir le bébé près de votre visage si vous êtes incapable de tenir votre bébé.

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Fermeture de l’incision

Agrafes et soins des plaies après une césarienne — Groupe d’images universelles/Getty Images

Une fois que tout est terminé chirurgicalement, votre chirurgien piquera votre incision. Alors que l’utérus est généralement suturé (cousu) fermé avec des points de dissolution, le médecin peut choisir de fermer l’incision abdominale avec des agrafes ou des points de suture.

Les deux méthodes présentent des avantages : les agrafes sont plus rapides (gain d’environ sept minutes), tandis que les points de suture diminuent les taux de séparation et d’infection de la plaie et produisent généralement une cicatrice plus fine.Le type de fermeture de plaie utilisé dépendra de la préférence du médecin et des spécificités de votre chirurgie particulière. Dans une procédure planifiée, vous pouvez discuter des options avec votre médecin. Une fois fermée, la plaie sera recouverte d’un pansement.

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Récupération

Femme tenant un nouveau-né dans un lit d'hôpital peu après la naissance — Ariel Skelley / Getty Images

Vous serez surveillée dans la zone postopératoire pendant au moins une heure pour vous assurer que vos signes vitaux sont stables et que vous ne saignez pas trop abondamment, bien que tout le monde saigne par voie vaginale pendant quelques semaines à partir de l’utérus en voie de guérison. Vous serez ensuite conduit à votre salle post-partum. Habituellement, votre bébé et la personne de soutien peuvent être avec vous.

Vous y passerez le reste de votre séjour à l’hôpital, qui est généralement de deux à quatre jours. Les points de suture ou les agrafes sortent environ 5 jours à une semaine après la chirurgie. Votre médecin vous informera une fois que vous pourrez vous baigner en toute sécurité. Au cours des premières semaines de récupération, essayez de ne rien ramasser de plus lourd que votre bébé pour éviter de fatiguer votre plaie. Cependant, marcher et se lever du lit est encouragé pour favoriser la guérison.

Beaucoup de gens sont nerveux, et certains sont déçus, d’avoir une césarienne, mais ce qui compte le plus, c’est l’accouchement en toute sécurité de votre bébé. Une fois votre petit bout de chou dans vos bras, vous ne penserez plus qu’à ça.