Qu’est-ce que l’ICSI-IVF, pourquoi c’est fait et si c’est sûr
L’ICSI-IVF est une forme spécialisée de fécondation in vitro qui est principalement utilisée dans les cas d’infertilité masculine sévère, après des tentatives répétées de fécondation infructueuse avec la FIV conventionnelle ou après la congélation des ovules (conservation des ovocytes).
Il est également très couramment utilisé pour les tests génétiques préimplantatoires ou les tests PGT. En fait, la plupart des cliniques l’exigent si vous effectuez des tests PGT. Le concept derrière cette stipulation est qu’avec l’insémination conventionnelle, tous les spermatozoïdes qui tentent de féconder un ovule peuvent potentiellement effilocher la muqueuse de l’embryon et donner des résultats PGT inexacts.
Aperçu
Prononcé ick-see IVF, ICSI signifie injection intracytoplasmique de spermatozoïdes. Au cours d’une FIV régulière, de nombreux spermatozoïdes sont placés avec un ovule, dans l’espoir qu’un des spermatozoïdes pénètre et féconde l’ovule par lui-même. Avec l’ICSI-IVF, l’embryologiste prélève un seul spermatozoïde et l’injecte directement dans un ovule.
Certaines cliniques de fertilité recommandent l’ICSI pour chaque cycle de FIV. D’autres réservent le traitement aux personnes souffrant d’infertilité masculine sévère ou pour une autre raison médicalement indiquée.Il existe de bons arguments contre l’utilisation systématique de l’ICSI. (Les risques de l’ICSI-IVF sont ci-dessous.)
Cela dit, l’ICSI-IVF a permis à de nombreux couples infertiles de tomber enceintes alors que, sans elle, ils n’auraient pas pu concevoir en utilisant leurs propres ovules et spermatozoïdes.
Pourquoi l’ICSI-IVF est-elle effectuée ?
L’ICSI-IVF est généralement utilisé dans les cas d’infertilité masculine sévère, notamment :
- Très faible nombre de spermatozoïdes (également connu sous le nom d’oligospermie)
- Sperme de forme anormale (également connu sous le nom de tératozoospermie)
- Mauvais mouvement des spermatozoïdes (également connu sous le nom d’asthénozoospermie)
Si un homme n’a pas de sperme dans son éjaculat, mais qu’il produit du sperme, ils peuvent être récupérés par extraction testiculaire de sperme ou TESE. Le sperme récupéré via TESE nécessite l’utilisation de l’ICSI. L’ICSI est également utilisé en cas d’éjaculation rétrograde si les spermatozoïdes sont extraits de l’urine de l’homme.
L’infertilité masculine sévère n’est pas la seule raison pour laquelle l’ICSI-IVF est utilisé. D’autres raisons fondées sur des preuves pour l’ICSI comprennent :
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Le cycle de FIV précédent avait peu ou pas d’ovules fécondés : parfois, un bon nombre d’ovules sont récupérés et le nombre de spermatozoïdes semble sain, mais aucun ovule n’est fécondé. Dans ce cas, lors du prochain cycle de FIV, l’ICSI peut être tentée.
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Du sperme congelé est utilisé : Si le sperme décongelé ne semble pas particulièrement actif, une ICSI-IVF peut être recommandée.
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Des ovocytes congelés sont utilisés : La vitrification des œufs peut parfois provoquer le durcissement de la coquille de l’œuf. Cela peut compliquer la fécondation, et la FIV avec ICSI peut aider à surmonter cet obstacle.
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Le DPI est en cours : le DPI (diagnostic génétique préimplantatoire) est une technologie de FIV qui permet le dépistage génétique des embryons. Il est à craindre que les techniques de fécondation régulières puissent amener les spermatozoïdes (qui n’ont pas fécondé l’ovule) à « rester autour » de l’embryon, et que cela puisse interférer avec les résultats précis du DPI.
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L’IVM (maturation in vitro) est utilisé : l’IVM est une technologie de FIV où les ovules sont récupérés des ovaires avant qu’ils ne soient complètement matures. Ils passent par les dernières étapes de maturation en laboratoire. Certaines recherches ont montré que les ovules IVM peuvent ne pas être fécondés par les spermatozoïdes à des taux comparables à la FIV traditionnelle. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, mais il se peut que l’IVM avec ICSI soit une bonne option.
Utilisations controversées
La FIV avec ICSI peut être une excellente technologie en cas de besoin. Cependant, il existe un certain désaccord sur le moment où cela peut et ne peut pas améliorer les taux de réussite. La recherche est en cours, mais voici certaines situations dans lesquelles l’American Society of Reproductive Medicine rapporte que la FIV avec ICSI peut ne pas être justifiée :
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Très peu d’œufs récupérés : le souci est qu’avec si peu d’œufs, pourquoi prendre le risque qu’ils ne soient pas fécondés ? Cependant, la recherche n’a pas trouvé que les taux de grossesse ou de naissance vivante sont améliorés lorsque l’ICSI est utilisé.
