Le Canada redéfinit l’obésité : où en sont les États-Unis?

Une équipe de médecins canadiens a publié la semaine dernière de nouvelles lignes directrices pour encourager les médecins à revoir la façon dont ils diagnostiquent et traitent les patients obèses. Aujourd’hui, les médecins américains envisagent les avantages et les défis d’un changement d’approche.

Les lignes directrices, qui ont été publiées dans le Journal de l’Association médicale canadienne, indiquent que l’obésité doit être définie par l’état de santé général du patient, et non seulement par son poids.Ils exhortent également la communauté médicale à classer l’obésité comme une maladie chronique qui nécessite des soins et un traitement à long terme.

Les lignes directrices recommandent spécifiquement que les médecins déplacent « l’objectif de la gestion de l’obésité vers l’amélioration des résultats de santé centrés sur le patient, plutôt que vers la seule perte de poids ».

Il s’agit d’un écart important par rapport à la façon actuelle de diagnostiquer l’obésité au Canada et aux États-Unis.

« Le Canada s’en sort mieux d’une certaine manière », a déclaré à Verywell Fatima Cody Stanford, MD, MPH, MPA, médecin spécialiste de l’obésité et chercheuse clinique au Massachusetts General Hospital. « L’indice de masse corporelle n’est pas la seule mesure que nous devrions utiliser. »

Comment l’obésité est actuellement diagnostiquée

Selon l’Organisation mondiale de la santé, l’obésité peut être mesurée en divisant le poids d’une personne (en kilogrammes) par le carré de sa taille (en mètres). Ce nombre vous donne l’indice de masse corporelle, ou IMC. Un IMC de 30 ou plus est considéré comme obèse, et un IMC de 25 à 29 est considéré comme un excès de poids.

Au Canada, 26,8 % des adultes sont considérés comme obèses.Aux États-Unis, ce chiffre est de 42 %.

Aux États-Unis, l’obésité est divisée en trois catégories par les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) :

• Classe 1 : IMC de 30 à moins de 35

• Classe 2 : IMC de 35 à moins de 40

• Classe 3 : IMC de 40 ou plus. L’obésité de classe 3 est parfois qualifiée d’obésité « extrême » ou « sévère ».

Les nouvelles lignes directrices recommandent d’adopter une perspective plus large

Les nouvelles directives encouragent les médecins à considérer l’obésité dans le paysage plus large de la santé d’une personne. Les lignes directrices présentent un plan très précis en cinq étapes pour les médecins concernant la gestion de l’obésité :

1. Les médecins doivent demander la permission de discuter du poids d’un patient. Demander la permission montre de l’empathie et renforce la confiance entre le patient et le fournisseur de soins, selon les directives.

2. Les médecins évalueront l’histoire d’un patient. Cela implique de parler au patient de ses objectifs, de sa classification de l’obésité (en tenant compte de l’IMC et du tour de taille) et de la gravité de sa maladie.

3. Les médecins donneront un avis médical. Cela peut inclure une thérapie nutritionnelle médicale, des recommandations sur l’exercice, une thérapie psychologique, des médicaments et une chirurgie bariatrique.

4. Les médecins et les patients se mettront d’accord sur les objectifs. Ensemble, ils collaboreront sur un plan d’action personnalisé.

5. Les médecins aideront les patients à atteindre leurs objectifs. Cela implique que les médecins soutiennent et aident les patients à identifier les obstacles à leurs objectifs.

Les médecins américains applaudissent le mouvement

« Ces directives essaient d’être plus soucieuses de la santé réelle », dit Stanford. « Le problème avec l’IMC est qu’il ne nous donne pas beaucoup d’informations – il nous indique seulement la taille et le poids de quelqu’un. »

L’IMC laisse de côté si une personne a du tissu adipeux (graisse corporelle autour de ses organes), est aux prises avec un excès de poids en eau et sa composition corporelle globale, dit Stanford.

L’IMC met également l’accent sur un nombre sur l’échelle, ce qui, selon Stanford, peut être « défaiteur » pour les patients. « Je ne donne jamais aux patients un poids cible ; l’idéal d’une personne peut être différent du mien ou du vôtre », dit-elle. « Si un patient commence avec un poids élevé, disons 500 livres, et atteint 300 livres, disons-nous qu’il a échoué ? Si je leur donnais un poids cible de 200 livres et qu’ils n’atteignaient « que » 300, ils penseraient qu’ils ont échoué.

Pourtant, l’IMC a un rôle dans la médecine de l’obésité.

« Même si ce n’est pas le calcul idéal pour déterminer l’obésité d’une personne, nous n’avons pas encore trouvé d’alternative que vous pouvez utiliser à la place de l’IMC », Mir Ali, MD, directeur médical du MemorialCare Surgical Weight Loss Center à Orange Coast Medical Center de Fountain Valley, en Californie, raconte Verywell.

Ali dit que l’approche canadienne de l’obésité est « pratique, mais demande beaucoup de temps ».

« Il peut être difficile de passer autant de temps avec un patient pour élaborer un plan de traitement », dit-il. Cependant, un médecin de soins primaires ou un fournisseur de soins initiaux devrait « amorcer le processus du patient pour maintenir un poids santé et examiner la santé du patient dans son ensemble ».