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Infertilité inexpliquée : La logique derrière l’utilisation de l’ICSI pour traiter l’infertilité inexpliquée est que puisque nous ne savons pas ce qui ne va pas, traiter toutes les possibilités est un bon plan d’action. Cela dit, jusqu’à présent, les recherches n’ont pas montré que l’ICSI pour l’infertilité inexpliquée améliore considérablement les taux de réussite des naissances vivantes.
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Âge maternel avancé : il n’existe actuellement aucune preuve que l’âge maternel avancé ait un impact sur les taux de fécondation. Par conséquent, l’ICSI peut ne pas être nécessaire.
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FIV-ICSI de routine (c’est-à-dire ICSI pour tout le monde) : Certains endocrinologues de la reproduction pensent que chaque patiente devrait subir une ICSI pour éliminer la possibilité d’un échec de la fécondation. Cependant, la recherche a montré que pour 33 patients, un seul bénéficierait de l’utilisation de routine de la FIV-ICSI. Le reste recevrait le traitement (et les risques) sans bénéfice possible.
ICSI-FIV
L’ICSI fait partie de la FIV. Étant donné que l’ICSI est effectué en laboratoire, votre traitement de FIV ne semblera pas très différent d’un traitement de FIV sans ICSI.
Comme pour la FIV ordinaire, vous prendrez des médicaments stimulant les ovaires et votre médecin surveillera vos progrès à l’aide de tests sanguins et d’échographies. Une fois que vous avez développé suffisamment de follicules de bonne taille, vous aurez la récupération des ovules, où les ovules sont retirés de vos ovaires avec une aiguille spécialisée guidée par ultrasons.
Votre partenaire fournira son échantillon de sperme le jour même (sauf si vous utilisez un donneur de sperme ou du sperme préalablement congelé.)
Une fois les ovules récupérés, un embryologiste placera les ovules dans une culture spéciale et à l’aide d’un microscope et d’une petite aiguille, un seul spermatozoïde sera injecté dans un ovule. Cela sera fait pour chaque œuf récupéré.
Si la fécondation a lieu et que les embryons sont sains, un ou deux embryons seront transférés dans votre utérus, via un cathéter placé dans le col de l’utérus, deux à cinq jours après le prélèvement.
Vous pouvez obtenir des informations plus détaillées ici dans ce traitement de FIV étape par étape.
Coût
La procédure ICSI coûte entre 1 400 $ et 2 000 $. Cela s’ajoute au coût général de la FIV, qui coûte en moyenne 12 000 $ à 15 000 $. Cela peut coûter plus cher si d’autres options de FIV sont utilisées.
Des risques
L’ICSI-IVF comporte tous les risques d’un cycle de FIV régulier, mais la procédure ICSI en introduit d’autres.
Une grossesse normale comporte un risque de 1,5 à 3 % de malformations congénitales majeures. Le traitement ICSI comporte un risque légèrement accru de malformations congénitales, mais il est encore rare.
Certaines malformations congénitales sont plus susceptibles de se produire avec l’ICSI-FIV, en particulier le syndrome de Beckwith-Wiedemann, le syndrome d’Angelman, l’hypospadias et les anomalies des chromosomes sexuels. Ils surviennent chez moins de 1 % des bébés conçus par ICSI avec FIV.
Il existe également un risque légèrement accru qu’un bébé de sexe masculin ait des problèmes de fertilité à l’avenir. C’est parce que l’infertilité masculine peut être transmise génétiquement.
Ces risques supplémentaires sont la raison pour laquelle de nombreux médecins disent que l’ICSI ne devrait pas être utilisé pour chaque cycle de FIV. C’est une chose si vous avez besoin d’ICSI pour concevoir. Ensuite, vous pouvez discuter avec vos médecins des avantages et des inconvénients de l’utilisation de cette technologie de reproduction assistée. Cependant, si vous pouvez avoir un cycle de FIV réussi sans ICSI, pourquoi risquer même une légère augmentation des malformations congénitales ?
Taux de réussite
La procédure ICSI féconde 50 à 80 pour cent des ovules. Vous pouvez supposer que tous les ovules sont fécondés par ICSI-IVF, mais ce n’est pas le cas. La fécondation n’est pas garantie même lorsqu’un spermatozoïde est injecté dans l’ovule.
N’oubliez pas que les taux de fécondation ne vous indiquent pas les taux de grossesse clinique ou de naissance vivante. Une fois la fécondation effectuée, le taux de réussite d’un couple utilisant l’ICSI avec FIV est le même que celui d’un couple utilisant un traitement de FIV régulier.
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